硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓臨床效果觀察

1、硝酸甘油結(jié)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓臨床效果觀察摘要：目的：觀察硝酸甘油結(jié)合硫酸鎂治療妊娠期中重度高血壓病的臨床效果。方法：90例中重度妊娠期高血壓病患者隨即分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組靜滴硫酸鎂降壓，觀察組在此根底上用微量泵靜脈注射硝酸甘油，記錄并比照兩組降壓效果、不良反響與妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩治療組孕婦降壓有效率均為100%，觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組p0.05；兩組孕婦心率與胎兒心率略有加快，但用藥前后差異不明顯p0.05；兩組孕婦未見重度不良反響，對(duì)照組發(fā)消費(fèi)時(shí)及產(chǎn)后子癇的幾率高于觀察組。結(jié)論:硝酸甘油結(jié)合硫酸鎂治療妊高癥較之單獨(dú)使用硫酸鎂降壓效果更為確切，具備較好的平安性。關(guān)鍵

2、詞：妊娠高血壓硝酸甘油硫酸鎂效果妊娠期高血壓病病情兇險(xiǎn)，直接危及母嬰生命平安，危害極大，及時(shí)有效降低患者血壓程度，改善心、腦、腎、子宮等重要臟器的血液循環(huán)，爭(zhēng)取胎兒的成熟分娩是臨床救治的關(guān)鍵。近年來(lái)，我院對(duì)妊娠中重度高血壓患者在常規(guī)使用硫酸鎂降壓的同時(shí)結(jié)合使用硝酸甘油降壓，效果較好，報(bào)道如下。1資料與方法1.1資料來(lái)源資料入選我院產(chǎn)科2021年收治中重度妊娠高血壓患者90例。年齡23-34歲，平均26.72.8歲；孕周36-37周30例，38-39周48例，40周以上12例；入院血壓(160-178)/108-122hg，平均166.212.1/(112.97.6)hg；90例患者均主訴有頭痛

3、、眼花、胸悶等病癥；臨床檢查輕度水腫52例，重度水腫38例，尿蛋白(+)21例、(+)52例、(+)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1的初次妊娠患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、糖尿并腎并青光眼、嚴(yán)重貧血患者。90例患者隨即分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。兩組患者年齡、病情方面不存在明顯差異。1.2治療方法對(duì)照組患者首次劑量給予硫酸鎂5g靜脈注射，而后給予25%硫酸鎂50l參加5%葡萄糖注射液500l中靜脈滴注，滴注速度為1g/h，每日總量22-30g，療程3-5d，直到妊娠完畢。觀察組患者在對(duì)照組根底上給予硝酸甘油10g參加250l葡萄糖注射液微量泵靜脈注射，速率25ug/in，每日滴注

4、不超過(guò)12h，療程3-5d,直至妊娠完畢。兩組患者用藥前后，親密監(jiān)測(cè)孕婦血壓、心率、胎兒心率及不良反響發(fā)生情況。1.3觀察指標(biāo)血壓值：專人使用水銀柱血壓計(jì)每h測(cè)量患者臥位右上肢血壓，連續(xù)測(cè)量2次取均值，記錄收縮壓與舒張壓。孕婦心率：讀取并記錄心電監(jiān)護(hù)儀心率時(shí)點(diǎn)值。胎兒心率：采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒心率變化。1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量數(shù)據(jù)用s表示，組間與用藥前后均數(shù)的比擬行t檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均用spss17.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.結(jié)果2.1降壓效果不同組別患者用藥前與用藥1h后血壓與心率變化比照情況見表1。觀察組與對(duì)照組用藥前舒張壓、收縮壓均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p0.05，

5、用藥1h后，兩組患者血壓值均較之用藥前下降10%以上，觀察組血壓下降值較對(duì)照組更為明顯，用藥1h后兩組血壓值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。用藥前，兩組孕婦與胎兒心率未見明顯差異p0.05，用藥1h后，兩組孕婦與胎心呈細(xì)微加快，但與用藥前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，組間比擬也未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p0.05。表1不同組別患者用藥前與用藥1h后血壓與心率變化比照情況注：*表示觀察組與對(duì)照組的比擬；*表示用藥前后的比照2.2不良反響與妊娠結(jié)局觀察組用藥后有3例6.7%主訴頭部脹痛，后自行緩解；未出現(xiàn)因降壓導(dǎo)致的心率失常等不良反響；有1例2.2%發(fā)消費(fèi)時(shí)子癇病癥。對(duì)照組未見明顯不良反響，但有2例4.4%孕

6、婦發(fā)消費(fèi)時(shí)子癇，2例4.4%發(fā)消費(fèi)后子癇。兩組均未發(fā)生新生兒死亡病例。3.討論妊娠期高血壓急癥尤其是高血壓危象對(duì)母、嬰危害極大，直接原因是全身小動(dòng)脈尤其是直徑200以下的小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致全身各臟器出現(xiàn)不同程度的病理生理變化，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫及微循環(huán)障礙。學(xué)界公認(rèn)的理論2是：血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損帶來(lái)細(xì)胞舒張因子n與血管舒張因子前列環(huán)素的分泌減少，而血管內(nèi)皮收縮因子內(nèi)皮素與血栓素txa2的產(chǎn)生增加，兩種作用協(xié)同致使孕婦血壓升高。因此，進(jìn)步體內(nèi)n和前列環(huán)素的程度便成為治療妊高癥的打破口。硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在體內(nèi)可生成血管內(nèi)皮舒張因子n0，n0可激活鳥核苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷(gp)

7、增加，gp可能與其他舒血管內(nèi)皮物質(zhì)結(jié)合地使血管的肌球蛋白鏈?zhǔn)鎻?，松弛血管平滑肌，舒張血管，降低外周阻力，減少回心血量與降低心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，發(fā)揮降壓作用。硝酸甘油主要舒張靜脈容量血管，對(duì)動(dòng)脈的舒張效應(yīng)弱于靜脈，尤其對(duì)于對(duì)肺循環(huán)、冠狀血管及處于收縮的內(nèi)臟血管的舒張?zhí)貏e明顯，可有效改善微循環(huán)。同時(shí)可以降低血管對(duì)血管緊張素的敏感性，減弱txa2及內(nèi)皮素的作用，確保足量胎盤血供及胎兒氧的供給。此外，硝酸甘油由于分子量小雖可通過(guò)胎盤，但已有研究證明硝酸甘油不影響子宮血流量，故對(duì)胎兒無(wú)不良影響3。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓病的臨床常用藥物。硫酸鎂可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間傳

8、導(dǎo)，松弛子宮血管平滑肌，增加胎盤血流量，改善胎兒血供，緩解前兆早產(chǎn)及宮縮，控制抽搐，預(yù)防子癇4；同時(shí)g2+可競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合a2+，使細(xì)胞內(nèi)a2+濃度下降，抑制平滑肌收縮；此外，g2+能降低腎素活力及血管緊張素活性，刺激血管內(nèi)皮釋放前列環(huán)素(pgi2)，使血管擴(kuò)張5。因此，硫酸鎂與硝酸甘油結(jié)合使用可發(fā)揮二者的協(xié)同作用，具備更優(yōu)的降壓效果。本組資料說(shuō)明，微量泵靜脈注射硝酸甘油結(jié)合靜脈滴注硫酸鎂較之單獨(dú)使用硫酸鎂具備更好的降壓效果與妊娠結(jié)局。結(jié)合用藥30in左右，血壓即可在原先根底上降低10%左右，同時(shí)，未見孕婦與胎兒出現(xiàn)明顯的心率失常等嚴(yán)重不良反響，因此，兩種藥物結(jié)合使用不失為一種治療妊娠高血壓病的有效方法。參考文獻(xiàn)1中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2022年中國(guó)高血壓防治指南j.高血壓雜志,2022,12:483-4892孫菊英,岳小妹,羅宇等.硝酸甘油治療臨產(chǎn)后子癇前期60例療效觀察j.新鄉(xiāng)