眩暈前庭神經(jīng)炎

1、關(guān)于眩暈前庭神經(jīng)炎第一張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義前庭神經(jīng)炎（ Vestibular Neuritis ） 是一種急性發(fā)作、自發(fā)性、周圍性眩暈，可伴有眼震、惡心、嘔吐及平衡障礙，但無(wú)耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第二張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總發(fā)病率： 前庭神經(jīng)炎占所有眩暈的3.2-9%； 人群發(fā)病率為3.5/10萬(wàn)。亞型發(fā)病百分比： 上前庭神經(jīng)炎：55-100%（前庭上神經(jīng)骨管相對(duì)長(zhǎng)，要通過(guò)一個(gè)相對(duì)狹窄的網(wǎng)狀骨性管道易引起損害）； 上下前庭神經(jīng)炎：15-30%； 下前庭神經(jīng)炎：3.7-15%。流 行 病 學(xué)第三張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因呼吸道病毒

2、： 有上呼吸道感染病史；100 余種病毒可致病，如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、EB 病毒和流感病毒； 前庭神經(jīng)炎有季節(jié)性、聚集性，家庭內(nèi)聚集發(fā)作。前庭神經(jīng)占位刺激：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連，甚至因內(nèi)聽(tīng)道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性，因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。自身免疫炎性反應(yīng)：可能存在自身免疫損害。糖尿?。禾悄虿∫鹎巴ド窠?jīng)元變性萎縮，導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。 第四張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 機(jī) 制前庭神經(jīng)病毒感染學(xué)說(shuō) 23100病人發(fā)病前有上呼吸道前驅(qū)感染病史；血清皰疹病毒抗體滴度增加、部分有皮膚帶狀皰疹；顳骨病理改變?yōu)榍巴ド窠?jīng)退變。前庭供血障礙學(xué)說(shuō) 前庭迷路缺血或感染引起

3、的迷路微循環(huán)障礙。 第五張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 特 點(diǎn)起病方式、癥狀、病程、病因： 急性、亞急性起病-突發(fā)或幾小時(shí)進(jìn)展加重； 自發(fā)性眩暈伴惡心/嘔吐、平衡障礙； 眼震、易向病變一側(cè)傾倒感覺(jué)； 大多單側(cè)發(fā)病，且多累及前庭上神經(jīng)，累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見(jiàn)； 發(fā)病第一天癥狀可達(dá)高峰，病程持續(xù)幾分鐘至幾天； 發(fā)病前或發(fā)病時(shí)多伴發(fā)病毒感染。第六張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 與 鑒 別診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型臨床癥狀+前庭功能檢查。 典型臨床癥狀：?jiǎn)渭冎車郧巴パ灒貉?、惡心或嘔吐、眼震或失平衡；無(wú)耳蝸及中樞神經(jīng)受累癥狀與體征； 前庭功能檢查：冷熱變溫試驗(yàn)前庭功

4、能部分或完全性喪失；VEMP出現(xiàn)異常電位；急性期內(nèi)血象白細(xì)胞可增多。 前庭神經(jīng)炎定位診斷 前庭雙溫試驗(yàn)（冷熱水灌耳）- 異常則提示前庭上神經(jīng)受累；前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）- 異常則提示前庭下神經(jīng)受累；雙溫試驗(yàn)+ VEMP均異常- 提示前庭上下神經(jīng)同時(shí)受累。第七張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 1、與梅尼埃鑒別 病理機(jī)制：膜迷路積水，是由內(nèi)耳膜迷路水腫的內(nèi)耳疾病。 梅尼埃臨床具備眩暈、嘔吐、耳鳴三大癥狀，耳蝸神經(jīng)受損癥狀突出：聽(tīng)力下降、耳鳴/聾，反復(fù)波動(dòng)漸進(jìn)性聽(tīng)力下降、耳聾。 2、與BPPV鑒別 病理機(jī)制：耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈；脫落的耳石在半規(guī)管內(nèi)淋巴液里游動(dòng)刺

5、激毛細(xì)胞。 臨床癥狀：發(fā)作時(shí)間短，大多為數(shù)秒鐘；常與特定頭位有關(guān)；水平旋轉(zhuǎn)型眼震，無(wú)耳鳴、耳聾。第八張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、與迷路炎鑒別 病理機(jī)制：迷路炎即內(nèi)耳炎，為耳部感染侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路所致，是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。 臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿等; 陣發(fā)性眩暈、耳鳴伴惡心、嘔吐、眼震; 周圍血象可提示感染存在。4、與頸性眩暈鑒別 病理機(jī)制：頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致前庭動(dòng)脈缺血。 臨床診斷：頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性；頸部X檢查異常如頸椎反屈、椎間盤突出；腦超聲檢查可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈血流量的減少。 第九張，

6、PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5、與眩暈性癲癇鑒別 眩暈性癲癇：部分性發(fā)作-可不伴其他癲癇癥狀；反復(fù)的暈發(fā)作、平衡失調(diào)、或伴惡心、耳鳴等；以身體為軸、180度以上的旋轉(zhuǎn)行為(打圈樣)；繼發(fā)性的全身性發(fā)作；多見(jiàn)于額葉癲癇。 6、與前庭陣發(fā)癥鑒別 發(fā)病機(jī)制：與血管（如小腦前下動(dòng)脈）壓迫前庭蝸神經(jīng)有關(guān)。臨床上相對(duì)少見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，常伴姿態(tài)不穩(wěn)，耳鳴等。檢查：MRI可發(fā)現(xiàn)血管壓迫前庭蝸神經(jīng)。 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可發(fā)現(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)。治療：內(nèi)科保守：首選抗癲癇藥物（如卡馬西平）；外科干預(yù)：微血管減壓術(shù)。第十張，PPT共十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療 與 預(yù) 后前庭神經(jīng)炎治療原則： 急性期對(duì)癥治療、皮質(zhì)激素治療； 慢性期前庭康復(fù)為主，通過(guò)鍛煉建立中樞的代償。具體治療： 抗炎：皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)