經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病病人280例護(hù)理體會(huì)

1、經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病病人280例護(hù)理體會(huì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病病人280例護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病;橈動(dòng)脈;介入治療;護(hù)理2022年10月2022年10月，我科經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病病人280例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組280例病人中，男256例，女24例;年齡3268歲，平均53歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛89例，急性心肌梗死191例;病變部位：前降支81例，左旋支38例，右冠狀動(dòng)脈76例，雙支病變85例。合并糖尿病45例，高血壓56例。經(jīng)過(guò)精心系統(tǒng)地護(hù)理，病人術(shù)后無(wú)穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生;均恢復(fù)良好，順利出院。2護(hù)理體會(huì)2.1術(shù)前護(hù)理檢查

2、病人全身皮膚與黏膜及雙側(cè)股動(dòng)脈與足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并在搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)做好標(biāo)記,測(cè)量雙側(cè)小腿腿圍及雙側(cè)上肢臂圍并做好記錄,以便作為手術(shù)前后的對(duì)照。開(kāi)展術(shù)前教育，進(jìn)展術(shù)前訪(fǎng)視,加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理,消除病人顧慮,保證手術(shù)順利進(jìn)展。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后根底護(hù)理親密觀察病人生命體征，術(shù)后護(hù)士要注意觀察病人的體溫、脈搏、血壓、神志及肢體膚色的變化，如病人主訴心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，特別是注意術(shù)后急性閉塞的情況。術(shù)后鼓勵(lì)病人適量多飲水，一般為68h內(nèi)飲水10002000l，術(shù)后排尿600800l，以促進(jìn)造影劑的排出。2.2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)腕部及手指皮膚色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)及

3、腫脹情況,觀察病人穿刺部分情況，注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及瘀斑，假設(shè)有那么進(jìn)一步觀察有無(wú)影響遠(yuǎn)端肢體供血及靜脈回流障礙的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師。創(chuàng)口愈合后要防止出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，如無(wú)出血可正常加壓6h撤除止血器或彈力繃帶,如有滲血,那么需適當(dāng)加壓,延長(zhǎng)止血時(shí)間。術(shù)后由于壓迫止血,通常手指都會(huì)有不同程度的腫脹,需嚴(yán)密觀察指腹動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好,皮溫及皮膚色澤是否正常,以免發(fā)生缺血壞死。2.2.3抗凝治療期間的護(hù)理行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人常規(guī)給予低分子肝素抗凝治療,低分子肝素過(guò)量會(huì)引起出血并發(fā)癥,因此應(yīng)親密監(jiān)測(cè)低分子肝素抗凝效果,定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血4項(xiàng)指標(biāo),并且要觀察穿刺部位有無(wú)活動(dòng)性

4、出血及血腫形成,以及皮膚、黏膜、牙齦有無(wú)出血等。另外,還應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)血壓、意識(shí)、瞳孔、心率等改變及嘔血、黑便等消化道出血病癥,以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及早采取有效措施處理。2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫后,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)部分血腫情況的觀察。開(kāi)場(chǎng)12h每1530in觀察一次,比照兩側(cè)手臂皮膚的顏色、溫度,橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度,檢查部分皮膚張力,及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)肢體麻木、疼痛的感覺(jué),以后逐漸延長(zhǎng)到每小時(shí)巡回觀察一次,親密監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓的變化。血腫出現(xiàn)后12d術(shù)側(cè)手臂平放或稍抬高4560。限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng),防止侵入性操作,制止術(shù)側(cè)測(cè)量血壓。第3天開(kāi)場(chǎng)進(jìn)展細(xì)微的手臂抓握活動(dòng),每3060in用手握拳

5、數(shù)次。做好病人的生活護(hù)理,防止腕關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)?？刹扇〔糠譄岱蟮姆椒?促進(jìn)血腫的消散和吸收。囑病人術(shù)側(cè)手臂半年內(nèi)不能提超過(guò)1015kg重物以防再出血。如手部感覺(jué)異常、腫脹、麻木應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。病人出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，及因手部的疼痛導(dǎo)致睡眠障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人給予更多的關(guān)心和理解，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地給予止痛藥物，緩解病人的病癥，并耐心向病人及家屬做好解釋工作。2.3術(shù)后安康指導(dǎo)術(shù)后早期注意臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)，根據(jù)根底疾病和心功能改善情況，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)地適當(dāng)活動(dòng)。開(kāi)場(chǎng)活動(dòng)時(shí)需有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的心率變化，有無(wú)胸悶、氣促，心律不齊表現(xiàn)，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)急。生活、飲食指導(dǎo)：盡可能改變以往不良的生活方式，做到生活有規(guī)律，戒煙限酒。攝入低鹽低脂飲食，多食蔬菜、水果，不進(jìn)刺激性食物及飲料。指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，正確服藥，詳細(xì)向病人及家屬介紹所用藥物的目的、重要性，藥物的主要作用、副作用，教會(huì)病人理解出血的病癥和體征，假設(shè)出現(xiàn)出血傾向或胸悶、胸痛、心悸等病癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。要擅長(zhǎng)調(diào)整自己的情緒、保持良好的心理狀態(tài)，樂(lè)觀豁達(dá)，正確對(duì)待疾患。指導(dǎo)病人出院后康復(fù)鍛煉的方法并講解鍛煉中的考前須知，但康復(fù)鍛煉方案應(yīng)根據(jù)自身詳細(xì)情況制定，既要循序漸進(jìn)，又要堅(jiān)持不懈。經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療越來(lái)越普及，手術(shù)操作固然重要，但術(shù)后護(hù)理也應(yīng)重視。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠