中暑電擊傷淹溺急診醫(yī)學(xué)精品

1、中 暑 定義：中暑(heat illness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heat cramp)、熱衰竭(heat exhaustion)、熱(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)三種類型。 第1頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日病 因 高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機體熱負(fù)荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：產(chǎn)熱增加 ；熱適應(yīng)差； 散熱障礙 。第2頁，共77頁，2022年，

2、5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 1體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。第3頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 1體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫1525下，人體散熱主要靠輻射(60)，其次為蒸發(fā)(25)和對流(12)，少量為傳導(dǎo)(3)。第4頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 1體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血

3、流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。 第5頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 第6頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ：(2)心

4、血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。第7頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ：(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。第8頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ：(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般

5、認(rèn)為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0305，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。 第9頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 2高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 第10頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 2高溫對人體其他系統(tǒng)的影響 (6)消化系統(tǒng) (7)血液系統(tǒng) (8)肌肉 。第11頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病

6、 機 制 3三種中暑類型發(fā)病機制 (1)熱痙攣 ；過度出汗，水、鹽過量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 第12頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 (2)熱衰竭 ；高熱引起外周血管床擴張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加；肌糖原代謝增強使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 第13頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 (2)熱衰竭： 以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生

7、低血容量性休克。機體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時性供血不足。 第14頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日發(fā) 病 機 制 (3)熱射病發(fā)病機制 由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。 第15頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日病 理 小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散在出血點。心臟有局灶性心

8、肌細(xì)胞溶解、出血、壞死；心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。第16頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日病 理 胸膜、腹膜、小腸有出血點。肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎上腺皮質(zhì)可見出血。劇烈運動引起肌肉變性、壞死。第17頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn) 1前驅(qū)癥狀 ： 高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅持正常工作、生活。第18頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn) 2典型癥狀 ： 中暑是一統(tǒng)

9、稱，按發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時伴存或順序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。 第19頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn) (1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。 第20頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn) (2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然

10、昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。第21頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。第22頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn)- (3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)

11、遲鈍或消失。第23頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn)- (3)熱射?。?嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。第24頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨 床 表 現(xiàn)- (3)熱射?。?頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱日射病，屬熱射病的特殊類型。 第25頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日實驗室檢查 熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯

12、降低，尿肌酸增高。熱衰竭 實驗室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。第26頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日實驗室檢查 熱射病實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和ST段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。第27頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日診斷和鑒別診斷 凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者

13、，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。第28頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日診斷和鑒別診斷 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。第29頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 1現(xiàn)場初步治療 ： 出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即撤離高

14、溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。第30頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療- 1 現(xiàn)場初步治療 熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。口服涼鹽水及其它清涼飲料。第31頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療- 1 現(xiàn)場初步治療 有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡

15、率高，故更需積極搶救。 第32頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 2降溫治療 ：（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時將患者搬人室溫20 oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。 第33頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 - 2降溫治療 （2）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進(jìn)散熱，同時配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。

16、 第34頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 - 2降溫治療 （3）體內(nèi)中心降溫 ：可用410oC5葡萄糖鹽水10002000ml靜脈滴注，或用410oC10葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。 第35頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 - 2降溫治療 （4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。 第36頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 - 2降溫治療 無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC (肛溫

17、)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。第37頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 3對癥治療 ：維持呼吸功能 ； 維持循環(huán)功能 ； 防治腦水腫 ； 防治腎臟損害 ； 防治肝功能損害 ； 防治播散性血管內(nèi)凝血 ； 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ； 加強護(hù)理 。第38頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 4防治多器官功能衰竭 ：防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及

18、呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。 第39頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日預(yù) 后 中暑病死率在2070之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中80在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運動者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。 第40頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) (1)老年人：首次熱浪襲擊的重點對象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別提

19、出的是用阿托品時要慎重預(yù)防過度抑制出汗。 第41頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) (2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。第42頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) (3)室外作業(yè)、劇烈運動者：要適當(dāng)調(diào)整作業(yè)時間，要有遮陽設(shè)備，補充足量水、鹽，尤其要避免由空調(diào)狀態(tài)快速進(jìn)入高溫環(huán)境，以防發(fā)生意外。（4）夏季堅持耐熱鍛

20、煉，提高耐熱力。第43頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日中暑高危人群的預(yù)防保護(hù) （5）發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報：當(dāng)日平均氣溫連續(xù)3天超過30oC、空氣相對濕度超過73時，就必然會出現(xiàn)中暑人群，據(jù)此，氣象臺在夏季發(fā)布中暑指數(shù)。根據(jù)指數(shù)的上升或下降，及時采取預(yù)防措施。（6）加強急診搶救醫(yī)療體系功能，做到搶救及時、準(zhǔn)確，減少死亡。 第44頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第45頁，共77頁，202

21、2年，5月20日，4點51分，星期日電 擊 傷【病因】 1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷； 第46頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日電 擊 傷【病因】 3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體； 4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中； 5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。第47頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日電 擊 傷【發(fā)病機制】 1.電流 一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻

22、刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。第48頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日電 擊 傷【發(fā)病機制】 1.電流 一般而言，交流電比直流電危險，低頻率比高頻率危險。因為：低頻率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時間。第49頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日電 擊 傷【發(fā)病機制】 2電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3電阻 在一定電壓下，

23、皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。 第50頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日電 擊 傷【發(fā)病機制】 4電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時，電流恰通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險性大。 5接觸時間 電流接觸時間越長，損傷越嚴(yán)重。 第51頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨床表現(xiàn) 1全身表現(xiàn) (1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、

24、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復(fù)。 第52頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨床表現(xiàn) 1全身表現(xiàn) (2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。 第53頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨床表現(xiàn) 2局部表現(xiàn) (1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人點與流出點，傷面小，直徑0.52cm，呈橢圓形或圓形

25、，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。第54頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日臨床表現(xiàn) 2局部表現(xiàn) (2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)3560。 第55頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日3并發(fā)癥 電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染

26、、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。第56頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實驗室檢查第57頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日治 療 1脫離電源 立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2現(xiàn)場急救 當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3急診室搶救 心肺腦復(fù)蘇 ; 抗休克 ; 控制感染 ; 筋膜松解術(shù)和截肢

27、 ; 對癥處理 ; 輕型電擊傷的處理 。第58頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺-定義： 淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。 第59頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。 第60頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -發(fā)病機制 發(fā)生溺水后，因

28、驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。 第61頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -發(fā)病機制淹溺分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90。第62頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -發(fā)病機制淹溺分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10。第63頁，共77頁，

29、2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -發(fā)病機制 淹溺時水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺 吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。 第64頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -發(fā)病機制海水淹溺 海水含35氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后

30、，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低。 第65頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -發(fā)病機制冷水淹溺 在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至3034時，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時間，因此即使沉溺長達(dá)1小時，也應(yīng)積極搶救。 第66頁，共77頁，2022

31、年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -臨床表現(xiàn) 患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。 第67頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -實驗室檢查淡水淹溺

32、，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。第68頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -實驗室檢查血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 第69頁，共77頁，2022年，5月20日，4點51分，星期日淹 溺 -現(xiàn)場急救 (1)水中急救 自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣