玻璃體出血護(hù)理課件

1、玻璃體積血患者的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述玻璃體的解剖玻璃體積血的病因臨床表現(xiàn)治療疾病概述玻璃體本身無血管，周圍組織如視網(wǎng)膜、葡萄膜血管或視網(wǎng)膜新生血管破裂造成血液流入玻璃體腔，稱玻璃體積血。玻璃體解剖圖玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體 位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。玻璃體積血的原因1.外傷：在眼外傷中，眼球穿通傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體積血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致。2.自發(fā)性：自發(fā)性玻璃體積

2、血的疾病較多，包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。3.糖尿病病人：在糖尿病病人，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體積血的一個(gè)先兆。如果不作任何處理，5年內(nèi)約有27%發(fā)生玻璃體積血。因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復(fù)的病人約占60%。4.手術(shù)：可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)、玻璃體類手術(shù)等。臨床表現(xiàn)1.少量積血，病人僅有飛蚊癥狀，或不同程度的視力障礙。 2.大量積血，病人突感眼前一片漆黑，視力僅存手動(dòng)或光感。 3.眼底檢查可見玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、塵狀、絮狀物漂浮，嚴(yán)重者導(dǎo)致紅光反射消失。 4.積血形成的機(jī)化物條索牽拉視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致牽拉性網(wǎng)脫。還可繼發(fā)青光眼等診斷眼科B超、裂隙燈、眼底鏡檢

3、查結(jié)合臨床表現(xiàn)治療2.物理療法 曾有報(bào)告用超聲波治療玻璃體積血，但實(shí)驗(yàn)表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。3. 手術(shù)治療 玻璃體切除術(shù)最適宜于眼外傷引起的玻璃體積血病例。（1）眼外傷性玻璃體積血的早期玻璃體切除術(shù)，傷后12周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼的血塊和炎性產(chǎn)物，能避免血液對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激，減少眼內(nèi)纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會(huì)，視力恢復(fù)的可能性較大。（2）術(shù)中或術(shù)后出血的處理有報(bào)告說明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的發(fā)生率。6-氨基已酸對(duì)預(yù)防術(shù)后出血有一定作用。少量術(shù)后玻璃體積血可不作特殊處理，一般能很快吸收；較多時(shí)，可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出。護(hù)理措施1 休息與臥位： 囑患者絕對(duì)臥床休息，半臥位，包扎雙眼，限制眼球運(yùn)動(dòng)，減少繼續(xù)出血。 臥床與包扎期間，協(xié)助患者生活護(hù)理，防止意外。 2 飲食 ：清淡易消化、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。 3 向病人講解本病的相關(guān)知識(shí) : 少量積血可以迅速吸收，中等量積血數(shù)月吸收，如3-6個(gè)月不能吸收，則行玻璃體切割術(shù)，使病人消除焦慮心