糖尿病酮癥酸中毒病案分析前

1、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒病案分析前第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者高XX，女，38歲，農(nóng)民。因“口干、多尿、多飲、消瘦1年余，加重伴惡心、嘔吐、呼吸困難2天”于 2006年8月12日入院。第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史：患者1年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿、多飲，日小便10余次，日尿量2500ml，日飲水5磅余，無(wú)多食，但人漸消瘦（體重下降不祥），于2005年3月在玉溪市中醫(yī)院住院，測(cè)空腹血糖15.77mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。出院后予“諾和靈R 8u 3/日 + 諾和靈N 8-10u 睡前皮下注射”控制血糖，偶測(cè)空腹血糖7-10m

2、mol/L。近半年停用胰島素，改服“二甲雙胍片0.5 2/日”。2天前無(wú)誘因感上述癥狀加重，且出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難，伴干咳，嘔吐胃內(nèi)容物4-5次/日，無(wú)咖啡樣物，非噴射狀，無(wú)腹痛，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療（不祥），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，急送我院，以“呼吸困難待查”收住我科。病程中無(wú)明顯視力下降、四肢麻木、腹瀉便秘交替、下肢浮腫等。近兩天精神、飲食差，生活不能自理。近1年體重下降10余公斤。第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院確診為“甲亢”，不規(guī)律服藥，近期又開(kāi)始服“抗甲亢”藥物（不祥），訴仍有“心悸、手抖”等癥狀。個(gè)人史：無(wú)特殊。月經(jīng)史：已停經(jīng)2月。

3、家族史：無(wú)類(lèi)似疾病史。第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查 T36.8 P152次/分 R30次/分 BP174/136mmHg 神清 一般情況差，反應(yīng)遲鈍，可簡(jiǎn)單對(duì)答，平車(chē)推入，檢查合作，呼吸急促，體型明顯消瘦，皮膚粘膜無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙眼-突，口唇輕度發(fā)紺，口唇、舌質(zhì)干，舌體回縮，咽扁（-）。頸軟，甲狀腺大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心界向左擴(kuò)大，心律齊，心尖區(qū)聞及3/6SM，可觸及震顫。腹呈舟狀，腹肌稍緊，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫，下肢冰冷，四肢肌肉萎縮，雙膝腱反射及雙小腿皮膚針刺覺(jué)減退，

4、雙手顫（+）。第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查8月12日血電解質(zhì)：K+5.0mmol/L Na+130mmol/L Cl-90mmol/L CO2P16mmol/L GLU26.2mmol/L 血AMS48U/L 尿Rt+10A: 尿GLU2+, KET3+ 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（161次/分）；肺性P波；左心室優(yōu)勢(shì)；繼發(fā)性個(gè)別導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查8月13日血電解質(zhì)：K+4.4mmol/L Na+138mmol/L Cl-109mmol/L CO2P15mmol/L GLU16.2mmol/L BuN2.3 mmol/L

5、 Gap18.4 mmol/L 血Rt:WBC12.64109/L N74.21% L13.82% Hb121g/L PLT207109/L肝功：TP54.8 g/L ALB28.1 g/L G26.7 g/L AST43.0IU/L 余（-）。腎功：BuN2.5mmol/L Cr35.0umol/L 第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 8月14日甲功:FT3 9.46pmol/L FT4 43.7pmol/L T3 0.93ug/L T4 124ug/L uTSH 0.004mIU/L Anti-Tg 2407IU/L Anti-TPO 2000IU/L。胸片：右中下肺炎

6、變；右側(cè)斜裂增厚、粘連。8月15日B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大。第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷：診斷依據(jù)：鑒別診斷：診療計(jì)劃：第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒病案二第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者張兵瓊，女，14歲，學(xué)生。因“頭暈、惡心、嘔吐7天，呼之不應(yīng)8小時(shí)”于2005年11月16日16時(shí)收住神經(jīng)內(nèi)科。第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 查體：T35.4 P120次/分 R60次/分BP0/0mmHg 急性重病容，抬入病房，極度消瘦，面色蒼白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌質(zhì)干燥，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及

7、羅音。心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音。舟狀腹，腹軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：中度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)3.5mm，左側(cè)3.0mm），光反射存在，四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌張力減低，肌力無(wú)法檢查，病理征陰性。院外血糖42.0mmol/L Na+149mmol/L Cl-113mmol/L 第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 初步診斷：？第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科給予706代血漿擴(kuò)容、多巴胺升壓、胰島素降血糖、糾酸、抗炎、對(duì)癥等治療，血壓上升BP100/60mmHg，壓眶有反應(yīng)。經(jīng)我科會(huì)診后1

8、9時(shí)20分轉(zhuǎn)入我科。追問(wèn)病史，無(wú)明顯多尿、多飲、多食，但近期消瘦明顯。無(wú)糖尿病家族史。第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查11月16日血電解質(zhì)：K+4.7mmol/L Na+149mmol/L Cl-113mmol/L CO2P15mmol/L BuN12.6 mmol/L血?dú)夥治觯篜H6.90 HCO3-2.6 mmol/L血Rt:WBC31.53109/L N79.4% L15.2% RBC5.921012/L Hb164g/L PLT334109/L尿Rt+10A: 尿GLU4+, KET2+心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（140次/分）；右心房負(fù)荷過(guò)重；繼發(fā)性ST-T改變。入

9、科時(shí)微量血糖Hi第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查11月17日血電解質(zhì)：K+3.2mmol/L Na+144mmol/L Cl-116mmol/L CO2P12mmol/L11月18日肝功：TP47.8 g/L ALB29.8 g/L G18.0 g/L ALP178 IU/L AST48.0IU/L 余（-）。腎功：BuN7.7mmol/L Cr65.0umol/L11月20日：胸片：雙肺未見(jiàn)滲出性病灶。11月24日：CT：頭顱CT掃描未見(jiàn)異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)異常。 第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷？如何處理？第十七張，PPT

10、共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 出院診斷：？第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒病案三第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者彭庭榮，女，32歲，通海縣農(nóng)民。因“腹痛2天”于2005年11月15日15時(shí)30分收住普外科。曾在通?？h醫(yī)院外科住院，化驗(yàn)?zāi)駻MS2156U/L，GLU4+。腹部B超及X片未見(jiàn)異常。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)診斷性穿刺（）。 第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我院急診ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速（140次/分）；部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。B超：雙腎輕度積水，雙腎細(xì)小結(jié)石。腹部平片：腹部X線(xiàn)未見(jiàn)腸梗阻及空腔臟器穿孔之征象。血Rt: WBC35.

11、51109/L N86% L4.4% RBC4.691012/L Hb141g/L PLT416109/L。血電解質(zhì)：K+5.3mmol/L Na+123mmol/L Cl-101mmol/L CO2P8mmol/L GaP19.3mmol/L GLU72.7mmol/L BuN13.8mmol/L 血AMS155U/L 血漿有效滲透壓329.3mmol/L。尿Rt+10A: 尿GLU4+, KET2+。于17時(shí)20分轉(zhuǎn)入我科。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月接收時(shí):追問(wèn)口干、多尿、多飲1周，腹痛2天伴惡心，無(wú)嘔吐。接收時(shí)查體：T不升 P136次/分 R36次/分 BP130/85mmHg 神志模糊，呼之能應(yīng)，不能對(duì)答，平車(chē)推入。體型消瘦，皮膚干燥，頭面部、全身皮膚可見(jiàn)脫屑。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。口唇、舌質(zhì)干，舌體回縮。頸軟，甲狀腺不大。雙肺呼吸音粗，左下肺聞及濕羅音。心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛（），肝脾觸診不清，腹水征（-），腸鳴音2-3次/日。四肢末端冰冷，膝腱反射未引出，四肢肌張力尚可，肌力不能配合無(wú)法檢查，病理征（-）。入科時(shí)微量血糖Hi。第二十