社區(qū)兒童早期視力篩查方法

1、關于社區(qū)兒童早期視力篩查方法第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月相關知識第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月認識眼睛角膜 晶狀體 睫狀肌懸韌帶視網膜 黃斑中心凹第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人是怎樣能看見東西的？ 光線 角膜、房水、晶狀體和玻璃體的屈折 聚焦在視網膜 視神經 大腦第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童眼球的發(fā)育 新生兒眼球的前后徑只有12.5-15毫米。新生兒眼軸短，都有一定程度的遠視，輕度遠視可以視為生理現象。3歲兒童眼球前后徑可增至22.5-23毫米，遠視程度也逐漸減低。正常成人的眼球前后徑平均24毫米左右，叫正視眼。 第五張

2、，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童的視力發(fā)育 不同年齡兒童及相應的視力5月 4.06月 4.31歲 4.52歲 4.6-4.73歲 4.7-4.84-5歲 4.9-5.06歲 5.0第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺發(fā)育 雙眼單視定義： 兩眼在注視一物體時，外界物體的形象分別落在兩眼視網膜的黃斑部，同時產生沖動，經神經系統(tǒng)傳至大腦，中樞再把來自兩眼的相同物像，經過分析、綜合成一個完整的、具有立體感的單一物像。 第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視覺發(fā)育雙眼視覺的級別 立體功能 融合功能 同時知覺 第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月雙眼視

3、覺發(fā)育 雙眼視覺的臨床意義 有了雙眼視覺，人類可以更好地學習，從事更精細的工作。能更正確地判斷物體的距離、大小、位置與方向。有了正常的立體視，能正確地判斷自身與客觀環(huán)境之間的位置關系。 第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月眼的屈光對眼屈光的認識人一生的屈光狀態(tài)是在變化的。屈光的衍變是從遠視眼-正視眼-近視眼，這種發(fā)展趨勢是不可逆的。兒童的生理性遠視眼。正確看待近視眼。兒童屈光的矯正：戴鏡（半年-1年重性散瞳驗光換鏡）第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影響兒童視覺發(fā)育的主要問題眼病和眼外傷屈光不正 弱視斜視 第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月眼病和眼外傷先天性

4、白內障先天性青光眼眼外傷第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光不正遠視眼近視眼散光眼第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月眼的屈光正視眼：是指眼睛在放松沒有調節(jié)的情況下，遠處的物體經過眼球的屈光系統(tǒng)在視網膜聚焦，形成一個清晰的像。 屈光不正：是指眼睛在放松沒有調節(jié)的情況下，遠處的物體經過眼球的屈光系統(tǒng)不能在視網膜聚焦，在視網膜前或后成像，而在視網膜上形成一個模糊的像。根據眼睛屈光系統(tǒng)成像的結果不同，屈光不正可分為近視眼、遠視眼和散光眼。 第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要戴眼鏡？彌補光學缺陷，讓視網膜

5、上的影像由模糊轉變成清晰。還孩子一個正常的視覺環(huán)境。獲取外界正確的信息。治療和預防斜弱視第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視 弱視是兒童發(fā)育過程中的常見病,發(fā)病率為2-4%,它的本質是雙眼視覺發(fā)育紊亂,不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常,而且沒有完善的立體視,甚至立體視盲。 第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月弱視的危害單眼或雙眼矯正視力低于正常。沒有完善的立體視,甚至立體視盲。第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早期發(fā)現弱視定期做眼保健-查視力 及早發(fā)現異常苗頭 新生兒對光無反應 眼球震顫 眼位不正 歪頭看東西 斜頸 視物近、瞇眼等第十九張，PPT共五十八

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月治療弱視 重要原則是“早發(fā)現、早治療 ”視覺發(fā)育3歲前為關鍵期,10歲前為敏感期 兒童弱視的治療最佳年齡是3-5歲 第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月采取綜合性的治療方法屈光不正的矯正：戴眼鏡 遮蓋療法：遮蓋好眼增視及功能訓練 ：刺激視細胞的活性藥物治療：提高視細胞的活性，改善視功能家庭輔助治療 ：精細目力訓練定期復查 治療弱視第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月斜視內斜視外斜視上下斜第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療斜視戴眼鏡手術第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早期發(fā)現的關鍵及早發(fā)現異常苗頭做眼保健，定

7、期視力檢查視力篩查屈光檢查和普查第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈光篩查結果正常范圍可疑：定期隨訪偏離正常：進一步診治第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 R 8 S +1.75 C-0.75 A176 L 9 S +1.25 C-0.25 A168屈光篩查結果解讀第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 篩查方法第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查對象和內容7歲以下兒童3歲以內兒童主要進行屈光、眼位異常、視覺行為和紅光反射的篩查3歲以上兒童主要進行兒童視力、屈光和眼位異常的篩查。第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查

8、流程知情同意篩查操作結果登記轉診（進行復篩、確診）隨訪第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視力篩查操作方法詢問詢問家長兒童視覺行為的發(fā)育情況有無異?，F象。如：看東西皺眉、瞇眼、向前湊和歪頭等現象。 第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視覺發(fā)育行為 新生兒：對光已有反應，在強光刺激下會閉上眼睛.2-3個月：孩子有了固視物體的能力，目光能隨物體的移動而移動。 46個月：孩子出現手一眼協(xié)調運動 。7-9個月：孩子會察顏觀色，會模仿大人的動作，能同時玩弄兩個以上的物體 。1歲左右：孩子能用手指端準確取起細小的物體，如黃豆，花生米。 1.5歲：孩子會翻，看圖書，會搭積木

9、，會識別簡單的形狀。2歲前后：能模仿畫線條。 3歲左右：孩子能認識更復雜的形狀，如菱形，橢圓形等，能識別顏色，能區(qū)分色彩的不同飽和度等。 第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月視物異常現象新生兒對光無反應 眼球震顫 眼位不正 歪頭看東西 斜頸 視物近、瞇眼等好靜，不愿多運動第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視力篩查操作方法觀察在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F象。 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視覺發(fā)育行為眼部異?，F象 在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F象，如上瞼下垂，眼球震顫，白瞳孔，斜眼等。第三十四張，PPT共

10、五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視力篩查操作方法屈光篩查使用屈光篩查儀進行屈光篩查，根據正常值參考范圍界定復篩和轉診對象。第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月操作過程Suresight Welch 視力篩查儀測量的工作距離為（14英寸）35cm, 可自動檢測工作距離,通過不同的聲音提示檢查者調整工作距離。每次測量次數：6表示可信程度良好，5是臨界值，有可能的話應重新測試。3.00球鏡1.50兩眼球鏡差1.50兩眼柱鏡差1.00第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視力篩查操作方法視力檢查使用國際標準視力表或兒童圖形視力表檢查,分別記錄左右眼的結果，結果記錄到具體

11、視標，如4.7+2、4.8-1 。 第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月國際標準視力表操作過程：適用于3歲以上兒童。被檢查者距視力表5m端坐，平視時與視力表1.0視標等高，檢查時先遮住左眼，檢查右眼，記錄右眼視力后，同法檢查左眼。如戴鏡兒童還需檢查戴鏡矯正的視力，檢查方法同上。第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視力表檢查法操作過程: 適用于2-3歲兒童或不熟悉標準視力表的兒童。使用兒童熟悉和喜歡的各種圖形，按照視角大小設計而成，以引起兒童興趣，也易于表達。測定方法同標準遠視力表檢查法。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結果判斷視力檢查低于正常的兩

12、行以上考慮低常雙眼視力相差兩行以上考慮低常 34歲兒童單眼的裸眼視力4.7（0.5） 45歲兒童單眼的裸眼視力4.8（0.6） 56歲兒童單眼的裸眼視力4.9（0.8） 第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常兒童視力1歲：視力達到0.2（4.3）2歲：視力達到0.5（4.7）3歲: 視力達到0.6（4.8）4歲: 視力達到0.8（4.9）5歲 6歲:視力達到1.0（5.0）或以上第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同年齡兒童視力正常值下限3歲 5歲:0.56歲及以上兒童：0.7 弱視診斷專家共識（2011年）第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童

13、視力篩查操作方法眼位篩查采用角膜映光法，遮蓋與去遮蓋法、交替遮蓋法等檢查兒童有無斜視。第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜映光法儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒操作過程：適用于3月齡以上兒童。檢查者與兒童相對而坐，將點光源放在兒童正前方33cm處令其注視，觀察其角膜上映光點的位置。第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結果判斷無顯斜：光點落在雙側瞳孔中。顯斜：光點落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光點在中央的眼為注視眼，不在中央的眼為偏斜眼。第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月光點偏向鼻側則為外斜視，偏向顳側為內 斜視，偏向上方為下斜視，偏向

14、下方為上斜視。角膜映光點位于瞳孔緣，視軸偏斜150角膜映光點位于瞳孔緣與角膜緣中間，相當于300映光點位于角膜緣相當于450；映光點位于角膜緣以外，偏斜角450。第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遮蓋去遮蓋法 儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，擋眼板遮蓋試驗 令兒童注視正前方33cm或6m處的視標，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，仔細觀察另一眼即非遮蓋眼的運動情況。去遮蓋試驗 以擋眼板遮蓋一眼，令另一眼注視前方33cm或6m的視標，然后突然移去擋眼板，觀察去遮蓋眼的運動情況。第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結果判斷遮蓋試驗 如果非遮蓋眼出現運動，說明病人存在顯斜視

15、。非遮蓋眼由外向內運動，說明病人患外斜視；如由內向外移動，說明為內斜視，以此類推上斜視和下斜視。去遮蓋試驗 如兩眼中有一眼去遮蓋后出現運動者即屬隱斜視，如由內向外移動，說明為內隱斜視；由外向內運動，說明病人患外隱斜視。第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月交替遮蓋法儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，擋眼板方法：令兒童注視正前方33cm或6m處的視標，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，迅速地從被擋眼移到另一眼,交替遮蓋觀察：眼球是否移動。第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結果判斷如果眼球出現運動，說明病人存在顯斜視或隱斜視。非遮蓋眼由外向內運動，說明病人患外斜視；如由內向外移

16、動，說明為內斜視，以此類推上斜視和下斜視。第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童視力篩查操作方法紅光反射篩查儀器：直接檢眼鏡同步紅光反射：在暗室進行，檢查者用直接檢眼鏡，在兒童一臂距離外同時觀察兩眼瞳孔中反射的紅光亮度、顏色、均勻度、有無暗點等。紅光反射：使用直接檢眼鏡+8+12D在3045厘米處分別觀察受測眼屈光間質有無渾濁、暗影等。 第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結果判斷陰性或正常：雙眼反射顏色、強度、清晰度都均勻，沒有渾濁或沒有紅色反光中出現白斑。陽性或不正常：雙眼反射顏色、強度、清晰度不均勻，或者紅色反光中出現渾濁白斑（白瞳征） 。第五十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月登記要求篩查結果記錄在兒童保健手冊上和系統(tǒng)管理登記表上 初篩結果登記第五十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復篩：對象：篩查未通過或可疑的兒童時間：一般情況3個月內，特殊情況或明顯異常者立即轉至上級保健機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心：轉診并登記轉診單區(qū)縣保健所：復篩并記錄市保健所：復篩并記錄 復篩與轉診第五十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月轉診要求：要求：社區(qū)、區(qū)縣和市婦幼保健院要建立固定的轉診協(xié)作關系對象：復篩未通過或異常的