版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、原發(fā)性支氣管肺癌肺癌一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、病理分類四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、診斷要點七、治療要點八、護(hù)理診斷及措施九、其他護(hù)理診斷十、保健指導(dǎo)十一、預(yù)后十二、復(fù)習(xí)題肺癌 概述 支氣管肺癌簡稱肺癌,是最常見的肺部惡性腫瘤,其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。WHO2000年報告1997年全世界死于肺癌的占惡性腫瘤死亡原因的第一位,城市和礦區(qū)高于農(nóng)村。 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。*Incidence per 100,000 population.Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6F
2、emale16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.Eastern EuropeJapanAustraliaNew ZealandChinaNorthern AfricaSouthern AfricaCentral AmericaWestern Europe NorthAmericaTemperate South Amer
3、ica LUNG CANCER Worldwide incidence*Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64. 7%12%21%13%10%8%10% 20%14%Eastern EuropeJapanAustraliaNew ZealandChinaMiddle East/Northern AfricaSub-Saharan AfricaLatin America/CaribbeanNorthwestern Europe NorthAmericaLUNG CANCER5-year survival rates病因 一、吸煙:肺癌與
4、吸煙,特別是吸紙煙關(guān)系密切。男性吸煙者肺癌的死亡率為不吸煙男性的820倍。肺癌患者80%都有吸煙史。4/5的鱗狀細(xì)胞癌和2/3未分化癌患者有長期大量(每天20支以上,持續(xù)20年以上)吸煙史。 紙煙中含有致癌物質(zhì),如苯并(a)芘BaP,另外在煙霧中還含有CO、煙堿、苯酚、亞硝胺及微量的砷,具有致癌或促癌作用。二、物理化學(xué)致癌因子 目前比較公認(rèn)的有:煙草的加熱產(chǎn)物、石棉(石棉生產(chǎn)、加工、紡織)、無機(jī)砷(采砷、煉砷、制造和使用含砷殺蟲劑)、鉻(采鉻、煉鉻、鍍鉻)、鎳(采、煉、鍍鎳等)煤焦油煙、瀝青煙塵、冷卻油霧,三者均含有苯并芘。放射性物和氡氣(建材石料)四、電離輻射 長期接觸放射性物質(zhì),如鐳、鈾、
5、中子和a-射線、X線等。動物實驗證明,維生素A及其衍生物類胡蘿卜素,能夠抑制化學(xué)物誘發(fā)的腫瘤。如食物中維生素A含量減少或血清維生素A含量減少時,患肺癌的危險性增高。美國紐約和芝加哥開展的前瞻性人群觀察的結(jié)果說明,食物中天然維生素A類、胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān),其中最突出的是肺癌五、飲食與營養(yǎng) 病理與分類一.按解剖部位分 1.中心型:生長在葉、段以上支氣管,胸片上看到位于肺門附近者為中心型,約占34,以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見。 2.周圍型:生長在段以下支氣管,胸片上看到位于肺的邊緣部位,稱周圍型,約占14,以腺癌常見。中央型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者周圍型肺癌周圍型生
6、長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊二、按組織學(xué)分類 可分為四種:鱗狀上皮細(xì)胞癌,小細(xì)胞未分化癌,大細(xì)胞未分化癌,腺癌。 1、鱗狀上皮癌 為最常見的類型,約占肺癌4050%,與吸煙關(guān)系非常密切,多見于老年男性。向管腔內(nèi)生長引起支氣管阻塞肺不張和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞繼發(fā)肺膿瘍。生長緩慢,轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除機(jī)會多,5年生存率高。惡性程度低。肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率(%)鱗狀細(xì)胞癌2、小細(xì)胞未分化癌惡性程度最高,年齡較輕,多在4050歲左右,與吸煙有關(guān)系,其中燕麥細(xì)胞型可能起源于神經(jīng)外胚層,含有分泌型顆粒,引起異位激素分泌綜合征,本型常侵犯肺實質(zhì),生長快,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。對放療和化療敏感,但常易復(fù)
7、發(fā)。 3、大細(xì)胞未分化癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚,手術(shù)切除機(jī)會較小細(xì)胞未分化癌多。4、腺癌常發(fā)生在較小的支氣管,女性多見,與抽煙無關(guān),多生長在小支氣管,周圍型多見,轉(zhuǎn)移較鱗癌早,常累及胸膜引起胸腔積液,對化療和放療不敏感,容易轉(zhuǎn)移至肝、腦。腺 癌臨床表現(xiàn) 癥狀變化大,周圍型癥狀出現(xiàn)晚,中央型癥狀出現(xiàn)早。 一、咳嗽: 早期為刺激性干咳;晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)。 二、咯血: 可為持續(xù)性痰中帶血,不易 控制。 大咯血:癌組織浸蝕血管 造成血管破壞。三、喘鳴:腫瘤引起支氣管部分阻塞,表現(xiàn)為局限性喘鳴。四、胸悶、氣急:腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突;或轉(zhuǎn)移至胸膜引起胸腔積液;或至心包
8、引起心包積液;或膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累引起。五、全身癥狀: 發(fā)熱(腫瘤壞死或引起繼發(fā)性肺炎)、食欲下降(感染、疼痛), 消瘦(腫瘤毒素、消耗、食欲下降),乏力。腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀:1、胸痛:30%腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛;壓迫肋間神經(jīng),胸痛可累及其分布區(qū)。2、呼吸困難:壓迫大氣道出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。3、咽下困難:侵犯或壓迫食管引起?;艏{綜合征腫瘤轉(zhuǎn)移及壓迫癥狀:轉(zhuǎn)移至:腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝骨疼痛及壓痛肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大 肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)杵狀指和肥大性關(guān)節(jié)炎:多見于鱗癌,切除肺癌后癥
9、狀消失。內(nèi)分泌紊亂: 癌腫分泌類似ACTH樣物質(zhì)柯興綜合征。 男性乳房女性化:杵狀指柯興綜合征男乳女性化體征局限性哮鳴音、氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液體征、聲音嘶啞、前胸前靜脈曲張、鎖骨下淋巴結(jié)腫大、杵狀指、Cushing 綜合征、Horner 綜合征等 輔助檢查 一、影象學(xué)檢查:平片:中心型:單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬,可有肺不張。周圍型:早期為淡漠邊界不清的小圓形病灶,癌腫增大呈圓形腫塊,密度增高,邊界清楚,常呈分葉狀,或有(節(jié))切跡,有細(xì)毛刺,癌腫中心壞死可形成空洞,內(nèi)壁凸凹不平。CT、MRI:周圍型肺癌肺癌二、痰查癌細(xì)胞:陽性率70%90%。鱗癌小細(xì)胞癌腺癌三、胸水查癌細(xì)胞:陽性率
10、60%70%。四、纖支鏡檢查:陽性率80%90%經(jīng)纖支鏡下肺活檢五、胸膜活檢、肺活檢、淋巴結(jié)活檢: 陽性率80%90%診斷要點 根據(jù)詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查,進(jìn)行綜合判斷,約80-90的病人可以得到確診。影像學(xué)示肺癌存在的征象,如痰及組織活檢找到癌細(xì)胞即可確診。為準(zhǔn)確估計病情,選擇治療方法和觀察療效,國際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期,NSCLC 分期Stage 0 Stage IAStage IIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion
11、of chest wall Stage IIIB非小細(xì)胞肺癌的分期系統(tǒng) 分期 T N MNSCLC局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone 治療要點 1治療原則 臨床上,肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)和小細(xì)胞肺癌兩大類。 非小細(xì)胞肺癌的治療原則為:I-a期采用以手術(shù)為主的綜合治療,b期采用以放療為主的綜合治療,期化療為主。 小細(xì)胞肺癌的治療原則:以化療為主,輔以手術(shù)和(或)放療。2治療方法 (1)手術(shù)治療 非小細(xì)胞肺癌I期和期病人應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療。小細(xì)胞肺癌在
12、局限期應(yīng)先做化療和放療,再有選擇地進(jìn)行手術(shù)。 肺葉切除(袖狀切除)隆突成型術(shù)全肺切除楔型切除大體標(biāo)本(2)化學(xué)藥物治療小細(xì)胞肺癌對于化療有高度的反應(yīng)性,因此,化療成為治療小細(xì)胞肺癌的主要方法,尤其對期小細(xì)胞肺癌的價值更大。肺癌常用化療藥物有依托泊苷、環(huán)磷酰胺、替尼泊苷、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、洛莫司汀,環(huán)己亞硝脲、順鉑、長春新堿、長春地辛,長春花堿酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶嶺等。(3)放射治療(簡稱放療) 放射線對癌細(xì)胞有殺傷作用。放療可分為根治性和姑息性兩種。根治性放療用于病灶局限、因解剖原因不宜手術(shù)或病人不愿手術(shù)者。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展,延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。(4)其他局部治療
13、方法 經(jīng)支氣管動脈和(或)肋間動脈灌注加栓塞治療;經(jīng)纖支鏡電刀切割癌體或行激光治療,以及經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)腔內(nèi)置人放療源作近距離照射等,對緩解病人的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展有較好效果。 護(hù) 理 措 施 1.一般護(hù)理 (1)環(huán)境與休息 (2)飲食 2.心理護(hù)理 3.病情觀察 (1)觀察生命體征 (2)保持呼吸道通暢 (3)胸腔穿刺術(shù)后病人護(hù)理 (4)化療病人的護(hù)理化療藥物毒性反應(yīng) (1)評估化療反應(yīng) 應(yīng)用化療后,應(yīng)評估機(jī)體對化療藥物是否產(chǎn)生毒性反應(yīng),有何反應(yīng),嚴(yán)重程度如何。 (2)骨髓抑制反應(yīng)的護(hù)理 化療藥物不僅殺傷癌細(xì)胞,對機(jī)體正常的白細(xì)胞也有殺傷抑制作用。預(yù)防感染,并做好保護(hù)性隔離。 (3)惡心、嘔吐
14、的護(hù)理 在化療時,如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐,減慢藥物滴注速度,遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射甲氧氯普胺。惡心時,囑病人做深而緩慢的呼吸。化療期間飲食宜少量多餐,避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物?;熐啊⒑?h內(nèi)避免進(jìn)餐。如化療明顯影響進(jìn)食,出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn),須靜脈輸液,補(bǔ)充水、電解質(zhì)和機(jī)體所需要的營養(yǎng)。 (4)口腔護(hù)理 化療后病人唾液腺分泌減少,常出現(xiàn)口干、口腔pH下降,易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜損傷,不進(jìn)硬食物,用軟牙刷刷牙,并常用鹽水或復(fù)方硼砂溶液嗽口。 (5)靜脈血管的保護(hù) 因化療藥物刺激性強(qiáng),療程長,要注意保護(hù)和合理使用靜脈血管。(6)其他毒副反應(yīng)的護(hù)理 對由于藥物毒性
15、作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者,應(yīng)做好解釋和安慰,向病人說明停藥后毛發(fā)可再生,以消除其思想顧慮 皮膚護(hù)理(1)皮膚評估 評估照射后局部皮膚是否出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、瘙癢感等,并注意監(jiān)測其變化;評估身體受壓部位或骨突處有無紅、腫、破損(避免褥瘡)。 (2)照射部位皮膚的護(hù)理 照射部位的皮膚,應(yīng)采取措施預(yù)防皮膚破損。囑病人切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志。局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布。洗澡時,不用肥皂或搓擦。病人宜穿寬松柔軟衣服,防止摩擦。局部避免搔抓、壓迫。如有滲出性皮炎,除暴露外,局部可涂具有收斂、保護(hù)作用的魚肝油軟膏。(3)受壓部位皮膚的護(hù)理 長期臥床者,采取有效措
16、施,防止壓瘡發(fā)生。護(hù) 理 措 施4.對癥治療(1)心理治療(2)物理治療(3)藥物治療(4)用藥護(hù)理(5)臨終關(guān)懷其他護(hù)理診斷 1潛在并發(fā)癥 放射性食管炎、放射性肺炎。 2預(yù)感性悲哀 與對疾病治療喪失信心有關(guān)。 3清理呼吸道無效 與機(jī)體活動減少有關(guān)。 保健指導(dǎo)1宣傳吸煙對健康的危害,提倡不吸煙或戒煙。2改善工作和生活環(huán)境,防止空氣污染。3對肺癌高危人群要定期進(jìn)行體檢,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,早期治療。4給予病人及家屬心理上的支持,使之正確認(rèn)識肺癌,增強(qiáng)治療信心,維持生命質(zhì)量。選擇題1.肺癌的致病因素不包括 A.吸煙 B.職業(yè)致癌因子 C.空氣污染 D.手機(jī)輻射2. 肺癌由原發(fā)腫瘤引起的癥狀有(多選) A
17、.咳嗽 B.咯血 C.呼吸困難 D.喘鳴3.肺癌腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀有(多選) A.胸痛 B.呼吸困難 C.咽下困難 D.聲音嘶啞4.肺癌發(fā)現(xiàn)的特異性實驗室包括(多選)A.影像學(xué)檢查 B.痰脫落細(xì)胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查 D.血常規(guī)檢查5.40歲以上,長期大量吸煙有下列那些情況應(yīng)高度懷疑肺癌的存在?(多選) A.原因不明的肺膿腫,中毒癥狀不明顯。 B. 原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變者。 C.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者 。 D.慢性咳嗽持續(xù)超過3個月,連續(xù)發(fā)作2年。填空題1.肺癌的分類按照解剖部位分類可分為 _ _2.肺癌的分類按照組織學(xué)分類可分為_ _ _ _-3.肺癌主要的治療方法有_- _ _填空題1.肺癌的分類按照解剖部位分類可分為 中央型肺癌_ _周圍型肺癌_2.肺癌的分類按照組織學(xué)分類可分為鱗狀細(xì)胞癌_ _小細(xì)胞未分化癌_ _大細(xì)胞未分化癌_ _腺癌_3.肺癌主要的治療方法有_手術(shù)切除_ _化療_ _放療_案例:王某,男性,72歲,農(nóng)民。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院?;颊?月前開始咳嗽,為刺激性咳嗽,偶有白痰,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎藥無明顯好轉(zhuǎn),今
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2021年廣東省廣州市公開招聘警務(wù)輔助人員輔警筆試自考題1卷含答案
- 淮北市和淮南市2025屆高三第一次質(zhì)量檢測(一模)地理試卷(含答案)
- 甘肅省隴南市(2024年-2025年小學(xué)六年級語文)部編版期末考試(上學(xué)期)試卷及答案
- 2024年組織毒活苗項目資金申請報告代可行性研究報告
- 2025年疾病預(yù)防控制及防疫服務(wù)項目申請報告模式
- 2025年電纜網(wǎng)設(shè)備項目規(guī)劃申請報告模范
- 廣東省肇慶市(2024年-2025年小學(xué)六年級語文)統(tǒng)編版質(zhì)量測試((上下)學(xué)期)試卷及答案
- 廣東省湛江市(2024年-2025年小學(xué)六年級語文)部編版隨堂測試(下學(xué)期)試卷及答案
- 學(xué)校工作失職檢討書(5篇)
- 2025年皮棉清理機(jī)項目申請報告
- 2025年山西文旅集團(tuán)招聘筆試參考題庫含答案解析
- 【8地RJ期末】安徽省蕪湖市無為市2023-2024學(xué)年八年級上學(xué)期期末地理試題(含解析)
- 2023學(xué)年杭州市十四中高二數(shù)學(xué)(上)期末考試卷附答案解析
- 五級(程控交換)職業(yè)技能鑒定理論考試題及答案
- 醫(yī)療救護(hù)合作協(xié)議
- 《微元法的應(yīng)用》課件
- 文職-管理學(xué)基礎(chǔ)知識點
- 標(biāo)準(zhǔn)門面租房合同范本
- 2024年上海市16區(qū)高考英語一模試卷聽力部分匯編(附14區(qū)聽力音頻)含答案與文本
- 《無人機(jī)飛行操控技術(shù)(微課版)》全套教學(xué)課件
- 2023-2024學(xué)年廣東省深圳高級中學(xué)七年級(上)期末歷史試卷
評論
0/150
提交評論