一例腦出血病人的護(hù)理查房

1、一例腦出血病人的護(hù)理查房第1頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六病例資料患者男性87歲因“反復(fù)咳、喘30余年，再發(fā)半月”于3月9日入院。收住十病區(qū)因病情危重3月14日轉(zhuǎn)入ICU，21日病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房。22日出現(xiàn)呼吸困難呼吸衰竭轉(zhuǎn)入我室。經(jīng)治療 28日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回十病區(qū)。4月13日上午，突然出現(xiàn)雙眼對(duì)右側(cè)凝視，全身抽搐，雙側(cè)瞳孔不等大（），透露示“左側(cè)硬膜下出血”。夜間，再發(fā)抽搐，并出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急氣管插管機(jī)械通氣。為進(jìn)一步搶救14日再入EICU。第2頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六病例資料入室時(shí)神志昏迷，雙瞳孔等大等圓直徑3mm（）心電監(jiān)護(hù)示

2、房顫，心率67次/分，血壓144/76mmHg,保留氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，保留右頸部血透用深靜脈導(dǎo)管，無(wú)尿，全身水腫，散在皮膚青紫，骶尾部期壓瘡瘡第3頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六診斷 慢性支氣管炎阻塞性肺病慢性心源性心臟病心功能不全型呼吸衰竭高血壓病3級(jí)2型糖尿病糖尿病腎病硬膜下出血癲癇第4頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六既往史高血壓病10余年糖尿病5年腎功能不全2年余第5頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高生化：血紅蛋白75g,白蛋白29.7g 心電圖：房顫胸片

3、：兩肺感染，胸腔積液？：左側(cè)硬膜下出血痰培養(yǎng)：鮑氏不動(dòng)桿菌第6頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六治療呼吸機(jī)輔助呼吸加強(qiáng)抗感染祛痰，加強(qiáng)氣道管理床邊治療（無(wú)肝素）保護(hù)重要臟器功能營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，促醒營(yíng)養(yǎng)支持控制癲癇第7頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六目前患者病情神志清楚雙側(cè)瞳孔等大等圓（）生命體征平穩(wěn)自主呼吸，低流量雙鼻腔給氧時(shí)有抽搐痰液不能自主排出被動(dòng)體位四肢水腫第8頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六主要護(hù)理問題清理呼吸道無(wú)效皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于身體需要量體液過多睡眠形態(tài)紊亂自理能力缺失有心律失常的危險(xiǎn)有低血糖的危險(xiǎn)

4、有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)第9頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。 第10頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六病史及癥狀多數(shù)有高血壓病史,中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多.大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān). 第11頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六查體發(fā)現(xiàn)有

5、程度不同的意識(shí)障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。 第12頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六局限性定位體征殼核型：主要有三偏征(偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ)；丘腦型：可有偏癱、偏身感覺障礙、雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能、瞳孔縮小；腦葉型：意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異；第

6、13頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六局限性定位體征橋腦型：深昏迷、瞳孔小、高熱、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)，輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹)；小腦型：眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、重型者昏迷四肢松軟等； 腦室型：針尖樣瞳孔、深昏迷、高熱和去大腦性強(qiáng)直。 第14頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六治療原則降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血。但不宜將血壓降得過低，以防供血不足，一般以維持在150160/90100mmhg為宜。 第15頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，

7、5月20日，23點(diǎn)17分，星期六治療方法一般處理；保持安靜、絕對(duì)臥床，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過多搬動(dòng)，以免加重出血；保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除口腔分泌物或嘔吐物。 預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防壓瘡和肺部感染，癱瘓肢體應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮；手術(shù)治療 第16頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六病情觀察意識(shí)狀態(tài)瞳孔生命體征肢體運(yùn)動(dòng)和椎體束征顱內(nèi)壓增高的三主征并發(fā)癥的觀察第17頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六腦出血的并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍感染繼發(fā)性癲癇電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂中樞性高熱腦心綜合癥神經(jīng)功能缺損下肢深靜脈血栓等第18頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理保持呼吸道通暢用藥護(hù)理生活護(hù)理預(yù)防壓瘡預(yù)防感染肢體功能鍛煉心理護(hù)理健康教育第19頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，