第三篇呼吸治療之氧療

1、關(guān)于第三篇呼吸治療之氧療第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療內(nèi)容提要 氧療的概念 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實施 氧療的目標(biāo)和形式 氧療的副作用第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療的概念 氧氣治療（oxygen therapy簡稱為氧療），是各種原因引起的低氧血癥患者常規(guī)和必不可少的治療，有著糾正缺氧、緩解呼吸困難、保護(hù)重要臟器功能、促進(jìn)疾病痊愈的重要作用。 第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療的發(fā)展歷程8世紀(jì)80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀(jì)60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣Beddoes創(chuàng)辦肺病研究所，開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進(jìn)入家

2、庭美國醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療的現(xiàn)狀 住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療的現(xiàn)狀Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acut

3、e oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80121%85%0%20%40%60%80%100%氧療醫(yī)囑錯誤沒有得到充分監(jiān)測患者百分比(%)第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療內(nèi)容提要 氧療的定義 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實施 氧療的目標(biāo)和形式 氧療的副作用第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療的目的 重建正常氧分壓差 糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧 降低呼吸功 緩解慢性缺氧的臨床癥狀 預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷 第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月缺氧的臨床表現(xiàn)器官輕度到中度缺氧嚴(yán)重缺氧呼吸呼吸加快呼吸困難面色蒼白呼吸加快呼吸困難口唇發(fā)紺心血

4、管心動過速輕度高血壓，末梢血管收縮心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩，心律不齊高血壓，最終出現(xiàn)低血壓神經(jīng)坐立不安定向障礙頭痛疲倦嗜睡；昏睡；視物模糊；視野狹隘；共濟(jì)失調(diào)；判斷力差；反應(yīng)慢；躁狂-抑郁交替出現(xiàn)；昏迷臨床表現(xiàn)缺乏特異性！第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Question and explication缺氧與低氧血癥的含義一樣嗎？氧療是否一定能有效糾正各類缺氧？第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧決定組織氧輸送的因素充分的通氣氣體交換循環(huán)功能第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧的類型低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia)FiO2 （

5、吸入氧濃度）或PiO2 （吸入氧分壓）過低低通氣V/Q失調(diào):肺炎(通氣減少而灌注不變)COPD(發(fā)熱時灌注大量增加, 而通氣增加有限)彌散障礙: 如ARDS分流: 包括肺內(nèi)或肺外分流第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧的類型貧血性缺氧(anemic hypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧的類型循環(huán)性缺氧(circulatory hypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧

6、的類型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循環(huán)型：心力衰竭、休克血紅蛋白型：貧血、CO中毒需氧型：劇烈運動、甲亢細(xì)胞型：氰化物中毒氧療只能糾正低氧血癥造成的組織缺氧！第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月組織缺氧的原因動脈低氧血癥吸入氧分壓過低(高海拔)肺泡低通氣(睡眠呼吸暫停, 阿片過量)通氣血流比例失調(diào)(急性哮喘, 肺不張)右向左分流氧合血紅蛋白輸送系統(tǒng)功能衰竭組織灌注不足血紅蛋白低氧解離曲線異常(血紅蛋白病, 高碳氧血紅蛋白)細(xì)胞內(nèi)酶的異常(氰化物中毒, 全身性感染)第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療的適應(yīng)癥 ACCP美國胸科醫(yī)師學(xué)會/ NHLBI推薦意見心跳呼吸

7、驟停低氧血癥（PaO260mmHg, SaO290%）低血壓（SBP100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 24 bpm） 吸入空氣時, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對于新生兒, PaO2 50 mmHg或SaO2 5 1pm時, FiO2不再增加第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of o

8、xygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、鼻導(dǎo)管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(5 lpm，應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰- 避免固定過緊- 檢查鼻孔或耳廓有無壓迫無需濕化瓶- 氧流量4 lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲存式給氧系統(tǒng) 儲存系統(tǒng)：所儲存的容積量（流量時間）基本上等于或大于患者的潮氣量，基本保證較高的氧濃度（60%）。 儲存式給氧系統(tǒng)是以容量較大的人工儲氧空間擴(kuò)大了固有的上呼吸道儲氧空間，將患者每次呼吸之間的氧氣儲存起來，可以減少外界空氣對氧氣的稀釋，又避免了患者在呼氣相氧氣的浪費，提供較高濃度的氧氣

10、。 臨床上常用的儲存式給氧裝置主要包括簡單面罩、部分重復(fù)面罩、非重復(fù)呼吸面罩、簡易呼吸器以及一些兒科給氧裝置如頭罩、氧帳、新生兒溫箱、儲存式鼻導(dǎo)管等。第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲存式給氧系統(tǒng)普通面罩部分重復(fù)呼吸面罩非重復(fù)呼吸面罩簡易呼吸器第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲存式給氧系統(tǒng)普通面罩部分重復(fù)呼吸面罩非重復(fù)呼吸面罩頭罩氧帳新生兒溫箱頭罩第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲氧部分(reservoir)- FiO2高于鼻導(dǎo)管, 但仍不固定- FiO2 0.60若患者為低通氣,CO

11、2可能蓄積在儲氧部分內(nèi),造成高碳酸血癥第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 150.60 0.75第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750 1250 mL非重復(fù)吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲氧氣囊面罩優(yōu)點更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)

12、用有效不會導(dǎo)致粘膜干燥缺點需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長期使用第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲氧氣囊面罩: 注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高流量給氧系統(tǒng) 高流量系統(tǒng)：所提供的流量超過患者所需，氧氣濃度可保持不變。 高流量給氧系統(tǒng)是一類供氧性能非常穩(wěn)定的裝置，如文丘里面罩。第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月V

13、enturi面罩利用機(jī)械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO2 2428% (4 lpm)FiO2 3540% (8 lpm)第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Venturi面罩吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響,取決于氧氣流量、射流孔徑以及空氣入口口徑，一般最高為50%氣流流速 最大吸氣流速最大輸出量僅為15L/min第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Venturi面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Venturi面罩: 注意事項應(yīng)用此類裝置時，除需要調(diào)節(jié)輸入氧氣的流量大小外，還需改變射流孔或空氣入口口徑確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致, 才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)給氧 呼吸機(jī)所能提供的氧濃度往往較高，且可精確調(diào)節(jié)21%100%吸入氧濃度。 應(yīng)用的是空氧混合器 此裝置可通過面罩給普通患者供氧，也可與人工氣道相連；在管路的呼氣端安裝PEEP閥時，可提供持續(xù)氣道正壓通氣。 空氧混合器第五十一張

15、，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療器具的選擇 熟知缺氧機(jī)制以及各種氧療裝置的性能，明確治療目的和患者因素，才能為患者選擇合適的氧療器具和方式。選擇氧療裝置時需考慮的患者因素： 缺氧的原因與嚴(yán)重度 患者年齡組（新生兒、小孩或成人） 患者的意識程度 人工氣道存在與否 自主呼吸的有無、是否穩(wěn)定以及分鐘通氣量的大小第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療內(nèi)容提要 氧療的定義 氧療的適應(yīng)癥 氧療的實施 氧療的目標(biāo)和形式 氧療的副作用第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療的目標(biāo) 氧療的總體目標(biāo)是維持組織正常的氧合作用以減輕心肺的工作負(fù)荷，具體分為：糾正懷疑或已證實的

16、急性缺氧，減輕慢性缺氧所引起的癥狀，降低急慢性缺氧所增加的心肺系統(tǒng)的工作負(fù)荷。第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性加重期短期氧療急性缺氧患者在氧療前須檢查其氣道是否開放。急性情況下，氧療濃度是很關(guān)鍵的。急性加重期開始氧療的指征（美國胸科醫(yī)師協(xié)會、國家心肺血液研究所一致推薦）心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO260mmHg，SaO2 90% ）低血壓（收縮壓100mmHg ）心排血量降低以及代謝性酸中毒（HCO3- 100mmol/L ）呼吸窘迫（呼吸頻率24次/分）第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性加重期短期氧療急性缺氧患者在氧療前須檢查其氣道是否開放。急性情況

17、下，氧療濃度是很關(guān)鍵的。急性加重期開始氧療的指征（美國胸科醫(yī)師協(xié)會、國家心肺血液研究所一致推薦）心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO260mmHg，SaO2 90% ）低血壓（收縮壓100mmHg ）心排血量降低以及代謝性酸中毒（HCO3- 100mmol/L ）呼吸窘迫（呼吸頻率24次/分）第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性病長期氧療長期氧療的適應(yīng)癥：休息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，PaO255mmHg或SaO288%，有或無高碳酸血癥。PaO2為5560mmHg，或SaO289%，但患者存在肺動脈高壓、充血性心力衰竭并下肢水腫或血細(xì)胞比容55%。 長期氧療（LTOT）指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使PaO260mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。 第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性病長期氧療長期氧療的適應(yīng)癥氧療的劑量 - 將PaO2提高至60mmHg或SpO290%的氧流量大小第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性病長