腦顏面血管瘤病講義

1、腦顏面血管瘤病臨床表現(xiàn)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)紫紅色面痣，出生時(shí)即已存在，為具有診斷意義的體征。首先出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀通常為面部皮損對側(cè)的局限性癲癇?？捎兄悄軠p退、對側(cè)偏盲和對側(cè)肢體輕偏癱、萎縮和肢體生長落后于健側(cè)。可有面痣同側(cè)的凸眼、青光眼、牛眼或視神經(jīng)萎縮。身體其他部位也可有葡萄酒色皮痣，伴視網(wǎng)膜、腎、肝等血管瘤。還可伴發(fā)隱睪、脊柱裂、脊髓空洞癥等?？梢蝻B內(nèi)出血或癲癇持續(xù)狀態(tài)而威脅生命。臨床上，不伴有面部血管斑的斯特奇-韋伯綜合征并不少見，為不典型類。此類患者主要以腦內(nèi)鈣化斑、腦萎縮、癲癇、肢體無力為主要表現(xiàn)。病 理軟腦膜靜脈瘤 多發(fā)小靜脈纏繞在一起形成軟腦膜靜脈瘤，位于腦表面，由于軟腦膜表淺靜脈

2、發(fā)育不良或血栓形成，可出現(xiàn)腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)粗大的深髓靜脈和腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢增大。皮質(zhì)鈣化 鈣化位于腦皮質(zhì)，主要位于第二、三層，可在病變側(cè)廣泛延伸， 鈣化灶一般位于軟腦膜血管瘤下方。長期血供障礙與瘤體受壓血管內(nèi)皮及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞缺氧、損傷層狀壞死、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生及鈣鹽沉積。13歲兒童，四個(gè)月大時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，右側(cè)面部有酒紅色痣臨床及病理結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征病理特點(diǎn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，可以累及全身各個(gè)器官，腦部最易受累（皮層結(jié)節(jié)、白質(zhì)內(nèi)異位細(xì)胞團(tuán)和腦室內(nèi)小結(jié)節(jié)），所有病例均有腦部受累，而其他器官受累可有可無腦部受累最常見的部位是大腦半球，小

3、腦及間腦很少被累及，病灶常位于腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，也可位于腦皮質(zhì)呈23mm大小之結(jié)節(jié)狀位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化，位于皮質(zhì)的結(jié)節(jié)雖也可發(fā)生鈣化，但多數(shù)為部分鈣化部分未鈣化的混合病灶影像表現(xiàn)CT：以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)MRI可發(fā)現(xiàn)CT上皮質(zhì)未鈣化的結(jié)節(jié)，T1呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2呈高信號(hào)CT平掃雙側(cè)室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化，MRT1可見部分未鈣化的結(jié)節(jié)呈稍高信號(hào)，T2鈣化結(jié)節(jié)呈低信號(hào)鑒別診斷2F 49Y 腦膜瘤鑒別診斷3 M 56Y少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT：為略高密度混雜的腫塊，邊緣清楚;囊變區(qū)呈低密度。 瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性。 瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。 增強(qiáng)掃描示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化;不典型病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。 MR： 大多數(shù)腫瘤輪廓可見，水腫輕微。 腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見不規(guī)則低信號(hào)影(鈣化)。 大多數(shù)腫