病歷書寫規(guī)范考試試題（麻醉醫(yī)師）試題

1、病歷書寫規(guī)范考試試題（麻醉醫(yī)師）您的部門： 填空題 *_您的姓名： 填空題 *_一、填空題：（20分，2分/空）1. 我院手術(shù)安全核查制度中規(guī)定，由麻醉醫(yī)師牽頭核查是在（）開始前。 填空題 *_(答案：手術(shù))2. （）是指在麻醉前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬實(shí)施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。 填空題 *_(答案：麻醉術(shù)前訪視記錄)3. 我院手術(shù)總共分 （） 級(jí)。 填空題 *_(答案：四)4. 術(shù)中變更麻醉方式需（）告知并簽字確認(rèn)。 填空題 *_(答案：書面)5. 輸血病歷患者術(shù)中失血量的記錄應(yīng)保證在手術(shù)記錄、（）、術(shù)后首次病程記錄中一致。 填空題 *_(答案：麻醉記錄)6. 急會(huì)診到達(dá)的時(shí)間是會(huì)診發(fā)出后（）

2、分鐘內(nèi)。 填空題 *_(答案：10)7. 普會(huì)診到達(dá)的時(shí)間是會(huì)診發(fā)出后（）小時(shí)內(nèi)。 填空題 *_(答案：24)8. 病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定無麻醉記錄單屬于單否（）級(jí)病歷。 填空題 *_(答案：丙)9. 術(shù)中患者輸血，輸血醫(yī)囑由（）醫(yī)師下達(dá)。 填空題 *_(答案：麻醉)10. 術(shù)中患者病情變化需要搶救的，由（）醫(yī)師書寫搶救記錄。 填空題 *_(答案：麻醉)二、判斷題：（20分，2分/題）11. 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格注冊(cè)后即可在院內(nèi)進(jìn)行麻醉操作。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】12. 對(duì)于手術(shù)難度較大的手術(shù)需完成手術(shù)審批方可實(shí)施手術(shù)。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)13. 重大手術(shù)審批無論在什么情況下必須醫(yī)務(wù)

3、科審批簽字后方可手術(shù)治療。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】14. 術(shù)前需要醫(yī)師和護(hù)士雙方參與為患者作好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】15. 術(shù)前小結(jié)指患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者并能夠所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)16. 需要取消醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)準(zhǔn)“取消”字樣即可。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】17. 院內(nèi)規(guī)定急會(huì)診的時(shí)間是10分鐘內(nèi)，普會(huì)診的時(shí)間是在48小時(shí)內(nèi)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】18. 術(shù)中變更麻醉方式時(shí)需要口頭告知患者及家屬。 判

4、斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】19. 患者離開手術(shù)室前的安全核查需要麻醉醫(yī)師和護(hù)士雙人核查。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】20. 術(shù)中大出血患者急診輸血，由于病情危重以搶救病人為主，無需征求家屬意見。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】三、選擇題：21. 搶救記錄表述錯(cuò)誤的是（ ） 單選題 *A、指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。B、因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。C、內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。D、記錄搶救日期 【正確答案】22. 以下關(guān)于麻醉知情同意書相關(guān)內(nèi)容錯(cuò)誤的是（ ） 單選題

5、*A、應(yīng)另起一頁書寫；B、包括患者一般狀況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間；C、還包括麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突出情況及處理、手術(shù)起止日期、麻醉醫(yī)師簽名； 【正確答案】D、還包括麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突出情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名；23. 會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）表述錯(cuò)誤的是（ ） 單選題 *A、指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，由申請(qǐng)醫(yī)師書寫的記錄。 【正確答案】B、會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。C、會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。D、會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見

6、、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。24. 以下關(guān)于手術(shù)安全核查記錄表述錯(cuò)誤的是（ ） 單選題 *A、手術(shù)安全核查記錄是在手術(shù)開始之前完成的。 【正確答案】B、核查需要手術(shù)者、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方參與。C、核查分別在麻醉前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前。D、核查記錄需在每次核查結(jié)束后三方共同簽字。25. 口頭醫(yī)囑在什么時(shí)候是可以下達(dá)的。 單選題 *A、隨時(shí)；B、夜間值班醫(yī)生已經(jīng)休息的情況下；C、醫(yī)生正在為另一病人診療期間不能及時(shí)下達(dá)該病人醫(yī)囑的情況下；D、醫(yī)生在對(duì)該患者進(jìn)行搶救治療過程中，不能立即下達(dá)書寫醫(yī)囑的情況下； 【正確答案】26. 病歷書寫規(guī)范規(guī)定，搶救記錄應(yīng)

7、當(dāng) （） 補(bǔ)記。 單選題 *A、6小時(shí)內(nèi)；B、在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)； 【正確答案】C、即刻；D、即刻據(jù)實(shí)；27. 危重患者入院時(shí)無家屬及近親屬等陪伴，因病情需要急診手術(shù)治療，請(qǐng)問如何處理？（ ） 單選題 *A、等家屬或近親屬來院后手術(shù)；B、放棄手術(shù)治療；C、經(jīng)請(qǐng)示后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人簽署知情同意書，立即急診手術(shù)治療； 【正確答案】D、向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，征得同意后方可進(jìn)一步治療；28. 死亡討論記錄應(yīng)在 （ ） 完成。 單選題 *A、患者死亡后7日內(nèi)； 【正確答案】B、患者死亡后24小時(shí)內(nèi)；C、患者死亡后2周內(nèi)；D、患者死亡后6小時(shí)內(nèi)29. 醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師下達(dá)的部分是（） 單選題 *A、起止時(shí)間B、醫(yī)囑內(nèi)容C、醫(yī)師簽名D、以上都是 【正確答案】30. 病危通知書是患者病危時(shí)，由 （） 向家屬告知病情，并簽署的醫(yī)療文書。 單選題 *A、經(jīng)治醫(yī)師；B、值班醫(yī)師；C、經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師，特殊情況下可由試用期醫(yī)務(wù)人員；D、經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師 【正確答案】31. 病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定搶救病人無搶救記錄屬于（） 單選題 *A、扣5分；B、扣3分；C、單否丙級(jí)； 【正確答案】D、單否乙級(jí)32. 麻醉同意書是指（）（多選題） *A、麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并有患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)療文書。 【正確答案】B、內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、