博榮缺鐵性貧血2017.3.15課件

1、 鐵與HB基礎與臨床原卟啉+鐵血紅素 珠蛋白=HB 曉峰血液 缺鐵先天性和獲得性轉鐵蛋白缺乏遺傳性貯鐵貧血鐵粒幼紅細胞性貧血血紅蛋白病卟啉病2 血紅蛋白的組成血紅蛋白由血紅素與珠蛋白組成血紅素：鐵原子與原卟啉復合物。珠蛋白：包括、和珠蛋白6種。 血紅蛋白是由兩種不同的鰲合了血紅素的珠蛋白肽鏈所形成的四聚體結構，在人體的不同發(fā)育時期，其主要的血紅蛋白（Hb）組成不同3。從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發(fā)生演變。構成血紅蛋白的珠蛋白是由兩對多肽鏈組成的，即多肽鏈（114個氨基酸組成）及非多肽鏈（自146個氨基酸組成），分別命名為、及鏈）。胚胎早期，即胚胎8周內主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白，分別為H

2、b GowerI（22），HbGower II（ 22）及Hb Portland （22）。 高爾先生 波特蘭至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失，并為大量胎兒血紅蛋白HbF（22）和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA（22），HbA2（22）取代。胎兒6個月時HbF約占90%，HbAHK5-10%，以后HbA合成增加，HbF合成減少。出生時HbF約占70%，HbA約占30%，HbA91 mol/L是中重度中毒標志機理 ：抑制線粒體功能表現：腹痛、嘔吐、嘔血、黑便和代謝性酸中毒治療：去鐵敏、去鐵胺44錢忠明,柯亞主編.鐵代謝與相關疾病.北京:科學技術出版社.2010;P4 目錄鐵的代謝鐵缺乏與相關

3、疾病缺鐵性貧血的診斷鐵的重要性缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血 鐵丟失過多 鐵吸收不良鐵的需要量增 加而攝入相 對不足 鐵缺乏的原因鐵的需求增加鐵的攝取或吸收降低需求增加青少年快速增長懷孕和哺乳失血增加月經量大消化道失血獻血吸收功能受損膳食攝入量不足小腸吸收不良Oliveira F, et al. J Clin Lab Anal. 2014 May;28(3):210-8.鐵代謝血清鐵（SI）8.95umol/L(500ug/L)總鐵結合力（TIBC）64.44umol/L(360ug/L)轉鐵蛋白飽和度15血清鐵蛋白 12ug/LsTfR8mg/L普魯士反應：陰性鐵

4、代謝可溶性轉鐵蛋白受體(sTfR)TfR表達于幼紅細胞膜表面，缺鐵時TfR脫落進入血液，成為sTfR，使血清sTfR升高。臨床意義sTfR是機體缺血的敏感指標sTfR -SF轉鐵蛋白受體和鐵蛋白的指標比值，利用轉鐵蛋白受體的升高和鐵蛋白濃度的降低，兩者之間變量的指標具有一定的相關性。還要結合骨髓細胞外鐵的減少，對于診斷缺鐵性貧血是比較有把握的。實驗對診斷提供了兩個方面優(yōu)越性：轉鐵蛋白受體在診斷缺鐵貧血有較強的敏感特異性，較少受炎癥及惡性疾病的影響；而鐵蛋白恰相反，因為鐵蛋白為急性相反應蛋白，在炎癥狀況下明顯升高，直接影響對貧血類型的判斷。當機體在初期缺鐵，轉鐵蛋白受體不十分明顯，隨著貯存鐵及貧

5、血程度的加劇，濃度才會明顯升高；而鐵蛋白對鐵的攝取，存儲和釋放有著非凡的能力，利用存儲形式，通過蛋白膜保護細胞不受離子化鐵的毒害，健康人、缺鐵或鐵過度負荷患者的血清中鐵蛋白與利用貯存鐵有著直接關系50亞鐵氰化鉀染色（普魯士反應）陰性（-）：骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒，幼紅細胞內鐵小顆粒減少或消失，鐵幼粒細胞0.9mol/L（全血）鋅原卟啉(ZPP)0.96mol/L（全血）FEP/Hb4.5g/gHb二、發(fā)病機制 （一） 缺鐵對鐵代謝的影響（二）缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 一些鐵儲備足夠或甚至過多的患者，當其儲存的鐵不能快速轉運以滿足骨髓受到EPO刺激后生成紅細胞時對鐵的大量需求，可能發(fā)展為

6、功能性缺鐵 為使重組人促紅細胞生成素(rHuEPO)治療達到最佳效果，應有充足的鐵以維持血清鐵蛋白100 mg/L，低色素紅細胞10%，轉鐵蛋白飽和度20%1 檢測功能性缺鐵有三個重要方法，即檢測血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度和低色素紅細胞 功能性缺鐵是rHuEPO治療反應差的最常見原因，治療功能性缺鐵可優(yōu)化rHuEPO治療效果，并防止rHuEPO浪費 功能性鐵缺乏1. European Best Practice Guideline 2004鐵缺乏的分期正常儲鐵減少缺鐵性紅細胞生成減少正常缺鐵性貧血第1階段體內貯存鐵減少或消失，但尚未影響紅細胞生成，血清鐵、血紅蛋白都正常第2階段：指紅細胞生成所

7、需鐵已供給不足，表現為儲鐵減少或消失，血清鐵、轉鐵蛋白飽和度下降，但尚未出現明顯貧血第3階段指循環(huán)內血紅蛋白總量減少，除上二階段表現外，還有血紅蛋白濃度、紅細胞積壓下降貯存鐵轉運鐵紅細胞系鐵錢忠明主編.鐵代謝基礎與臨床.科學出版社.2000.P185發(fā)病機制三個階段1隱性缺鐵期（ID） 缺鐵初期，貯存鐵減少，血紅蛋白和血清鐵并不減少2紅細胞內缺鐵（IDE） 貯存鐵耗盡，紅細胞內鐵缺乏，血清鐵開始下降、血紅蛋白正常3缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵、血清鐵、血紅蛋白都減少實驗室檢查 1、缺鐵參數減少參數血清鐵蛋白(SF)12g/L血清鐵（SI）8.95mol/L轉鐵蛋白飽和度（TS）0.94mol/L

8、血液鋅原卟啉（ZPP）0.96mol/L總鐵結合力（TIBC）64.44mol/L血液可溶性運鐵蛋白受體sTfR26.05mol/L2、血象(包括紅細胞指數)及網織紅細胞。 3、骨髓涂片及鐵染色(必要時)。 4、大便潛血、蟲卵。 5、胃腸道鋇餐或胃鏡檢查(必要時)。 6、婦科檢查(月經過多的患者)。 7、肝、腎功能。內科住院患者鐵缺乏常見內科住院患者鐵缺乏常見對329例內科住院患者進行鐵指標檢測，45例(13.7%)患者鐵缺乏高達2/3內科住院患者可能未進行鐵缺乏診斷Balthasar L. Hug, et al. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13847紅細胞減少組織缺

9、氧 面色蒼白，乏力頭暈心悸含鐵酶（過氧化物酶、細胞色素C還原酶、琥酸脫氫酶、核糖核酸還原酶、黃嘌呤化酶、）活性下降，上皮細胞角化變性，指甲扁平變薄，勺狀甲。消化道粘膜萎縮，口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，胃酸分泌減少食欲減退。單胺氧化酶下降神經智力受限煩躁易怒、注意力不集中。a磷酸脫氫酶減少肌肉乳酸堆積，肌力下降慢性腎臟性疾病患者鐵缺乏常見CKD 期貧血患病率即高達22%，隨著腎功能下降貧血患病率進一步升高，CKD 期高達98. 86%1CKD 分期越晚，貧血患病率越高1促紅細胞生成素缺乏和鐵缺乏是CKD患者貧血的主要原因2超過1/3的CKD患者鐵缺乏215%22%的HD患者和41%45%的PD患者

10、絕對鐵缺乏31.丁小強等.復旦學報(醫(yī)學版).2009;36:562-5652.Agarwal AK. J Am Med Dir Assoc 2006; 7: S7-123. Iain C. Macdougall, et al. Nephrol Dial Transplant .2000;15: 2032COPD患者中缺鐵性貧血較常見Silverberg et al. BMC Pulmonary Medicine 2014;14:24一項對住院的107例COPD患者研究發(fā)現，43.9%的患者貧血，對其中18例患者進行鐵指標檢測，全部患者均鐵缺乏，COPD患者中鐵缺乏常見 貧血增加患者住院率和死

11、亡率COPD患者貧血主要由炎癥引起，細胞因子的增加引起貧血和鐵缺乏妊娠和缺鐵性貧血妊娠期生理性貧血：血容量增加40%50%（1200 1800mL），3234周達高峰，持續(xù)至產后13周。紅細胞容量增加18%30%妊娠期的鐵平衡（相當于失血1500mL的鐵） 平均量（mg）供應胎兒所需270胎盤臍帶丟失90分娩失血150鐵正常丟失170紅細胞擴容所需450合計1130分娩后紅細胞縮容450凈丟失（9月）680需鐵量：平均2.5mg/d，后3月則 3.07.5mg/d中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病調查資料 中華血液學雜志 2004；25：653組別人數鐵減少IDA(%)ID(%)孕婦359

12、142.619.161.7孕早期151839.99.649.5孕中期114438.819.858.6孕晚期92951.633.885.4育齡婦女372134.415.149.5 上海地區(qū)80年代調查資料：IDA(%)ID(%) 育齡婦女 11.39 43.32 妊娠3月以上19.28 66.27鐵缺乏和慢性心力衰竭30%50%的慢性心力衰竭患者鐵缺乏鐵缺乏增加慢性心力衰竭患者死亡率和心臟移植的風險鐵缺乏是慢性心力衰竭嚴重程度的獨立預測因子目前鐵缺乏是慢性心力衰竭的一個新興治療靶點Cohen-Solal A, et al. Heart. 2014; pii: heartjnl-2014-3056

13、69. 幽門螺桿菌和缺鐵性貧血 Haematologica, 2005; 90:585成年男性和絕經期婦女伴IDA經檢查證實系G.I失血引起占62%64%（膠囊內鏡技術 vs 常規(guī)內鏡）英國統(tǒng)計原因不明低色素性貧血占IDA 17%，常見于年輕女性自身免疫性萎縮性胃炎和HP感染是原因不明IDA和難治性IDA的原因，HP根治療，口服鐵劑恢復療效HP和IDA關系：隱性失血，競爭食物中鐵，改變胃液組成（pH和Vitamin C含量）非酒精性脂肪肝患者易發(fā)生缺鐵性貧血非酒精性脂肪肝患者易發(fā)生缺鐵性貧血，發(fā)生率高達34%與無鐵缺乏的非酒精性脂肪肝患者相比，鐵缺乏的患者具有顯著的肥胖癥，糖尿病，代謝綜合征，

14、P0.01Asma Siddique, et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1170-1178 女性男性無肥胖肥胖經期規(guī)律經期不規(guī)律無DMDM無MSMS血清鐵調肽(ng/Ml)+*+*+：P0.01；*P：0.05功能性缺鐵體內鐵總含量正常，甚至增多，而有紅系缺鐵。鐵被巨噬細胞封閉，而釋放障礙，從而使紅系鐵利用障礙臨床主要見于慢性炎癥性疾病，腫瘤和長期血透的腎衰病人機制不清，可能是炎癥性細胞因子引起運鐵蛋白受體和鐵蛋白表達的紊亂（IL6或TNF可引起SF上升，鐵被巨噬細胞封閉）遺傳性缺鐵性貧血 Blood, 2008;

15、 112: 219蛋白（基因）染色體蛋白功能突變性疾病DMT 1(SLC11A2)12跨膜鐵輸入蛋白伴鐵過載的IDAGlutaredoxin 5(GLRX5)14參加鐵-硫簇合成常染色體隱性遺傳IDA伴鐵過載轉鐵蛋白（TF）3血漿鐵結合蛋白轉鐵蛋白缺乏癥銅藍蛋白（CP）3血漿鐵氧化酶IDA伴鐵過載DMT1(SLC11A2)二價金屬離子轉運蛋白1（DMT1）谷氧還蛋白(glutaredoxin)谷氧還蛋白基因GRX568血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚粘膜神經系統(tǒng)臨床表現腦組織缺氧頭疼、記憶力減退、末梢神經炎氣促、呼吸困難，肺感染心悸，貧血性心臟病，血色病消

16、化功能減低，MA有舌炎舌萎縮鏡面舌輕度蛋白尿、尿濃縮功能減退希恩氏綜合癥減弱男性特征女性月經過多藥物引起的性特征的改變貧血藥物引起的免疫系統(tǒng)的改變缺鐵性貧血的臨床表現貧血表現組織缺鐵表現缺鐵原發(fā)病表現常見乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等；伴蒼白、心率增快精神行為異常，如煩躁、易怒、異食癖；體力耐力下降；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、口角炎、缺鐵性吞咽困難；毛發(fā)干燥、脫落，皮膚干燥；指甲缺乏光澤、易裂，重者指甲變平，凹下成勺狀如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經過多，腫瘤性疾病的消瘦，血管內溶血的血紅蛋白

17、尿等陸再英, 鐘南山主編.內科學.人民衛(wèi)生出版社.2008.P571組織缺鐵表現消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者 智商下降 心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴重出現心衰組織缺鐵表現：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指 ）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 反甲口角炎實驗室檢查血常規(guī) Hb減少 WBC、PLT正常 RBC與Hb下降不平行小細胞低色素性 MCV MCH MCHC均

18、下降骨髓象 增生活躍，紅系為主，中、晚幼為主骨髓鐵染色 細胞內鐵和細胞外鐵減少或消失 確診價值呈小細胞低色素性貧血 人體正常紅細胞與低色素小紅細胞正常紅細胞形態(tài)輕度IDA中度IDA重度IDA骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質疏松呈細網狀，胞質量豐富，呈核質發(fā)育不平衡，細胞核的發(fā)育落后于胞質核老漿幼細胞外鐵陰性細胞內鐵陰性三組貧血病人各項鐵參數的實驗室檢測結果（xs）檢測項目IDA(n=36)CDID(n=31)ACD(n=23)Hb(g/L)7219（72）8119（81）8617（85）MCV(fl)681

19、8（68）8521（83）8811（90）MCHC2.21.3（2.8）2.90.9（3.1）2.91.0（3.2）SI(mol/L)75（6）94（8）138（12）TIBC(mol/L)7827（76）7225（74）6313（65）*TS(%)1315（8）148（13）2113（20）sTfR(nmol/L)5015（53）36.619（33）2413（20）SF(g/L)8.31.3（8.8）79.31.4（46.6）2081.7（423）sTfR/logSF19.00.6（27.6）6.60.7（7.6）4.00.5（3.04）sTfR/SF5.61.5（6.6）0.41.6（0.

20、5）0.11.7（0.06）注：括號內為中位數，*為P0.05；為集合均數log(中位數)目錄鐵的代謝鐵缺乏與相關疾病缺鐵性貧血的診斷鐵的重要性 Galenica Gruppe 8/28/2022缺鐵性貧血的診斷血紅蛋白 Hb降低 貧血 鐵狀態(tài)的評估孕婦11.0 g/dl成人女性12.0 g/dl成人男性13.0 g/dl缺鐵性貧血(IDA)MCV80血清鐵蛋白(SF)MCV,80缺鐵性貧血的診斷標準 1、小細胞低色素貧血：男性Hb120 g/L，女性Hb110 g/L ，孕婦Hb100 g/L ；MCV 80fl，MCH26pg，MCHC 0.31；紅細胞形態(tài)可有明顯低色素表現。 2、有明確

21、的缺鐵病因和臨床表現。 3、血清鐵（SI）64.44mol/L(360g/dl)。 4、運鐵蛋白飽和度0.15。 5、骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞0.9mol/L (50g/dl)(全血)，或血液鋅原卟啉(ZPP)0.96mol/L (60g/dl)(全血)，或FEP/Hb4.5g/gHb。 7、血清鐵蛋白(SF)14g/L。 8、鐵劑治療有效。 符合第1條和28條中任何二條以上者可診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的診斷參數缺鐵性貧血診斷小細胞低色素性貧血女性：12 g/dL Hb: 男性：13 g/dL孕婦：11 g/dLMCV80 fL，Mch27pg,MCHC32%血清鐵蛋

22、白(SF) 12 g/L轉鐵蛋白飽和度(TSAT)15% ?骨髓鐵染色顯示骨髓小?？上?，鐵粒幼細胞45g/gHb第八版 內科學 2013（二）、 貯鐵缺乏的診斷標準(符合以下任何一條即可診斷) 1、血清鐵蛋白14g/L。（1g相當于812mg的儲存鐵）2、骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。 （三）、 缺鐵性紅細胞生成的診斷標準：符合貯鐵缺乏的診斷標準，同時有以下任何一條符合者即可診斷。 1、運鐵蛋白飽和度0.9mol/L (50g/dl)(全血)，或血液鋅原卟啉0.96mol/L (60g/dl)(全血)，或FEP/Hb4.5g/gHb。 3、骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵幼粒紅細胞1

23、5%。三、鑒別診斷1感染性貧血。2地中海貧血。3鉛中毒。4維生素B6反應性貧血5難治性鐵粒幼紅細胞性貧血。6遺傳性伴性低色素性貧血。7先天性和獲得性轉鐵蛋白缺乏癥。8遺傳性貯鐵性貧血Byrd-Cooper型，Shahidi-Nathan-Diamond型。9. 胎母間出血性新生兒貧血。10. 慢性腎病。發(fā)病機制不明的低色素性貧血。1膈疝性貧血。2類風濕性關節(jié)炎。3播散性紅斑狼瘡。4和腸系膜淋巴錯構瘤(Mesenteric Lymphoid Hemartoma)有關的貧血。缺鐵貧血與慢性疾病貧血鑒別有六要點：明確缺鐵性貧血和慢性疾病引起貧血的關系；區(qū)分缺鐵I期(鐵貯存降低，鐵功能正常)和期(缺鐵

24、性紅細胞生成期)；鑒兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、老年人的缺鐵情況，尤其是檢出亞臨床狀態(tài)；正確判斷炎癥和腫瘤患者是否缺鐵；預示紅細胞生成素治療效果；避免過量補鐵。血紅蛋白紅細胞壓積平均紅細胞容積血清鐵蛋白轉鐵蛋白飽和度血清轉鐵蛋白受體紅細胞原卟啉骨髓可染鐵血清鐵(SI)轉鐵蛋白和總鐵結合力(TIBC)轉鐵蛋白飽和度(TAST)血清鐵蛋白(SF)骨髓可染鐵正常人體的貯存鐵為鐵蛋白，在骨髓中鐵蛋白聚合成為含鐵血黃素骨髓內含鐵血黃素減少或消失是鐵缺乏的特征表現1診斷缺鐵性貧血的“金標準”21.錢忠明主編.鐵代謝基礎與臨床.科學出版社.20002.歐陽維富.使用醫(yī)學雜志. 2008;4127-29血清

25、鐵(SI)血清鐵(SI)是指血漿中與轉鐵蛋白結合的鐵，測定機體循環(huán)鐵含量1正常情況下僅以其總量的1/3與鐵結合，這部分為血清鐵，血清鐵是與轉鐵蛋白結合的鐵量。2/3未與鐵結合的運鐵蛋白可稱為未飽和的運鐵蛋白但血清鐵受近期口服鐵，感染和炎癥等多種因素影響而波動1炎癥和惡性腫瘤能導致SI降低，有明顯的晝夜變化2,3不能做為反映機體儲存鐵的可靠指標2，臨床上需將SI與血清鐵蛋白、轉鐵蛋白結合起來才能做出診斷31.Char M. Witmer. Pediatr Clin N Am.2013;133713482. 趙成艷等.中國實驗診斷學. 2008;628-6313.錢忠明主編.鐵代謝基礎與臨床.科學

26、出版社.2000轉鐵蛋白和總鐵結合力(TIBC)1.錢忠明主編.鐵代謝基礎與臨床.科學出版社.2000.P1942.Char M. Witmer. Pediatr Clin N Am.2013;13371348主要由肝臟和巨噬細胞合成分布于血漿及血管外液中。血管內外的轉運率每小時5%，有效運鐵能力大約保持8天 轉鐵蛋白正常人運鐵蛋白血漿濃度為4480 moIL，應用間接法測定，即為總鐵結合力。反映轉鐵蛋白的水平1缺鐵時升高1，在營養(yǎng)不良、炎癥、慢性感染和癌癥患者體內均降低2 總鐵結合力轉鐵蛋白飽和度(TAST)最基本的顏色血清鐵占總鐵結合力的比值TAST=血清鐵/總鐵結合力(TIBC)100%

27、1表示可用于合成紅細胞的鐵的數量1TSAT20%，骨髓中無/幾乎無可染鐵1,2局限性記錄晝夜變化2炎癥時是一種急性時相反應2TIBC是一種營養(yǎng)和/或炎癥標記物鐵缺乏的CKD患者體內TIBC有降低的趨勢1.Macdougall IC. Curr Opin Nephrol Hyperten 1994; 3: 620-6252.Wish JB. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: S4-8血清鐵蛋白(SF)最基本的顏色儲存鐵的化合物體內鐵儲存最有效的間接評估指標健康個體內，SF與體內鐵儲存相關局限性SF正?；蜻^高不能排除功能性鐵缺乏在人體內有性別差異(通常女性較低)炎癥、感

28、染、腫瘤及肝病均能致急性期反應物升高Wish JB. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: S4-8; 2.貧血的治療對癥治療對因治療抗感染、止血保護臟器功能去鐵輸注全血、紅細胞、血漿、血小板凝血因子激素免疫抑制劑細胞因子HSCT補充造血原料鐵劑的選擇常用鐵劑規(guī)格含鐵量硫酸亞鐵0.3/片20%硫酸亞鐵控釋片（福乃得）0.5/片20%富馬酸亞鐵0.2/片33%葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%右旋糖酐鐵25mg/片35%琥珀酸亞鐵(速力菲)0.1/片35%多糖鐵復合物(力蜚能)150mg/粒46%常用口服鐵劑元素鐵含量藥名劑量(mg)元素鐵含量(mg)硫酸亞鐵32565葡萄糖酸亞鐵32538富馬酸亞鐵32519510764琥珀酸亞鐵15050多糖鐵復合物150150口服鐵劑應用的注意事項應選擇二價鐵劑成人治療劑量 150200mg元素鐵/d，預防劑量1020mg元素鐵/d，不能耐受者適宜小劑量治療(100mg/d)餐前一小時服用吸收率最高，餐后吸收率降低。低胃酸者，胃切除術后，長期應用抑制胃酸藥者宜空腹服用腸溶片、緩釋片要影響吸收維生素C或琥珀酸可增加鐵劑吸