紅藤方在婦科痛證方面的應用

1、紅藤方在婦科痛證方面的應用紅藤方在婦科痛證方面的應用【關鍵詞】紅藤方;婦科病證紅藤方是戴德英教授經過30多年的臨床應用及研究，在治療子宮內膜異位癥引發(fā)的痛經方面獲得很好的療效，有效率達90%以上。根據辨證與辨病施治相結合的原那么，提出了子宮內膜異位癥的病因病機為“瘀熱互結，并創(chuàng)立清熱活血化瘀之紅藤方。子宮內膜異位癥臨床以“痛為突出表現18，痛經、腰骶痛放射至大腿、性交痛等，并伴腰酸、肛門墜脹、月經失調?！安煌敲赐矗摪Y的根本病機屬血瘀，再者患者有經期發(fā)熱、口干便結、舌質紅等熱象表現，故認為內異癥的病機應為癥積下焦，瘀久化熱、瘀熱互結，胞脈阻滯而為病，由此以清熱活血，化瘀消癥，特制紅藤方治療本

2、玻針對內異癥血瘀的根本病機，課題研究時首先采用tpa:a、pai:a纖溶系統指標作為觀察指標，研究結果證實紅藤方有通過改善血漿tpa:a、pai:a來改善機體的血瘀狀態(tài)，調整纖溶功能，從而改善臨床病癥及體征。紅藤方治療子宮內膜異位癥，對血a125和eab指標有明顯的改善。該研究在2000年獲上海市科技進步三等獎。擴展紅藤方的使用范圍，應用于其他婦科痛證，同樣獲得很好的效果，總結教師經歷，以供同道參用。1“不通那么痛是婦科痛證的根本病機蓋人身氣血陰陽相貫，如環(huán)無端，暢流不息，流布于臟腑，灌輸于經絡。假設外感于六淫之邪;或內傷于飲食、情志、體虛;或因跌仆、外傷及手術等均可直接或間接地導致人體臟腑功

3、能失調，經脈閉阻，氣機阻滯，不通那么痛矣。痛證首見于?黃帝內經?，?素問舉痛論?提出：“五臟卒痛，其病機是“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外那么血少，客于脈中那么氣不通，故卒然而痛。所謂“不通那么痛。婦科痛證是許多婦科疾病的常見病癥，臨床以痛經最具代表性。痛經是指在月經期或月經前后，出現周期性小腹疼痛，并伴有惡心嘔吐等，影響正常生活和工作。月經初潮即有痛經，稱為原發(fā)性痛經，多由子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄等所引起;繼發(fā)性痛經，多見于子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、急慢性盆腔炎、盆腔瘀血癥、刮宮術后宮腔粘連、宮頸粘連等。中醫(yī)辨證將痛經分為實證和虛證兩類，臨床以實證多見，根據婦科痛證的發(fā)病特點，其病位在

4、胞宮，變化在氣血，表現為痛證，多為氣血運行不暢，不通那么痛。2“通那么不痛是治療婦科痛證的根本原那么中醫(yī)對疼痛的認識，是經絡不通，氣機受阻，陰陽失調，對疼痛的治療強調一個“通字，所謂“痛那么不通，通那么不痛。痛證之作，病因多端，論治應遵循“治痛之那么，以通為主，因通那么不痛，故宜寒那么溫之，熱那么清之，痰那么化之，血那么散之，氣那么順之，蟲那么殺之。屬氣滯者，理氣即所以通;血瘀者，化瘀即所以通;陰虛者，養(yǎng)陰即所以通;陽虛者，溫陽即所以通;蟲積者，驅蟲即所以通。臨床須結合詳細病機，分別采取相應的治法。運用中藥治療痛證，有很好的效果，但存在一定的差異，止痛效果如何，關鍵在于求因辨病與辨證相結合，因

5、病制宜與靈敏用藥相結合，才能獲得滿意的療效。痛證是一個非常復雜的問題，祖國醫(yī)學對此認識較為深透，處理并無固定形式，它不是把著眼點集中在見痛止痛上，而是努力尋求病因，準確辨證，施以相應的治療方法，解決主要矛盾，痛證最終得到治愈。3異病同治，療效顯著紅藤方由紅藤、敗醬草、桃仁、薏苡仁、丹皮、丹參、香附、延胡索、莪術等組成，方中紅藤、敗醬草苦平無毒，散瘀清熱通絡，敗醬草又有祛敗血的功能，為本方君藥。莪術有“通月經，消瘀血、止撲損痛下血及內損惡血(?日華諸家本草?)，“血瘀、血閉之專藥(?本草逢源?);丹參“苦微寒無毒，破癥除瘕，破宿血，生新血，能活血化瘀消癥，三藥合用更能增強紅藤、敗醬草活血祛瘀之用

6、，為臣藥。現代藥理研究說明，丹參等活血化瘀藥可以調節(jié)全身或部分血液循環(huán)(特別是微循環(huán))，改善血液的物理化學性狀，調整凝血與抗凝血系統的功能，改善血液的“粘“聚“滯狀態(tài)，是治療盆腔內瘀血癥瘕理想的藥物。丹皮有涼血活血作用是為輔助藥。瘀血久居下焦能化熱助濕，而致下焦?jié)駸?，薏苡仁有健脾利濕作用，與敗醬草合用可起到活血化瘀、清熱利濕作用，濕為陰邪，濕性粘膩，一旦濕邪附于瘀血，使瘀血凝聚，更粘更凝，故加薏苡仁健脾利濕，有利發(fā)揮活血化瘀藥的消積作用。香附、延胡理氣行滯止痛。全方合用，共奏清熱化瘀、理氣活血、軟堅止痛之功，紅藤方治療瘀熱型痛證，使瘀去熱清而痛解。擴大紅藤方的使用范圍，在臨床上以紅藤方進展加減

7、，還可用于原發(fā)性繼發(fā)性痛經，盆腔炎、盆腔瘀血、宮腔粘連所致的腹痛，均有較好療效。3.1子宮內膜異位癥卵巢巧克力囊腫者，加豬苓、赤石脂或血竭，取豬苓利水消瘤，后二藥活血化瘀消瘤;有子宮肌腺瘤者，加蛇舌草、莪術、山楂以活血消瘤，抑制異位內膜生長。3.2慢性盆腔炎痛經該病多屬濕熱或瘀熱，所以可用紅藤方治療。如腹脹者加木香、川楝子或枳殼;帶黃者加土茯苓、茵陳等。伴有經行發(fā)熱者，在經前加荊芥、防風、銀花，一般連用23個月經周期，經行發(fā)熱病癥即可消失。3.3盆腔瘀血癥由于盆腔靜脈瘀血阻滯，氣血不暢，在經期常有痛經，且痛而拒按，舌紫暗明顯。在紅藤方根底上加赤石脂、紅花或益母草等活血化瘀通絡藥，改善盆腔血管的

8、氣血暢通，血液循環(huán)通暢，通那么不痛。3.4宮腔粘連而致痛經其特點是經行量少不暢，下腹痛而脹，多由人流手術不當引起宮腔感染或手術操作粗暴所致，可伴有低熱;亦有閉經而周期性腹痛腹脹者。以紅藤方去敗醬草加乳香、沒藥、紅花或莪術、烏藥、小茴香等。假設偏瘀熱者加連翹、蒲公英;偏寒凝者加桂枝活血通絡。3.5原發(fā)性痛經：此類痛經居多。經量偏少者在紅藤方的根底上去敗醬草加桂枝、蘇梗;量多者去敗醬草加艾葉、木香或肉桂、木香、仙靈脾等，亦每每奏效。以上婦科痛證都可以用紅藤方治療，是因為該方有許多活血理氣止痛的中藥，如香附、延胡、蒲黃、桃仁、丹參等，根據辨證寒熱進展加減即可。以紅藤方加減運用于婦科各類痛證，提示只要

9、我們掌握了該方的組方意義及功能，就可以隨證加減，這是一種靈敏動態(tài)的辨治思想。4病案舉例患者，女，32歲，已婚。2022年3月16日初診?；颊呓Y婚2年未孕，平素下腹疼痛，經期加重，伴有腰骶酸痛，帶下增多，色黃有異味。末次月經3月2日，量中，色暗紅，歷時7天，胃納尚可，大便干結。婦科檢查：外陰已婚未產;陰道暢，分泌物量多、色黃;宮頸光滑;宮體前位正常大小，活動可，無壓痛;兩側附件增厚，壓痛明顯。白帶檢查：白細胞(+)，b超提示：后穹隆積液4236。苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑。證屬濕熱下注，胞脈阻滯。治宜清熱利濕，活血化瘀。選用紅藤方加減。藥用：紅藤30g,敗醬草15g,薏苡仁12g,桃仁12g,丹皮1

10、2g,丹參12g,紫草30g,制香附15g,川楝子12g,延胡索15g,土茯苓12g,銀花12g,枳殼9g,炙甘草6g。7劑，水煎服。囑節(jié)欲。2022年3月23日復診：服藥后，腰酸腹痛明顯好轉，帶下減少，色轉白，稍腹脹，大便干結，苔薄黃膩，脈弦滑。濕熱漸化，胞絡疏通，再以上方出入，加郁金12g，制川軍12g，7劑。2022年4月6日三診：末次月經3月30日6天，無腹痛，稍腰酸，納便如常。復查白帶常規(guī)正常，b超提示：后穹隆積液810。苔薄白，脈小滑，治以活血化瘀，清熱利濕佐以益腎，繼以紅藤方加杜仲15g，桑寄生15g，治療1個月。2022年8月前來產后調理，告知2022年6月順產一女。按語：綜觀脈證，患者當屬濕熱下注胞宮，胞絡氣機阻滯，久而成瘀，瘀熱互結，選用紅藤方加減治療，以清熱利濕，活血化瘀，通絡止痛，諸證明顯好轉，證情穩(wěn)定后輔以補腎之