規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件

1、規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng) 興山縣婦幼保健院萬先燕2015新版愛嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)變化 一、擴(kuò)展內(nèi)涵：由單純的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)擴(kuò)展到促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率和提升產(chǎn)兒科質(zhì)量； 二、納入質(zhì)量考核體系：將住院期間的純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入了產(chǎn)兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和責(zé)任目標(biāo)體系，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)兒科服務(wù)，加強(qiáng)質(zhì)量安全。 三、落實(shí)全方位措施：降低剖宮產(chǎn)率、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室、加強(qiáng)母乳代用品監(jiān)管、普及孕產(chǎn)期健康教育、開設(shè)咨詢門診和熱線 四、關(guān)注重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)提高母乳喂養(yǎng)率，難點(diǎn)降低剖宮產(chǎn)率。規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率十月懷胎，一朝分娩分娩方式三種：陰道自然分娩人類

2、發(fā)展史中自然繁衍后代的途徑，陰道助產(chǎn)分娩陰道分娩中需要幫助完成分娩剖宮產(chǎn)分娩陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常采取產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題 1、剖宮產(chǎn)技術(shù)提高 2.麻醉技術(shù)與安全性提高，可術(shù)后鎮(zhèn)痛 3.抗感染與輸血 4.剖宮產(chǎn)率高，指征變化剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題1、世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率均增長(zhǎng)迅速 WHO目標(biāo)：15%。 美國(guó)25-30% 加拿大19% 歐州10-14% 日本10% 中國(guó)50% 興山縣60-70%產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題 1、剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、對(duì)降低母兒死亡率和發(fā)病率起了重要作用。 如果中國(guó)按每年出生2000萬新生

3、兒計(jì)算，每年約1000萬的剖宮產(chǎn)兒。50%以上的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題剖宮產(chǎn)率上升因素1、醫(yī)療技術(shù)及水平2、母親因素3、胎兒因素4、社會(huì)因素 占剖宮產(chǎn)因素比例越來越大，從19%上升到50% 5、其它因素產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率上升原因 1、相對(duì)頭盆不稱：忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正，手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟 2、妊娠合并癥并發(fā)癥：孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡。 3、瘢痕子宮：醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征 4、胎位不正：忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù) 5、胎兒窘迫：胎

4、心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果；忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響；WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率 6、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)：分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼。孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值。對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全。助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降。臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率自然分娩好處多1、宮縮時(shí)短暫的缺氧狀態(tài)，可以促進(jìn)胎兒腦細(xì)胞的分裂與發(fā)育，促進(jìn)新生兒的智商2、宮縮時(shí)對(duì)胎兒身體的推進(jìn)

5、作用，利于新生兒神經(jīng)平衡運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。生后兒童多動(dòng)癥發(fā)生率低。3、產(chǎn)道對(duì)胎兒肺部的擠壓，有助于新生兒排出肺內(nèi)羊水，生后濕肺及呼吸窘迫綜合征發(fā)病率低。4、有資料報(bào)道：順產(chǎn)的新生兒，其血液中Hgb和免疫球蛋白的數(shù)值均高于剖宮產(chǎn)的新生兒。5、產(chǎn)婦身體恢復(fù)快。剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大 1、剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和母嬰合并癥的手段，并非理想的分娩方式 2、媽媽要承擔(dān)額外的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) 3、寶寶沒有主動(dòng)參與分娩過程，被動(dòng)地在短時(shí)間被迅速娩出，缺乏生命中第一次觸覺和本體感的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)，易造成日后免疫能力相對(duì)較差，易患肺炎、多動(dòng)癥、有的還會(huì)出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差等產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)促進(jìn)自然

6、分娩，降低剖宮產(chǎn)率只有少部分人需要剖宮產(chǎn)前置胎盤，胎盤早剝等胎盤異常胎兒窘迫：胎心慢孕婦以往有剖宮產(chǎn)病史或有子宮肌瘤挖除史。 三胎以上的多胎妊娠；某些特殊胎位的雙胎妊娠。 HIV感染，生殖器皰疹，母親嚴(yán)重的心臟病。嚴(yán)重的高血壓。骨盆畸形或異常。臍帶脫垂。胎位異常，如：臀位，橫位順產(chǎn)：給自已和孩子一個(gè)機(jī)會(huì) 改變觀念，順產(chǎn)為試產(chǎn)過程，即使沒有成功，這個(gè)過程對(duì)于孩子來說也是意義非凡。 正確產(chǎn)檢，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重,了解分娩過程，做好身心準(zhǔn)備 堅(jiān)強(qiáng)自信，積極配合，順利分娩！湖北省婦幼保健院產(chǎn)房持續(xù)質(zhì)量改善早接觸/開奶啟動(dòng)早接觸持續(xù)時(shí)間分離時(shí)早吸乳率早吸吮哺乳方法：姿勢(shì)/頻率/哺喂征兆母嬰分離：盡早吸乳

7、隨意加奶的風(fēng)險(xiǎn)早接觸第一口奶產(chǎn)時(shí)規(guī)范服-保證母嬰同室鼓勵(lì)母乳和及時(shí)指導(dǎo)哺喂的攝入/泌乳情況評(píng)估母乳喂養(yǎng)常見問題的解決識(shí)別泌乳高危及時(shí)輔助開奶產(chǎn)科病房持續(xù)質(zhì)量改善：1.母嬰同室率2.產(chǎn)后母乳指導(dǎo)率3.純母乳喂養(yǎng)率4.加奶處方率5.分離/泌乳高危吸奶率6.奶脹/乳頭疼痛率控制奶粉奶瓶使用產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)產(chǎn)時(shí)母乳喂養(yǎng)支持落實(shí)母乳喂養(yǎng)措施 產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)落實(shí)母乳喂養(yǎng)措施 1、母嬰同室 2、母嬰皮膚早接觸、早吸吮：90%的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間30分鐘 3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天少于8次，注意夜間擠奶 4、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其

8、人員推銷宣傳母乳代用品。母乳喂養(yǎng)新生兒不用奶瓶、奶嘴。母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 5、需用配方奶粉：醫(yī)院有配奶間，所需奶粉應(yīng)從零售渠道購(gòu)買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助。 6、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法且成功實(shí)施。80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè) 7、醫(yī)護(hù)人員參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，掌握知識(shí)和技能，具備新生兒早期癥狀的識(shí)別能力。 80%以上的產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。 8、母乳喂養(yǎng)納入查房?jī)?nèi)容.新生兒需添加配方奶粉時(shí)，應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征、醫(yī)囑、有記錄。產(chǎn)后規(guī)范服務(wù)保障純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，且持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲 1、出院時(shí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 2、告知單位母乳