江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院影像科規(guī)章制度匯編

1、 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 影像科管理制度3 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 影像科工作制度3 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 急診放射和床旁攝影制度4 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 影像科緊急呼救與支援機(jī)制與流程5 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 影像科質(zhì)量管理制度7 HYPERLINK l bookmark1

2、0 o Current Document 影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度7 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 影像科診斷報(bào)告管理制度8 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 影像科診斷報(bào)告審核制度9 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范9 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 影像科綜合讀片制度11 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 影像科技術(shù)讀

3、片、評(píng)片制度11 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 影像科重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度11 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 影像科疑難病例討論管理制度12 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 影像科安全管理制度13 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 影像科安全保衛(wèi)管理制度14 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 1、病人安全管理14 HYPERLINK l

4、 bookmark40 o Current Document 2、設(shè)備安全管理15 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 3、感光材料和耗材安全管理15 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 4、科室安全管理16 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 影像科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度16 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 影像科設(shè)備使用制度17 HYPERLINK l bookmark50 o Current Doc

5、ument 影像科設(shè)備維修制度18 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 影像科設(shè)備定期檢測(cè)校準(zhǔn)制度18 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度19 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 影像科廢物管理制度20 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 影像科輻射防護(hù)制度20 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 影像科受檢者防護(hù)原則21 HYP

6、ERLINK l bookmark62 o Current Document 影像科人員體檢制度22 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document 影像科醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度23影像科醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施27 HYPERLINK l bookmark76 o Current Document 影像科危急值報(bào)告制度29 HYPERLINK l bookmark78 o Current Document 影像科值班、交接班制度31 HYPERLINK l bookmark80 o Current Document 影像科檢查室管理制度31 HYPERLIN

7、K l bookmark82 o Current Document 影像資料存檔保管制度32 HYPERLINK l bookmark84 o Current Document 影像科患者隱私保護(hù)制度33 HYPERLINK l bookmark86 o Current Document 影像科進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度33影像科工作職責(zé)34 HYPERLINK l bookmark88 o Current Document 1、放射科主任職責(zé)342、放射科主（副）任醫(yī)師職責(zé)35 HYPERLINK l bookmark90 o Current Document 3、放射科主治醫(yī)師職責(zé)36 HYP

8、ERLINK l bookmark92 o Current Document 4、放射科醫(yī)師（士）職責(zé)365、放射科技師職責(zé)376、放射科技術(shù)員崗位職責(zé)37 HYPERLINK l bookmark94 o Current Document 7、CT室職責(zé)38 HYPERLINK l bookmark96 o Current Document 8、CT室醫(yī)師職責(zé)39 HYPERLINK l bookmark98 o Current Document 9、CT室技師職責(zé)3910、CT室護(hù)士職責(zé)40 HYPERLINK l bookmark102 o Current Document 11、影像科

9、資料管理員職責(zé)40 HYPERLINK l bookmark104 o Current Document 影像科危重病應(yīng)急預(yù)案41 HYPERLINK l bookmark108 o Current Document 放射事故應(yīng)急處理預(yù)案43輻射事故應(yīng)急管理預(yù)案45 HYPERLINK l bookmark110 o Current Document 影像科基本技術(shù)操作規(guī)程46 HYPERLINK l bookmark112 o Current Document 1、CT檢查操作規(guī)程462、西門子螺旋CT機(jī)操作規(guī)程47 HYPERLINK l bookmark116 o Current Doc

10、ument 3、普通透視操作規(guī)程484、普通X線攝影操作規(guī)程49 HYPERLINK l bookmark120 o Current Document 5、胃腸及造影檢查操作規(guī)程50 HYPERLINK l bookmark122 o Current Document 6、X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程51影像科管理制度1在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)影像科各專業(yè)組（包括普通X線診斷、CT）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？浦魅我话阌蓪W(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。2科主任下設(shè)副主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)協(xié)助主任工作。3住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)高年資主

11、治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域的專家；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。4科主任為科室管理第一責(zé)任人，各專業(yè)組長(zhǎng)為專業(yè)組第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)各組的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排組內(nèi)崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排組內(nèi)各級(jí)人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。5科室的管理和決策采取民主集中制原則。影像科工作制度1各項(xiàng)影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。2重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開(kāi)；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病

12、人方可離開(kāi)，以防造影劑延遲過(guò)敏反應(yīng)。3重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。5每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。6影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。7嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善

13、安排休假。8注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專人管理，定期進(jìn)行檢修。急診放射和床旁攝影制度1凡屬日常工作時(shí)間外、急診室請(qǐng)檢項(xiàng)目、住院搶救及手術(shù)中必要的放射檢查均列為急診任務(wù)，應(yīng)立即進(jìn)行放射檢查。會(huì)同臨床醫(yī)師作出臨時(shí)初步診斷，最終結(jié)論以書面報(bào)告為準(zhǔn)。2床旁攝影僅適用于：急診室搶救；手術(shù)中必要的放射檢查；危重而不能搬動(dòng)的病人；骨科牽引病人等。3凡屬危重病人及檢查中可能出現(xiàn)意外的病人，臨床醫(yī)師必須到場(chǎng)監(jiān)護(hù)，由放射診斷技術(shù)人員共同配合完成檢查工作。影像科緊急呼救與支援機(jī)制與流程針對(duì)患者檢查時(shí)突發(fā)的緊急意外情況，為增強(qiáng)檢查科室與臨床科室的呼救支援，提高突發(fā)緊急意外情況的搶救成功率，特制定本機(jī)制與流程

14、。一、緊急呼救與支援是指患者在檢查時(shí)突發(fā)的接受對(duì)比劑過(guò)程中所發(fā)生的過(guò)敏性休克；各病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，雖已經(jīng)處理，病情已得到穩(wěn)定，但在檢查過(guò)程中又發(fā)生變化；或者非急危重癥患者在檢查過(guò)程中發(fā)生意外心肌梗塞、心絞痛、突發(fā)心跳呼吸驟停等突發(fā)情況，檢查科室在判斷使用科室自備搶救設(shè)施不一定能完成搶救任務(wù)時(shí)，需要向相關(guān)臨床科室呼叫協(xié)助搶救。二、患者檢查時(shí)突發(fā)緊急意外時(shí)，檢查科室在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照緊急意外搶救預(yù)案立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，同時(shí)啟動(dòng)臨床科室緊急呼救與支援。三、檢查科室在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員在通知急診科或相關(guān)臨床科室醫(yī)生時(shí)要詳細(xì)說(shuō)明科室以及發(fā)生情況的檢查室位置，同時(shí)簡(jiǎn)要說(shuō)明患者發(fā)病情況及表

15、現(xiàn)體征，以便臨床醫(yī)生判斷需攜帶的急救設(shè)備設(shè)施。四、急診科或相關(guān)臨床科室醫(yī)生接到緊急呼救信息時(shí)，應(yīng)立刻根據(jù)通報(bào)人員描述情況，準(zhǔn)備相關(guān)搶救設(shè)施，趕往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，并第一時(shí)間通知科室負(fù)責(zé)人。五、如臨床急救醫(yī)師尚未到場(chǎng)，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)判斷患者的意識(shí)和呼吸情況，保證患者呼吸道通暢，必要時(shí)使用急救復(fù)蘇氣囊通氣；如果患者突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)迅速進(jìn)行體外人工心肺復(fù)蘇術(shù)，并根據(jù)具體情況，適當(dāng)給予急救藥品。六、經(jīng)急救醫(yī)師到場(chǎng)急救后，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合急救人員用平車護(hù)送患者到急診科等相關(guān)科室繼續(xù)搶救，并與急救人員及收治科室做好患者的交接工作。七、緊急呼救與支援流程圖患者在檢查過(guò)程中突發(fā)意外病情現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人

16、員緊急救護(hù)通知急診科現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)救護(hù)準(zhǔn)備相關(guān)急救設(shè)施通知科主任協(xié)助急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)送相關(guān)科室繼續(xù)救治并做好患者交接工作影像科質(zhì)量管理制度1全科人員必須把醫(yī)療質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)接受質(zhì)量控制部門的檢查監(jiān)督。2認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。5堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。6加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度和落實(shí)情況檢查。7明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)

17、，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫(kù)前再次檢查核對(duì)和借片制度影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度為了不斷提高影像科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，保證影像診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，每月拍攝的照片采取民主評(píng)片制，以使本科技術(shù)人員在工作的實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)每月一次。核查攝片體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)，膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一。在日常診斷讀片的同時(shí)，從診斷角度，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷時(shí)，醫(yī)師與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)上報(bào)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組研究解決。影像科診斷報(bào)告管理制度報(bào)告醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單

18、與圖像的患者信息（包括：姓名、性別、年齡、科別、門診號(hào)、住院號(hào)、床位號(hào)、檢查編號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查日期等）應(yīng)相符。影像診斷報(bào)告應(yīng)密切結(jié)合臨床，報(bào)告書寫字跡工整清晰，各項(xiàng)內(nèi)容填寫準(zhǔn)確，描寫簡(jiǎn)明確切，最終報(bào)告意見(jiàn)應(yīng)反映客觀。書寫報(bào)告過(guò)程中，若遇有攝片技術(shù)與臨床癥狀有誤時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系并及時(shí)處理，力求報(bào)告準(zhǔn)確。急診檢查可與臨床醫(yī)師一起做出初步診斷，但最終以正式書面報(bào)告為準(zhǔn)。影像診斷報(bào)告需經(jīng)審核醫(yī)師簽字后方可發(fā)出。影像診斷報(bào)告，急診患者30分鐘內(nèi)發(fā)出，非急診患者2小時(shí)內(nèi)發(fā)出，特殊情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。診斷報(bào)告應(yīng)有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“分”，急診報(bào)告精確到“秒”。影像科診斷報(bào)告審核制度診斷報(bào)告

19、審核醫(yī)師應(yīng)該為具備主治醫(yī)師以上的職稱擔(dān)任。審核醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)所寫診斷報(bào)告的病人信息，與申請(qǐng)單、圖像的患者信息相一致。審核醫(yī)師認(rèn)真審核影像診斷報(bào)告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否簡(jiǎn)明確切，診斷意見(jiàn)是否合理。疑難病例影像診斷報(bào)告一般須經(jīng)集體讀片做出診斷意見(jiàn)。影像診斷報(bào)告須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任簽字后，方可發(fā)出（急診例外）。影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：一、一般項(xiàng)目病人姓名、性別、年齡；X線/CT號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和

20、用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。二、敘述部分應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常影像所見(jiàn)。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述。描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說(shuō)明“未見(jiàn)”。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說(shuō)明“見(jiàn)到”或“未見(jiàn)”如：腸梗阻有無(wú)充氣擴(kuò)張腸管有無(wú)液平，形態(tài)、位置如何，有無(wú)青魚(yú)骨刺征，假腫瘤征等。意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象，如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正

21、常變異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里體現(xiàn)。成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。三、診斷意見(jiàn)在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無(wú)特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。四、醫(yī)師簽署一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護(hù)理人員參與

22、檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。影像科綜合讀片制度每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。定期對(duì)疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組。影像科技術(shù)讀片、評(píng)片制度每天早上由質(zhì)量管理小組人員組織進(jìn)行技術(shù)讀片。對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。按X線照片等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)判。對(duì)產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分

23、析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行整改。登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報(bào)。影像科重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度1本制度適應(yīng)于設(shè)有影像診斷項(xiàng)目的科室。2影像診斷科室建立重點(diǎn)病例登記本，記錄重點(diǎn)病例，特別是疑難病例的資料。3每例就診病人，特別是初診病人，均應(yīng)在申請(qǐng)單上記錄聯(lián)系電話，以便必要時(shí)電話隨訪。4科室每月派人到臨床科室或病理科進(jìn)行追蹤隨訪及記錄。5隨訪內(nèi)容包括：病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見(jiàn)、病理組織學(xué)診斷、治療效果等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明，以備復(fù)核。6定期或不定期對(duì)記錄的特殊（重點(diǎn)）病例進(jìn)行隨訪了解患者的診斷治療情況，必要時(shí)科室共同分析討論并作好

24、記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。7隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。8通過(guò)隨訪信息反饋論證檢查診斷結(jié)果是否一致，不一致時(shí)分析原因，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改并通知臨床科室。9隨訪結(jié)果可作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。影像科疑難病例討論管理制度1每周選定一天下班后2小時(shí)作為疑難病例讀片時(shí)間，由科主任組織，質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型病例集體讀片討論。影像科人員無(wú)特殊情況必須參加。2疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過(guò)；參加人員不分資歷，各抒己見(jiàn)，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見(jiàn)。3疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)

25、邀請(qǐng)臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn)，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于不能明確診斷的病例，應(yīng)提出建議，繼續(xù)做CT、MR等其他臨床檢查。對(duì)于診斷有疑議的特殊疑難病例，要及時(shí)進(jìn)行隨訪，并做好隨訪記錄。5由當(dāng)日值班醫(yī)師將當(dāng)日所討論的所有病例進(jìn)行記錄。影像科安全管理制度一、操作員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，能熟練地掌握機(jī)器的操作規(guī)程，非機(jī)器操作員，嚴(yán)禁上機(jī)操作，防止事故發(fā)生。二、開(kāi)機(jī)后應(yīng)觀察機(jī)器是否工作正常，若有疑點(diǎn)必須及時(shí)排除。使用中遇到異常情況應(yīng)立即切斷電源，請(qǐng)專業(yè)人員維修。三、每季度一次對(duì)安全裝置、各種運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)性、操作完整性和各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)的有效性進(jìn)行檢查，并做好記錄，夜間值班人員，負(fù)責(zé)機(jī)

26、器設(shè)備安全。四、按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、放射性廢物屏蔽設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品。五、在放射性廢物的設(shè)備、容器上設(shè)置電離輻射標(biāo)志。六、在放射診療工作場(chǎng)所的入口處，在控制區(qū)進(jìn)出口及其它位置設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。七、定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)監(jiān)測(cè)，保證輻射水平符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。八、定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)，校正和維護(hù)保養(yǎng)，每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。九、放射診療工作人員按有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。對(duì)放射工作人員進(jìn)行崗前、崗間和離崗時(shí)的健康檢查，建立個(gè)人劑量和職業(yè)健康管理檔案。十、嚴(yán)格遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，嚴(yán)格控制受照劑量，對(duì)臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽保護(hù)，并事

27、先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響。十一、不將X線胸部檢查列入嬰幼兒及兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；對(duì)受孕后810周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；應(yīng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。十二、檢查時(shí)，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；病情需要陪檢時(shí)，對(duì)陪檢人員采取防護(hù)措施。十三、放射診療工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，制定應(yīng)急預(yù)案，防止放射事件的發(fā)生擴(kuò)大和蔓延。影像科安全保衛(wèi)管理制度影像科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一、病人安全管理口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、

28、數(shù)量充足。碘劑造影前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者的傷害。科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。二、設(shè)備安全管理保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。每天開(kāi)機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收，合格后方可使用。在

29、使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。三、感光材料和耗材安全管理感光材料和耗材實(shí)行專庫(kù)存放，專人管理。感光材料應(yīng)與其他材料分開(kāi)放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。四、科室安全管理主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。科室各機(jī)房和庫(kù)房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，勤于巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。影像科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度影像科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)

30、程和運(yùn)行記錄。保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房?jī)?nèi)存放無(wú)關(guān)物品。保持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器的運(yùn)行情況。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。影像科設(shè)備使用制度使用前應(yīng)詳細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，保證正確安全使用

31、機(jī)器設(shè)備。開(kāi)機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者的人身安全；嚴(yán)禁過(guò)載使用，盡量避免不必要的曝光。使用過(guò)程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止。對(duì)新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，由技師長(zhǎng)考核合格后方可上機(jī)操作。非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場(chǎng)，方可使用。機(jī)器設(shè)備開(kāi)機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。機(jī)器設(shè)備在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)故障時(shí)操作人員應(yīng)立即關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，及時(shí)向技術(shù)組長(zhǎng)和科主任匯報(bào)，以便及時(shí)組織檢修。病人檢查結(jié)束后及時(shí)清理機(jī)器及機(jī)房的污物,保持機(jī)器整潔。每

32、日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。影像科設(shè)備維修制度機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄故障現(xiàn)象。科主任接到設(shè)備故障報(bào)告后安排具有維修技術(shù)的技術(shù)人員進(jìn)行檢查。常見(jiàn)和簡(jiǎn)單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵(lì)技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。對(duì)本科室無(wú)法維修的故障及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告，并填寫維修申請(qǐng)單，由設(shè)備科安排維修。設(shè)備維修應(yīng)及時(shí)做維修記錄，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過(guò)、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過(guò)和維修后情況。設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢測(cè)，經(jīng)試運(yùn)行正常后方可正式使用。未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備。影像科設(shè)備定期檢測(cè)校準(zhǔn)制度為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備質(zhì)量的管理，確保使用安全有效，保障人體健康和生命安全

33、，特制訂本制度。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用科室應(yīng)配備具有相應(yīng)技能和資格的人員，嚴(yán)格按照大型醫(yī)療器械的操作規(guī)范進(jìn)行操作和質(zhì)量管理。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在使用前必須進(jìn)行質(zhì)量狀況常規(guī)檢查，在確定各項(xiàng)性能指標(biāo)合格后方可進(jìn)行檢查治療。首次安裝的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，必須經(jīng)調(diào)試或性能檢測(cè)，確保計(jì)（劑）量準(zhǔn)確、防護(hù)安全、性能指標(biāo)合格。檢測(cè)合格后，方可投入使用。對(duì)正在使用的的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備設(shè)備科要進(jìn)行定期進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)立即停止使用，做好相關(guān)記錄，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)校準(zhǔn)。對(duì)列入中華人民共和國(guó)強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄范圍的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，必須向當(dāng)?shù)赜?jì)量行政部門指定的計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)周期檢定，并取得檢定證書和檢定合格證。未經(jīng)檢定

34、或檢定不合格的，嚴(yán)禁使用。放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可啟用。影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行日常維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作?？剖宜杏跋裨O(shè)備必需進(jìn)行定期維護(hù)：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查；設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查；狀態(tài)檢測(cè)。影像設(shè)備的定期檢測(cè)，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)

35、進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)學(xué)影像科機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足輻射防護(hù)的要求，墻壁、門窗等施工安裝后經(jīng)檢測(cè)合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應(yīng)定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行放射工作場(chǎng)所檢測(cè)，并滿足輻射防護(hù)的相關(guān)要求。機(jī)房外安裝的防輻射警示標(biāo)志及工作燈應(yīng)定期進(jìn)行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。影像科廢物管理制度根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，結(jié)合影像科的實(shí)際情況，特制定本制度。影像科在醫(yī)院總務(wù)、預(yù)防保健科的統(tǒng)一管理及指導(dǎo)下進(jìn)行該項(xiàng)工作。影像科各種廢物必須分類搜集、儲(chǔ)存。各類廢物搜集袋或容器必須完好，做到無(wú)遺漏、無(wú)破裂、無(wú)穿孔?？苾?nèi)搜集的各類廢物，要求登記其類別、重量、數(shù)量。5每天值班人員負(fù)責(zé)各類廢物交界，并做好登

36、記。影像科廢舊藥水交與國(guó)家規(guī)定的專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，并做好交接登記。影像科輻射防護(hù)制度機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。注意周圍人員的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員

37、應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)?？剖裔t(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)?？剖以O(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。影像科受檢者防護(hù)原則醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射

38、條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8-10周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。放射科

39、醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留?？剖覒?yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。影像科人員體檢制度5、攝錯(cuò)患者； 影像科工作為對(duì)人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，科內(nèi)工作人員必須定期進(jìn)行健康檢查。凡省/市疾控中心舉行影像人員全面體檢時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時(shí)參加體檢。無(wú)論院內(nèi)或和省/市內(nèi)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。若經(jīng)市或和省職業(yè)

40、病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時(shí)，應(yīng)按全國(guó)有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。凡新來(lái)科工作人員必須作體格檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對(duì)比參考。影像科醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度為持續(xù)提高影像科患者安全質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部提出的首要安全要求和二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則的具體要求，結(jié)合我影像科實(shí)際，制定此不良事件報(bào)告制度，科室人員遵照?qǐng)?zhí)行。一、不良事件內(nèi)容1、漏攝；2、患者墜床或跌倒；3、攝錯(cuò)部位；4、打錯(cuò)片或?qū)﹀e(cuò)片； 6、漏診；7、未按時(shí)間出報(bào)告引起糾紛；8、對(duì)患者及家屬態(tài)度不佳，發(fā)生爭(zhēng)吵；9、危急患者未按危急值報(bào)告制度處理；10、其它（如：攝片為廢片；醫(yī)生錯(cuò)開(kāi)檢查單而攝片

41、技師未注意到或不提示等）。二、發(fā)生不良事件報(bào)告程序圖發(fā)生不良事件I告知科室主任或副主任I對(duì)不良事件進(jìn)行評(píng)估I視情節(jié)、重要性決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科分管院長(zhǎng)I填寫江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院影像科不良事件報(bào)告表（見(jiàn)附表）I上報(bào)醫(yī)務(wù)科分管院長(zhǎng)1反饋后醫(yī)務(wù)科存原件、科室留復(fù)印件三、處罰1、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，最終未形成醫(yī)患糾紛，不予處罰；2、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，最終形成醫(yī)患糾紛，處理時(shí)，酌情處罰；3、不良事件發(fā)生后，未及時(shí)報(bào)告，雖然最終未形成醫(yī)患糾紛，一旦發(fā)現(xiàn)，給予處罰；4、不良事件發(fā)生后，未及時(shí)報(bào)告，最終形成醫(yī)患糾紛，處理時(shí)加重處罰。四、獎(jiǎng)勵(lì)1、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，給予表?yè)P(yáng)；2、不

42、良事件發(fā)生后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，幫助疏導(dǎo)處理，使事件平息，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。五、匯總1、不良事件發(fā)生后，組織科室人員分析，提出落實(shí)整改措施。2、每年將典型的、有建設(shè)性的案例匯總后，隱去當(dāng)事人，組織全科人員集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。附表：江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院影像科不良事件報(bào)告表報(bào)告日期：年月日時(shí)分事件發(fā)生日期：年月日時(shí)分A患者資料1.姓名：2年齡：歲/月3性別：男女4影像號(hào)：5.臨床診斷：6.診療時(shí)間：7.在場(chǎng)相關(guān)人員：B不良事件情況8事件發(fā)生場(chǎng)所：口DR室口CT室口透視室口閱片室口其它：9.不良后果：無(wú)口有（請(qǐng)寫出）；C.不良事件類別一般事件重大事件病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括

43、手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。檢查信息傳遞錯(cuò)誤，醫(yī)師診斷漏診方法/技術(shù)錯(cuò)誤：技師錯(cuò)照患者、部位錯(cuò)照、位置方向錯(cuò)誤醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。導(dǎo)管操作事件：增強(qiáng)掃描時(shí)導(dǎo)管滲漏、脫漏、斷裂等醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無(wú)資質(zhì)，上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)審核造成遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)誤等事件知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn)確、未行止情告知、未告知先簽字同意、未行簽字同意等。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。傷害事件：如言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件?；颊卟粷M：患者或家屬對(duì)工作人員不滿。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等

44、不良事件；患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束口跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面?？谄渌录悍巧狭兄惓Ｊ录?。導(dǎo)致的不良事件。D.不良事件等級(jí)I級(jí)事件口II級(jí)事件口III級(jí)事件口W級(jí)事件E.事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析立即通知的人員醫(yī)護(hù)技行政后勤家屬或其他可能相關(guān)因素個(gè)人疏忽設(shè)備設(shè)施不良耗材藥品不良作業(yè)流程不良工作環(huán)境不良立即米取的措施：事件處理情況：良好口一般口欠佳口后續(xù)處理其它：F.不良事件評(píng)價(jià)主管部門意見(jiàn)陳述：G.持續(xù)改進(jìn)措施H.選擇性填寫報(bào)告人：醫(yī)師口技師口護(hù)士口其他口當(dāng)事人類別：本院口進(jìn)修生口研究生口學(xué)生口不詳口職稱：高級(jí)口中級(jí)口初級(jí)口士級(jí)口報(bào)告人簽名：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：說(shuō)明：1

45、、醫(yī)療不良事件是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。2、潛在不良事件是指由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無(wú)傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒(méi)有造成任何的傷害。4、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。5、中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。6、重度傷害：除需要額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需住院、延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理。7、極重

46、度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙。（此報(bào)表一式兩份，待醫(yī)務(wù)科反饋后，醫(yī)務(wù)科留原件，科室留復(fù)印件存檔。）影像科醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施為了加強(qiáng)對(duì)影像科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭(zhēng)議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合影像科特點(diǎn)，主要抓好以下幾個(gè)方面的工作。一、影像科工作特點(diǎn)影像科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報(bào)告均限時(shí)完成，容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。部分檢查需要預(yù)約進(jìn)行，有些檢查預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，可能引起病人及家屬的不理

47、解。影像檢查是整個(gè)診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問(wèn)題也可能引起患者對(duì)影像檢查的不理解或不滿。二、影像科醫(yī)療差錯(cuò)、事故、爭(zhēng)議的防范措施科主任監(jiān)督各部門做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診。加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特別是針對(duì)年青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。各專業(yè)組組長(zhǎng)做好本組內(nèi)各方面的工作，對(duì)本組下級(jí)醫(yī)師做好指導(dǎo)工作，遇到疑難病人及時(shí)提請(qǐng)全科討論。影像科各個(gè)部門嚴(yán)格遵守技術(shù)操作常規(guī)，診斷報(bào)告書寫規(guī)范及各項(xiàng)

48、規(guī)章制度，經(jīng)常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。密切科室間的協(xié)作關(guān)系，影像科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及時(shí)與臨床科室做好溝通工作，及時(shí)得到我科的一些缺陷，同時(shí)積極予以處理。差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門，及時(shí)組織搶救。差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。建立差錯(cuò)事故登記制度，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、補(bǔ)救措施及后果。差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。影像科危急值報(bào)告制度一、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下

49、/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重與近期片對(duì)比超過(guò)1.5以上。2、脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。3、呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；大量胸腔積液氣胸；肺栓塞、肺梗死；肺結(jié)核侵潤(rùn)期及疑似結(jié)核；重度肺毀損。4、循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；重癥胰腺炎；肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。二、在確認(rèn)檢查出

50、現(xiàn)“危急值”后應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室、接診開(kāi)單醫(yī)生，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告并詳細(xì)做好相關(guān)記錄?？陬^告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。三、檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危急值”，按操作常規(guī)完成掃描后應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組，力爭(zhēng)確保病人安全離開(kāi)影像科。四、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報(bào)告人員。五、“危急值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危急值”。六、病人離開(kāi)后，記錄檢查及通知過(guò)程。影像科值班、交接班制度及時(shí)打掃檢查病人在設(shè)備、房間上留下的污物，保持整潔。設(shè)備出現(xiàn)故障、意外重大事故報(bào)告科主任。每

51、周定時(shí)更換值班室被套、床單。單獨(dú)值班，住院醫(yī)生必須臨時(shí)診斷報(bào)告時(shí)，主治醫(yī)師疑難病例也可寫臨時(shí)診斷報(bào)告，耐心、仔細(xì)解釋，囑交班集體閱片半小時(shí)候后換取正式報(bào)告。值班與行政班崗位做好交接班，未交接清楚下班，按擅自離崗處理。交接內(nèi)容：本科所有設(shè)備、物品、重要設(shè)備運(yùn)行情況有無(wú)異常情況，待處理的病人及其他特殊情況。形式，當(dāng)面交班，并在規(guī)定記錄本上記錄、簽名。影像科檢查室管理制度每日上班開(kāi)機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開(kāi)機(jī)。檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機(jī)器有無(wú)故障

52、提示?；颊叩奈锲窇?yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。檢查操作時(shí)注意周圍有無(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動(dòng)病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。保持機(jī)房?jī)?nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。病人檢查結(jié)束離開(kāi)檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落；及時(shí)清理污物。影像資料存檔保管制度影像照片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。影像資料保存要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地和設(shè)備，專人負(fù)責(zé)，不得遺失

53、；儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。影像資料的保存應(yīng)便于及時(shí)查找，去向明確。每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。影像科患者隱私保護(hù)制度為了尊重每一位患者，有效地保護(hù)患者的隱私，規(guī)定如下：1、患者在進(jìn)行X線檢查需要暴露胸腹部時(shí)，影像科人員都需盡到告知義務(wù)，向患者進(jìn)行說(shuō)明，以征求患者的理解和配合，得到患者的同意后，方可進(jìn)行檢查。2、女性患者投照上體時(shí)，可穿一件全棉無(wú)扣、無(wú)金屬飾物的上衣。3、患者在投照腹部時(shí)，不分男女均可穿一件無(wú)扣、無(wú)金屬飾物的全棉內(nèi)褲，如內(nèi)褲不符合以上要求，而

54、必須暴露投照區(qū)時(shí)，定位后必須覆蓋全棉布單。4、對(duì)于必須接受需要暴露人體部位檢查的女性病人，應(yīng)有女性員工或家屬在場(chǎng)。5、如果患者投照區(qū)有疤痕或紋身等異常形態(tài)，決不允許嘲笑和議論。任何醫(yī)務(wù)人員不得取笑患者的生理缺陷。6、任何患者都有權(quán)要求保護(hù)個(gè)人隱私，影像科人員有義務(wù)尊重和支持患者提出的要求。影像科進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度到本科進(jìn)修、實(shí)習(xí)的人員，必須具有一定X線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。科室指定具有帶教資質(zhì)的醫(yī)技人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室的安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷的學(xué)習(xí)，取得帶教醫(yī)

55、師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報(bào)告。投照應(yīng)認(rèn)真填寫投照條件；書寫診斷報(bào)告，應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字上級(jí)醫(yī)師審核后方可發(fā)出。認(rèn)真學(xué)習(xí)，參加讀片會(huì)討論，積極發(fā)言。進(jìn)修、實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定，并接受科室的考核。影像科工作職責(zé)放射科主任職責(zé)在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)放射科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。制定放射科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。根據(jù)本科室的工作任務(wù)和人員結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證患者得到及時(shí)的診斷和治療。負(fù)責(zé)放射影像診斷、治療和投照的質(zhì)量管理；定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報(bào)告單；參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改

56、進(jìn)工作。組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。組織學(xué)習(xí)、使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料保管與登記、統(tǒng)計(jì)工作。擔(dān)任教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。督促本科室工作人員的安全防護(hù)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和安全事故。安排本科室人員輪轉(zhuǎn)、值班和休假。審簽本科室藥品、器材的簽領(lǐng)與報(bào)銷；檢查科室儀器設(shè)備財(cái)產(chǎn)的使用與保管情況。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。放射科主（副）任醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室各項(xiàng)技術(shù)、教學(xué)、科研工作。擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷、治療，參加院內(nèi)會(huì)診和疑難、死亡病例討論。定期主持

57、集體讀片，審簽重要的診斷報(bào)告。指導(dǎo)本科室各級(jí)醫(yī)技人員做好綜合影像診斷、治療工作。制定和主持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展科研工作和論文撰寫工作。擔(dān)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作，有計(jì)劃地開(kāi)展“三基”訓(xùn)練和技術(shù)講座。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)各級(jí)醫(yī)師的理論水平、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績(jī)做出評(píng)定。放射科主治醫(yī)師職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主（副）主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。著重?fù)?dān)負(fù)日常疑難病例的診斷、治療，參加會(huì)診和教學(xué)研究工作。主持每天的集體讀片，審簽診斷報(bào)告單。負(fù)責(zé)影像診斷、治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究

58、和教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)工作。掌握掌握影像設(shè)備的原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。經(jīng)常與臨床科室的聯(lián)系，征求意見(jiàn)，提高診斷符合率。參加科室的值班工作。放射科醫(yī)師（士）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室日常診斷和治療工作。按時(shí)完成診斷報(bào)告,遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。參加會(huì)診和臨床病歷討論會(huì)。擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。掌握影像設(shè)備的一般原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)。遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主動(dòng)加強(qiáng)與臨床科室的密切聯(lián)系，提高診斷符合率。自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極參加再教育和業(yè)務(wù)

59、培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。醫(yī)士在醫(yī)師和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下?lián)?fù)相應(yīng)的工作。放射科技師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)投照技術(shù)工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。協(xié)助本科室機(jī)器的安裝、維修、檢查、保養(yǎng)和管理，遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。開(kāi)展技術(shù)革新和科學(xué)研究；擔(dān)任一定的教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作。參加集體讀片和講評(píng)投照質(zhì)量。參加技術(shù)組夜班值班工作。放射科技術(shù)員崗位職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)技師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)日常各項(xiàng)技術(shù)工作。按照醫(yī)師的要求，進(jìn)行X線投照工作。配合上級(jí)技師進(jìn)行本科室機(jī)器設(shè)備的安裝、維修、保養(yǎng)和管理工作。積極參加技術(shù)革新及科研工作。參加技術(shù)讀片

60、，積極參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。經(jīng)常與臨床聯(lián)系，提高攝影準(zhǔn)確率。CT室職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)臨床檢查申請(qǐng)單的要求進(jìn)行CT、MRI影像掃描檢查和診斷工作，定期進(jìn)行影像診斷技術(shù)質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析。負(fù)責(zé)管理本室的設(shè)備，機(jī)房?jī)?nèi)所有設(shè)備和各項(xiàng)設(shè)施由專人負(fù)責(zé)，在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同作維護(hù)、保養(yǎng)和檢修工作，定期較正各種參數(shù)，保證機(jī)器正常、準(zhǔn)確的運(yùn)作狀態(tài)。醫(yī)師在掃描檢查前應(yīng)仔細(xì)審閱申請(qǐng)單，了解病情并提出掃描計(jì)劃。技術(shù)人員按常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)和醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像后處理，填寫掃描條件等并簽名，整理照片并送醫(yī)師閱片診斷，書寫檢查報(bào)告。增強(qiáng)檢查前應(yīng)確認(rèn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)