皮膚活檢刀切法的臨床應(yīng)用

1、皮膚活檢刀切法的臨床應(yīng)用【摘要】皮膚活體構(gòu)造查抄是皮膚科常用的技能，常用的皮膚活檢要擁有刀切法、鉆孔法、表皮削除法及刮除法，此中刀切法是皮膚科活檢的根本要領(lǐng)。但因操縱歷程繁瑣，因此在臨床操縱上存在一些誤區(qū)。本研究針對刀切法的操縱要點及留意事項做一詳細闡述，并提出見解?！娟P(guān)鍵詞】皮膚活檢;刀切法;臨床應(yīng)用皮膚活體構(gòu)造查抄是皮膚科常用的技能，其重要作用是對皮膚科統(tǒng)統(tǒng)診斷不明的，具有必然特異性構(gòu)造病理學改變的皮膚病舉行診斷，它是皮膚科醫(yī)師必需把握的根本技能之一。常用的皮膚活檢要擁有刀切法、鉆孔法、表皮削除法及刮除法。此中刀切法是皮膚科活檢的根本要領(lǐng)，可以取較大較深構(gòu)造及取到較完備的構(gòu)造塊，但因操縱歷

2、程繁瑣，因此在臨床操縱上存在一些誤區(qū)，所切構(gòu)造塊常不克不及滿意病理必要，直接影響醫(yī)師對疾病的診斷，現(xiàn)將皮膚活檢刀切法的操縱要點及留意事項表達如下。1部位的選擇病變的拔取對病理診斷有緊張意義，一樣平常而言腫瘤性損害、肉芽腫病變、疣性病變等應(yīng)選擇充實發(fā)育的損害，由于早期損害的病變常為非特異性的，而晚期病變大多處于規(guī)復(fù)期或變性、壞死階段;皰疹性病變那么應(yīng)拔取以水皰為特性的早期損害，最幸虧發(fā)疹2448h內(nèi)取材，不然產(chǎn)生繼發(fā)性改變，增長病理診斷困難;病變位于皮下構(gòu)造的應(yīng)切取到皮下構(gòu)造1。術(shù)前必需認識手術(shù)部位的剖解布局，正確操縱，淘汰創(chuàng)傷，選擇暗語部位時必需遵照如下幾項。1.1暗語標的目的與皮紋同等186

3、1年創(chuàng)造的Langers線，即皮膚裂線，是一種與生俱來的、肉眼不成見的皮膚內(nèi)張力線。經(jīng)顯微鏡不雅察證明，皮膚裂線擺列的標的目的依靠于皮膚真皮內(nèi)纖維的擺列標的目的2，因此，多年來不停成為暗語線的標記。但1977年Ksander等研究表白，真皮膠原纖維的擺列標的目的與Langers線并不完全同等。故順皮紋、褶皺線和樞紐屈褶線走向，是暗語方案走向選擇的緊張根據(jù)和方案原那么。沿皮紋做暗語，與皮膚彈力纖維平行，可使縫適時構(gòu)造張力小，創(chuàng)口愈合后瘢痕不顯著;假設(shè)與皮紋垂直做暗語，會因過多彈力纖維被堵截而使縫適時張力增大，愈合后瘢痕變寬。在皮膚松軟部位，一時不克不及識別皮紋標的目的時，術(shù)者可用拇、食指在皮面差

4、異標的目的捏起皮膚，如皮面上出現(xiàn)平行的細紋時，那么可按此標的目的切開。1.2梭形暗語皮膚活檢術(shù)常接納梭形暗語切取病變構(gòu)造，由于梭形暗語可以制止邊沿產(chǎn)生重疊或呈鋸齒狀，而且制止在極點產(chǎn)生交織。1.3病變構(gòu)造和正常構(gòu)造共有切取的構(gòu)造標本最好稍帶小部門邊沿正常構(gòu)造，以便與病變構(gòu)造比較。1.4避開四肢樞紐如病變僅產(chǎn)生在四肢樞紐四周等運動部位時，暗語標的目的應(yīng)制止與長軸平行，不然愈合后就會產(chǎn)生直線形攣縮性瘢痕。因此，在這些部位做暗語時，應(yīng)只管做與該部位肢體長軸垂直的暗語，或接納“Z、L、S等外形的暗語。1.5非表露部位暗語盡大概選在頭發(fā)、衣服可以或許掩藏的部位，如容許以不影響外在美不雅，減小患者的生理壓

5、力。在方案暗語時，除遵照上述原那么外，還應(yīng)留意神經(jīng)、大血管的走向與暗語的干系，使暗語與神經(jīng)、大血管的走向平行。為了制止術(shù)中對切取部位牽拉導(dǎo)致暗語偏移，術(shù)前最好用龍膽紫標定切取范疇。2麻醉的方法常用的麻醉方法有外貌麻醉、局部浸潤麻醉、地區(qū)停滯和神經(jīng)停滯四種。2.1皮膚活檢術(shù)中最常用的是局部浸潤麻醉施行局部浸潤麻醉應(yīng)留意以下幾點3：(1)留意藥物濃度，常用藥物為1.0%2.0%利多卡因溶液，成人一次總量不凌駕0.4g。如用量較大，大概凌駕一次限量時，要低落藥液濃度。(2)注入構(gòu)造內(nèi)的藥液要有必然容積，使在構(gòu)造內(nèi)形成張力，以便借水壓力作用能與神經(jīng)末梢普及打仗，從而加強麻醉結(jié)果。(3)針尖歪面朝向表皮

6、，由正常構(gòu)造向病變構(gòu)造、沿暗語標的目的進針或由近心端向遠心端進針，范疇大于擬暗語邊沿1，從而更好地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。(4)中斷進針，回抽無血液后再推藥，以免誤注入血管內(nèi)。為淘汰麻醉藥中毒反響、延伸麻醉時間和淘汰術(shù)區(qū)出血，注射前可于局麻藥中參加少量腎上腺素，通常每10l麻醉藥中，參加0.1%腎上腺素1滴，或100l麻醉藥中參加0.1%腎上腺素0.10.5l。假設(shè)參加腎上腺素過多，那么大概導(dǎo)致局部構(gòu)造缺血、壞死及滿身毒副作用。局部麻醉藥中加血管緊縮劑的長處有：(1)術(shù)中淘汰出血;(2)減慢局部麻醉藥的汲取，淘汰藥物用量;(3)延伸麻醉時間至3倍擺布;(4)淘汰麻藥對心血管體系和中樞神經(jīng)體系的毒性作用;

7、(5)尤其實用于頭面等血管富厚、易出血的部位。缺點有：(1)術(shù)后有繼發(fā)出血傾向和術(shù)后滲血;(2)滋擾心血管體系，在老年和易感個別，可產(chǎn)生毒性病癥4。因此高血壓及心臟病患者慎用。3刀片的選擇皮膚活檢所切構(gòu)造塊一樣平常不大，但要求正確度高，因此術(shù)中常用的刀片多為15號圓刃刀片和11號尖刃刀片。但兩種刀片在現(xiàn)實操縱結(jié)果方面有所差異。3.1圓刃刀片長處是切割力強，省力;缺點是運行位置不確切，易誤傷及其他構(gòu)造。因此較實用于：(1)皮膚敗壞易皺褶部位，如腋窩、陰囊等處;(2)需完備切取水皰的部位，如天皰瘡的活檢，由于尼氏征是陽性，以是用尖刀切取時易致水皰皰壁撕脫;(3)彈性差的皮膚，如老年人的皮膚。3.2

8、尖刃刀片長處是運行位置確切，切割點明白;缺點是切割力不強，費力，不易操縱運行標的目的。因此較實用于：(1)要求正確度比力高的部位，如龜頭、血管四周等;(2)皮膚彈性好的部位，如軀干、四肢、頭皮等;(3)皮膚構(gòu)造脆弱部位，如腫瘤、肉芽腫等。4構(gòu)造塊分散構(gòu)造塊分散是皮膚活檢手術(shù)中的重要步調(diào)。分散構(gòu)造塊時，應(yīng)遵照由簡到繁、由易到難、由近及遠、由淺入深、由四周到中心的原那么5。同時要求：刀法正確，暗語整潔，完備分散，制止傷及其他構(gòu)造。用刀或剪直接將構(gòu)造切開或剪開，對構(gòu)造損傷較小，須在直視下舉行。留意每操縱一步都要想一下被分散的構(gòu)造下面及其四周有何緊張構(gòu)造和器官，以防范緊張器官、血管、神經(jīng)的損傷。為了更

9、好地完備分散構(gòu)造塊，還需留意以下幾點。4.1垂直進刀，深及皮下層切開皮膚時，先將刀尖垂直刺入真皮下或淺筋膜層，然后變刀柄與皮膚的角度為4560運行，沿暗語線切開。刀刃與皮膚垂直，至皮膚暗語末了時，再將手術(shù)刀漸漸復(fù)興到90位，使暗語的出發(fā)點和止點都保持在同一條理。暗語時最好一刀完成，只管不要在暗語上往返用刀切割，使構(gòu)造形成多條刀口，加重構(gòu)造損傷6。4.2先左后右，從上到下先切開皮損左側(cè)緣，有利于左手抑制止血。運刀時應(yīng)從上到下，有利于不雅察手術(shù)視野。4.3先從近端或正常端分散分散構(gòu)造塊時宜從近端分散，視野清楚;當碰到病變構(gòu)造時，宜從正常端分散，由于病變構(gòu)造一樣平常脆性大，易與正常構(gòu)造分開、碎裂。4

10、.4基底部契形分散分散基底部時刀片歪45，楔形分散，被切除構(gòu)造及切除后創(chuàng)面是上寬下窄的楔形，橫斷面呈“V形，如許在構(gòu)造塊中心可以附帶較深的構(gòu)造，制止病變構(gòu)造較深而被漏切。但在頭皮毛發(fā)活檢時，應(yīng)水中分散基底部，橫斷面呈方形或長方形?；顧z構(gòu)造應(yīng)絕對保持完備，制止任何擠壓，特殊留意制止鑷齒擠壓。分散行動要穩(wěn)、準、輕，切忌粗暴分散或剝離。5縫合常用的縫合要領(lǐng)是中斷全層縫合，敗壞部位可用中斷垂直褥式或程度褥式縫合?？p合原那么：要領(lǐng)準確、分層對合、間隔得當、張力相宜。需留意以下幾點：(1)構(gòu)造對合精細，不留死腔，以免因積血、積液導(dǎo)致暗語耽誤愈合，乃至誘發(fā)熏染;暗語團體對位要正確，一樣平常接納1/2中分法。

11、(2)縫適時兩側(cè)皮緣的邊距、針距應(yīng)勻稱同等，使暗語縫合平坦，不然會影響愈合結(jié)果。兩側(cè)皮緣長度不等或暗語兩頭角度過大時，易形成多余皮膚的隆起，俗稱“貓耳，可得當切除或延伸暗語線。(3)皮膚敗壞度決定邊距、針距以及縫適時的力度，假設(shè)敗壞部位的邊距過大或縫協(xié)力度過大，就會出現(xiàn)兩側(cè)皮緣重疊，倒霉于于愈合。因此，做到皮緣以正確平坦相對為度，不宜縫合過密、過緊，造成構(gòu)造擠壓。(4)皮膚全層縫適時，進針應(yīng)與皮面垂直，傷口兩側(cè)進針深度同等，皮面部門縫線與創(chuàng)緣的間隔應(yīng)略窄于皮下部間隔，打結(jié)后暗語皮緣呈輕度隆起。Grabb以為，暗語皮緣的輕度外翻縫合會隨時間的推移產(chǎn)平生展的傷口瘢痕4?？p合完畢后用紗布卷轉(zhuǎn)動擠壓以排擠積