顱腦損傷后遺癥及護(hù)理課件

1、顱腦損傷后遺癥及護(hù)理顱腦損傷后遺癥 顱腦損傷后遺癥：是指在顱腦損傷后病情基本好轉(zhuǎn)遺留下來的各組織、器官的缺損、自覺不適或者功能上的障礙 顱腦損傷后遺癥的大體分類腦外傷后綜合癥腦神經(jīng)功能損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙言語交流障礙吞咽功能障礙認(rèn)知、心理、精神情感、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變） 其他常見功能障礙 顱骨缺損 腦外傷后綜合癥主要癥狀 頭痛是最為常見的癥狀約占78%以彌漫性頭部脹痛及搏動(dòng)性頭痛為主，持久而嚴(yán)重發(fā)作時(shí)間不定，以下午為多部位常在額顳部或枕后部，有時(shí)累及整個(gè)頭部，或頭頂壓迫感或呈環(huán)形緊箍感，可以是銳痛、鈍痛、搏動(dòng)性疼痛。頭痛發(fā)作的時(shí)間不確定，可因情緒不佳、疲勞、失眠而加重，位于枕后的頭痛經(jīng)常伴有頸

2、部肌肉緊張。 頭暈亦較為常見，約占50%。病人往往陳訴為頭暈?zāi)垦?，其?shí)多非真正的眩暈而是主觀感到頭部昏濁思維不夠清晰或是一種混亂迷糊的感覺。有時(shí)自認(rèn)為身體不能保持平衡，常因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或改變體位而加重，但神經(jīng)檢查并無明確的前庭功能障礙或共濟(jì)失調(diào)，給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療和安慰鼓勵(lì)之后癥狀即可減輕或消失但不久又復(fù)出現(xiàn) 顱腦損傷后遺癥二、腦神經(jīng)功能障礙1、嗅覺喪失（3%-10%）： 表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的嗅覺減退或喪失。2、視路損傷（0.5%-4%）：表現(xiàn)一眼或雙眼視力減退或失明，一側(cè)多見，患眼有視野缺損，直接反射消失，間接反射可有存在（當(dāng)対側(cè)視力存在及第三對(duì)腦神經(jīng)無損害者）。3、動(dòng)眼神經(jīng)功能異常：眼肌運(yùn)動(dòng)障礙

3、，有斜視及復(fù)試。動(dòng)眼神經(jīng)損傷為：上瞼下垂及瞳孔散大，對(duì)光反射消失。展神經(jīng)異常為：眼球內(nèi)收，不能外展?；嚿窠?jīng)異常為：為下外視。4、第七和第八腦神經(jīng)損傷 (1)、面肌麻痹：顏面局部麻木感，嚼肌無力，口角歪斜，張口時(shí)下頜頜偏向患側(cè)。（2）、前庭功能障礙：主要表現(xiàn)為眩暈和行走不穩(wěn)。（3）、聽力喪失：者常述耳鳴，外耳道阻塞感、聽力減退，尤其對(duì)高音感覺差，眼球震顫。5、后組神經(jīng)損傷（舌咽、迷走、副神經(jīng)、舌下）:后組神經(jīng)位于顱后窩，損傷后會(huì)有，吞咽困難，患側(cè)的咽反射消失或減退，舌后的1/3味覺消失，軟腭運(yùn)動(dòng)障礙，聲帶嘶啞，胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，垂肩，舌肌萎縮，伸舌偏向患側(cè)。 顱腦損傷后遺癥 三、運(yùn)動(dòng)功能

4、障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙分類： 1、癱瘓 2、痙攣 3、平衡和協(xié)調(diào)功能異常 三、運(yùn)動(dòng)功能障礙 癱瘓 肌肉失去運(yùn)動(dòng)能力稱為癱瘓。特別是隨意運(yùn)動(dòng)能力,。反射通路（大腦皮質(zhì)-皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)-腦干-小腦-脊髓-外周神經(jīng)-神經(jīng)肌肉接點(diǎn)-肌肉收縮-牽動(dòng)骨結(jié)構(gòu)） 癱瘓的分類： 神經(jīng)系統(tǒng)分:中樞性；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，外周神經(jīng)性 肌肉張力分：軟癱（遲緩性） 硬癱（痙攣性） 肢體分：單癱 偏癱 截癱 三肢癱 四肢癱 程度分；完全性 不完全性 輕度 中度 重度 顱腦損傷患者為中樞性癱瘓亦上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，是由皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊骨髓束和皮層腦干束）損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性

5、癱瘓或硬癱。因?yàn)槔w維束的纖維和細(xì)胞排列得相當(dāng)緊密，故上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的，波及整個(gè)肢體或身體的一側(cè),各種癱瘓程度均有。四、言語交流障礙 失語癥 是指因與言語功能有關(guān)的腦組織的病變后，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等言語成分、言語結(jié)構(gòu)和言語內(nèi)容與意義的的理解和表達(dá)障礙，以及最為言語基礎(chǔ)的言語認(rèn)知過程的減退和功能損害！主要表現(xiàn)在聽、讀、寫、說的功能方面！四、言語交流障礙 失語癥分類：運(yùn)動(dòng)性失語 感覺性失語 傳導(dǎo)性失語 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥 命名性失語癥 皮質(zhì)下失語癥 失語癥 運(yùn)動(dòng)性失語：也叫broca失語癥，表現(xiàn)為患者的言語輸

6、出是非流利型，復(fù)述差，但聽理解能力相對(duì)較好，能夠理解一般對(duì)話，但理解復(fù)雜的句法結(jié)構(gòu)句子有困難。有說話費(fèi)力、緩慢、音韻差的特點(diǎn)。書寫同言語輸出差異不大（書寫緩慢費(fèi)力，缺乏語法功能，句法簡單），閱讀和聽理解有困難！ 感覺性失語：也叫wernicke失語癥，表現(xiàn)為言語流利，但聽不懂他人得話語，患者的聽覺是正常的，也能夠聽到聲音，但不理解詞語的意思，不能正確命名，復(fù)述中錯(cuò)語多較多，嚴(yán)重者只能理解簡單的日常生活用詞。但患者說話不費(fèi)力，發(fā)音好，語句也保持正常的音律和長度。書寫同言語一致（錯(cuò)語性，對(duì)名詞和動(dòng)詞有明顯地找詞困難，內(nèi)容空洞）閱讀能力有時(shí)刻優(yōu)于聽理解。 傳導(dǎo)性失語：此特點(diǎn)是自發(fā)言語、書寫、聽理解相

7、比復(fù)述較好，患者的自發(fā)言語是偏流利的或相對(duì)流利，有詞語和音素替代以及找詞、命名困難，音素替代較為多見，可以音素遺漏，音素熬加、音素位置置換（發(fā)音不準(zhǔn)），閱讀理解好于聽理解 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥：特點(diǎn)是復(fù)述語句、朗讀與命名能力較好、但自發(fā)言語較少，言語簡單。對(duì)話和敘述常限制在一、兩個(gè)詞語內(nèi)，聽理解、發(fā)音和閱讀理解能力較好，但不同于運(yùn)動(dòng)性失語癥。書寫與說話能力相似，可以一些短暫的應(yīng)答書寫，記敘性書寫有困難。 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥：特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)較好，言語流利，但聽理解有困難，也有找詞困難。有感覺性失語的特點(diǎn)，但有明顯地復(fù)述能力，模仿性言語是主要特征.可有部分朗讀能力，閱讀能力相對(duì)較好。書寫比自發(fā)言語更

8、差，但聽寫是有好到的改善。 命名性失語癥：此突出特點(diǎn)是在自發(fā)言語中和視物命名是，有明顯的找次困難。能夠理解自己需要什么，但是會(huì)過多的表達(dá)，但就是知道怎么說，聽理解、閱讀理解、朗讀和復(fù)述相對(duì)較好. 皮質(zhì)下失語癥：言語流利，但聲調(diào)厎，音量小，有時(shí)有非流利的頻繁的詞替代、語義性錯(cuò)詞和新詞。理解能力較好，找詞有輕、中度困難，復(fù)述正常或稍差，有類似于經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥。構(gòu)音障礙 痙攣性構(gòu)音障礙（中樞性）：表現(xiàn)說話費(fèi)力，音拖長，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化。粗糙音，費(fèi)力音，元音和輔音歪曲，鼻音過重. 失調(diào)型構(gòu)音障礙（小腦型）：表現(xiàn)為韻律失常為主，聲音的高低強(qiáng)呆板震顫，初始發(fā)音困難，聲音大，重音和語調(diào)異

9、常，發(fā)音中斷明顯。 遲緩型構(gòu)音障礙（周圍神經(jīng)性） 運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)性構(gòu)音障礙（椎體外系） 運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙（椎體外系） 混合型構(gòu)音障礙（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障 ）顱腦損傷后遺癥 五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變） 指知覺、注意、表象、學(xué)習(xí)記憶、思維和語言等心理缺陷過程，也是了解外界事物活動(dòng)、即知識(shí)獲得、組織應(yīng)用、參與缺陷的過程，五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變） 認(rèn)知障礙 1、注意障礙：指人的心理活動(dòng)不能對(duì)外界一定事物的指向和集中。 2、記憶障礙：是指儲(chǔ)存在大腦信息的提取障礙，即對(duì)某一事物的回憶，包括順?biāo)矔r(shí)記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶、遺忘、順行性遺忘、逆行性遺忘等! 3、智力 4、

10、知覺障礙：錯(cuò)覺：是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物 幻覺：是一種虛幻的知覺，是指在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物，但病人卻感知到它的存在 5、感知綜合癥： 空間感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。分為：視物變形癥、視物顯大癥、視物顯小癥 時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。如患者感到整個(gè)世界似乎已經(jīng)停滯不前，有度日如年之感。 周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動(dòng)的，或者相反，感到周圍的一切都在急速地猛烈地變化著。另外，病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實(shí)感，

11、這種現(xiàn)象稱之為“非真實(shí)感”。 對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：體形障礙、窺鏡癥狀五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變） 心理障礙 是指顱腦損傷造成的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個(gè)人表現(xiàn)為沒有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為的后果對(duì)本人和社會(huì)都是不適應(yīng)的。五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變） 精神情感障礙 情感高漲（躁狂）或低落（抑郁），或兩者交替出現(xiàn)，情感障礙嚴(yán)重者稱為情感性精神病。五、認(rèn)知、心理、精神情感、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變） 社會(huì)參與障礙 患者參與社會(huì)規(guī)則的一般性活動(dòng)障礙，包括與家庭和諧，同事的和諧相處，周圍人群的人際關(guān)系等.顱腦

12、損傷后遺癥 六、感覺覺障礙 感覺覺障礙是在反映刺激物個(gè)別屬性的過程中出現(xiàn)困難和異常的變態(tài)心理現(xiàn)象 1、感覺過敏：指對(duì)外界刺激的感受性增強(qiáng)，感覺閾值降低。2、感覺減退：指對(duì)外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。3、感覺倒錯(cuò)。指對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。 4、內(nèi)感性不適(體感異常）：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。如感到體內(nèi)有牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、流動(dòng)、蟲爬等特殊感覺。其特點(diǎn)是病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位。顱腦損傷后遺癥 七、其他常見功能障礙 神經(jīng)性膀胱功能障礙：控制排尿的中樞神經(jīng)（腦或脊髓）或周圍神經(jīng)受到損害后引

13、起的排尿功能障礙，簡稱神經(jīng)原性膀胱。常有排尿困難、排尿不易控制，并有神經(jīng)損害的各種病狀。神經(jīng)性腸道功能異常：便秘 失禁性功能障礙顱腦損傷后遺癥 八 、顱骨缺損 顱骨缺損是顱腦損傷后常見的后遺癥，主要是因?yàn)?，重型顱腦損傷后去骨瓣減壓術(shù)、顱骨粉碎性骨折清創(chuàng)后。小范圍的顱骨缺損硬膜完整者少有癥狀，大面積者常出現(xiàn)頭痛、頭昏，缺損不適感，骨窗邊緣疼痛，局部腦組織搏動(dòng)明顯，體位變動(dòng)、咳嗽、用力而加重，患者的心里負(fù)擔(dān)較重，少數(shù)患者晚期伴發(fā)癲癇！ 顱腦損傷后遺癥-腦外傷綜合癥的護(hù)理耐心細(xì)致的解釋工作和心理咨詢，消除顧慮。 對(duì)癥治療； 鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)貐⒓芋w力鍛煉，恢復(fù)日常生活和工作。 對(duì)于自覺癥狀需給予對(duì)癥治療

14、，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠藥物，神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑應(yīng)用，以及谷維素、維生素族等均可選擇使用。 調(diào)理生活使有規(guī)律性。有些病史較長的患者，除適當(dāng)休息外，也可參加體療或者適度勞動(dòng)和工作，有助于恢復(fù)。 配合理療、針灸、中醫(yī)中藥等綜合治療均有助于好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。顱腦損傷后遺癥-運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理(1)做好心理護(hù)理：重視病人的思想工作。癱瘓給病人帶來了沉重的思想負(fù)擔(dān)，家屬須鼓勵(lì)病人樂觀豁達(dá)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。 (2)保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈；上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)

15、收；伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。 (3)加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防止肢體攣縮、畸形。 (4)預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長，容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個(gè)人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，保證足夠

16、營養(yǎng)。選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前給1杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使腸蠕動(dòng)增加而刺激直腸的排便反射。為了促進(jìn)排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩510次，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動(dòng)，以助排便。遇有便秘時(shí)，可用甘油栓或中藥，仍然不能排便時(shí)，應(yīng)予灌腸。有尿潴留或尿失禁者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防泌尿系感染。 (5)生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時(shí)，患者要積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能；醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情，如脫穿衣服、洗

17、臉、吃飯等。 顱腦損傷后遺癥運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理臥床的癱瘓病人 可以坐起的病人 可以下床的病人 顱腦損傷后遺癥神經(jīng)性膀胱功能障礙的護(hù)理 一般護(hù)理：解除思想顧慮，促進(jìn)思想放松，教育病人每天攝水量2000-2500ml，不要擔(dān)心排尿障礙而減少水的攝入。尿失禁患者可用尿壺和陰莖套體外引流，每天清洗陰莖套，女性患者可用女性尿壺和尿片。尿潴留患者在沒有感染的情況下，可給予按摩及按壓法協(xié)助排尿，護(hù)理人員用手輕輕按摩下腹部10-20min，放送腹肌后，再用手沿膀胱底部向尿道口按壓，力量由輕到重漸壓，忌用力過重，如有尿液排出待排空后停止按壓，可重復(fù)按壓，但不能強(qiáng)制按壓。同時(shí)可給予舒適體位，熱水敷下腹部，聽流水聲和溫水沖會(huì)陰部等方法。保留導(dǎo)尿者，做好會(huì)陰護(hù)理。顱腦損傷后遺癥吞咽障礙的護(hù)理 心里指導(dǎo)進(jìn)食指導(dǎo)肌群訓(xùn)練：舌肌的訓(xùn)練 軟腭的訓(xùn)練 喉肌的訓(xùn)練 咀嚼肌的訓(xùn)練 食物的選擇體位的選擇基礎(chǔ)護(hù)理顱腦損傷后遺癥-感覺障礙的護(hù)理1、應(yīng)注意感覺障礙側(cè)的保溫。若應(yīng)用熱水袋時(shí)，溫度不應(yīng)過高，并應(yīng)在熱水袋外加套，以免燙傷。2、要定時(shí)翻身，防止褥瘡。感覺障礙后極易產(chǎn)生褥瘡，并且不易愈合，因此必須提高警惕。3、為防止皮膚外傷，床上勿放銳利用具。經(jīng)常保持皮膚清潔，常以溫水洗浴，有條件時(shí)可每日溫水浴一次，以促進(jìn)感覺