缺血性卒中診治三重奏

1、關(guān)于缺血性卒中診治三重奏第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因診斷頭痛/嘔吐顱壓增高其他病因顱內(nèi)感染其他病因針對(duì)結(jié)果的處理針對(duì)病因的處理第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏癱腦梗死心源性大動(dòng)脈粥樣硬化非腦梗死針對(duì)結(jié)果的處理小動(dòng)脈閉塞其他病因針對(duì)病因的處理缺血性卒中病因診斷病因不明第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈粥樣硬化心源性卒中其他原因缺血性卒中亞型（TOAST）第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)外大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞低灌注/栓子清除下降強(qiáng)化抗血小板強(qiáng)化他汀強(qiáng)化抗血小板強(qiáng)化他汀改善灌注（擴(kuò)容、支架內(nèi)膜剝脫）穿支口

2、閉塞發(fā)病機(jī)制第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因 病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中患者高血壓糖尿病高脂血癥就算是知道病人的病因了嗎？第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿支動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎等缺血性卒中病因分型（TOAST）沒(méi)有高血壓沒(méi)有高血脂沒(méi)有糖尿病第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舉例說(shuō)明卒中病人，高血壓和糖尿病，房顫導(dǎo)致

3、腦梗死卒中病人，高血壓和高血脂，動(dòng)脈夾層導(dǎo)致卒中HT、DM、高血脂等是危險(xiǎn)因素，不是病因卒中病人，高血壓和高血脂，大動(dòng)脈粥樣硬化 狹窄導(dǎo)致卒中病因心源性卒中病因動(dòng)脈夾層（其他）病因大動(dòng)脈粥樣硬化性第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中患者高血壓糖尿病高脂血癥就算是知道病人的病因了嗎？危險(xiǎn)因素和病因 是兩個(gè)不同的概念不算！第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)：低灌注梗死栓塞性梗死（或腦栓塞）這是病因診斷嗎？病因?qū)W診斷中沒(méi)有第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月栓塞性梗死腦栓塞或心源性栓塞動(dòng)脈源性栓塞病因大動(dòng)脈粥樣硬化病因心源性卒中動(dòng)脈夾層煙霧病-其他病

4、因心源性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化其他病因第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低灌注梗死心源性低灌注動(dòng)脈源性低灌注病因大動(dòng)脈粥樣硬化病因心源性卒中動(dòng)脈夾層煙霧病-其他病因心源性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化其他病因第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)：低灌注梗死栓塞性梗死（或腦栓塞）這是病因診斷嗎？不是！是什么？第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低灌注梗死栓塞性梗死（或腦栓塞）發(fā)病機(jī)制第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化心源性小動(dòng)脈閉塞其他病因 病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈堵塞穿支低灌

5、注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中高血壓、高血脂心源性卒中抗凝：華發(fā)林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀二級(jí)預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？不首選抗血小板治療第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中高血壓、高血脂心源性卒中抗凝：華發(fā)林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀二級(jí)預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中高血壓、高血脂穿支動(dòng)脈疾病抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀二級(jí)預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？不首選抗凝即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)他?。篖DL100mg/dl第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作

6、于2022年6月缺血性卒中高血壓、高血脂大動(dòng)脈粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀二級(jí)預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？不首選抗凝抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林強(qiáng)化他?。篖DL6ESSENESSEN6分 極高危 急性期病人：6的卒中極高?；颊弑壤^低(僅96位患者，占1.4%)，未納入卒中高危：動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病 易損斑塊或動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞1210864200123456ESSEN波立維 75mg阿司匹林 325mg波立維優(yōu)于阿司匹林卒中事件率/年(%)但是，ESSEN評(píng)分6ESRS評(píng)分16分，12%3分，6%4%Weimar C. Rother J. et al. J

7、 Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;15,605例，隨訪一年波立維優(yōu)于阿司匹林第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄TCDVs=350cm/s微栓子信號(hào)（MES）LMCA渦流第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病因診斷大動(dòng)脈粥樣硬化性責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈堵塞穿支風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低危（ESRS=1分）病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極高危（I）MES（+）第三十二張，PPT共四十頁(yè)，

8、創(chuàng)作于2022年6月責(zé)任動(dòng)脈合并存在的無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因診斷大動(dòng)脈粥樣硬化性責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈堵塞穿支，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低危（ESRS=1分）病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極高危（I）MES（+）栓子清除下降-DWI多發(fā)梗死灶阿司匹林氯吡格雷第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療急性期或早期二級(jí)預(yù)防：極高危（I）強(qiáng)化抗血小板波立維75mg+阿斯匹林100mg （用7天）強(qiáng)化他汀降脂立即啟動(dòng)，立普妥40mg，（目標(biāo)值LDL-C40%）擴(kuò)容遠(yuǎn)期二級(jí)預(yù)防：極高危（II）抗血小板：波立維75mg/日，長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)化他?。毫⑵胀?0mg/日, 長(zhǎng)期應(yīng)用第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血