胰島素鄉(xiāng)醫(yī)培訓課件

1、糖尿病及胰島素主要內(nèi)容糖尿病簡介分型及診斷危害及治療胰島素4123什么是血糖血糖是血液中的葡萄糖，是為人體提供能量的主要物質(zhì)健康人每日血糖雖有波動，但維持在一個穩(wěn)定的正常范圍內(nèi)高血糖的產(chǎn)生機制胰島素分泌受損肝糖產(chǎn)生外周組織對葡萄糖利用糖代謝紊亂、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常高血糖癥什么是糖尿病？由遺傳和環(huán)境因素相互作用代謝性疾病導致胰島素分泌缺乏和（或）胰島素生物作用障礙引起糖代謝紊亂，同時伴有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常主要內(nèi)容糖尿病簡介分型及診斷危害及治療胰島素4123糖尿病的分型妊娠糖尿病胎兒生長所需的激素阻斷了母體胰島素的分泌、利用分娩6周后，重新確定結(jié)果1型糖尿病胰島素分泌絕對缺乏多發(fā)生于兒童和青

2、少年起病急，體型消瘦其它特殊類型又分為8個亞型但數(shù)量極少2型糖尿病胰島素分泌相對缺乏比較緩和隱匿多發(fā)生于成年人體型肥胖實驗室檢查空腹血糖：晚餐后不再進食，經(jīng)過1016小時空腹，早晨68點，未進食、未服降糖藥時所測得的血糖值；隨機血糖：無論進食與否，一天當中任何時間所測定的血糖值OGTT：口服葡萄糖耐量試驗，空腹1016小時，口服75g葡萄糖，分別在空腹及服糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時取血測定靜脈血漿葡萄糖的值糖尿病診斷程序相關的檢查和檢測尿微量白蛋白 糖尿病腎病的主要診斷依據(jù)尿蛋白測定與糖尿病腎病的診斷24小時尿蛋白測定量（mg） 300尿白蛋白排泄率（AER）（ug/min） 200

3、尿白蛋白/尿肌酐（ACR）（ug/mg） 300測定項目 正常人 微量白蛋白尿 糖尿病腎病 主要內(nèi)容糖尿病簡介分型及診斷危害及治療胰島素4123糖尿病的危害高滲性非酮癥性糖尿病昏迷酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒腦血管病冠心病、高血壓眼病、神經(jīng)病變糖尿病腎病皮膚病變糖尿病足其他微血管病變大血管病變急性并發(fā)癥并發(fā)癥糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥糖尿病的治療主要內(nèi)容糖尿病簡介分型及診斷危害及治療胰島素4123哪些人需要使用胰島素？1型糖尿病患者口服降糖藥失效的2型糖尿病患者處于應激狀態(tài)（如高熱、嚴重外傷、外科手術等）的2型糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥的2型糖尿病患者肝腎功能不全、對口服藥過敏的2型糖尿病患者

4、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女臨床上暫時難以確定分型的糖尿病患者胰島素的分類按來源：豬胰島素、牛胰島素、人胰島素、胰島素類似物胰島素的分類按制劑形狀分類溶液型：無色澄明液體，普通胰島素，屬于短效制劑混懸型：為延長胰島素作用時間對胰島素結(jié)構進行修飾，屬中效、混懸制劑根據(jù)給藥裝置分類注射式：普通注射液（西林瓶）、胰島素筆芯（卡式瓶）、特充裝置、胰島素持續(xù)皮下注射泵非注射式：吸入劑、鼻腔噴霧劑給藥裝置超短效胰島素又稱速效胰島素類似物包括 諾和諾德 諾和銳（門冬胰島素） 筆芯、特充禮來 優(yōu)泌樂（賴脯胰島素） 筆芯 賽諾菲 艾倍得 （谷賴胰島素 ） 預沖短效胰島素動物來源的普通胰島素胰島素注射液、中性

5、胰島素注射液重組人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R、 甘舒霖R、優(yōu)思靈R中效胰島素又稱低精蛋白鋅胰島素，是指將胰島素混合到鋅和魚精蛋白磷酸緩沖液中與短效制劑配合使用，提供胰島素的日基礎用量還常用于胰島素強化治療方案中的睡前給予，以控制夜間血糖和清晨空腹血糖超長效胰島素諾和平（地特胰島素），筆芯、特充來得時（甘精胰島素），賽諾菲，預充優(yōu)樂靈（甘精胰島素），筆芯，聯(lián)邦筆更適合于基礎胰島素的治療，不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應也較少預混胰島素動物來源：萬蘇林預混30R 注射液及筆芯人胰島素： 優(yōu)思靈30R、50R;甘舒霖30R；諾和靈30R、50R；優(yōu)泌林70/30胰島素類似物諾和銳30；

6、優(yōu)泌樂25R、30R胰島素生產(chǎn)廠家諾和諾德美國禮來賽諾菲-安萬特珠海聯(lián)邦江蘇萬邦通化東寶諾和諾德主要產(chǎn)品有兩個系列諾和銳（門冬胰島素）、諾和銳30（雙時向門冬胰島素）、諾和平（地特胰島素）諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R、諾和靈50R諾和筆、諾和針和特充裝置諾和筆具有專利設計，與其他廠家筆芯不能共用美國禮來優(yōu)泌樂（賴脯胰島素注射液）優(yōu)泌林R優(yōu)泌林N優(yōu)泌林70/30優(yōu)伴筆，能使用其他廠家筆芯賽諾菲-安萬特來得時（甘精胰島素）亞莫利（格列美脲片）筆形注射器：SoloSTAR缺少主流的重組人胰島素產(chǎn)品，市場份額較少聯(lián)邦制藥優(yōu)樂靈（甘精胰島素）優(yōu)思靈R優(yōu)思靈30R/50R優(yōu)思靈N聯(lián)邦筆格列吡嗪（滅特尼

7、）那格列奈（安唐平）在研：門冬胰島素（15-16上市），德谷胰島素（2023左右上市）DPP-4抑制劑新藥。江蘇萬邦動物：普通胰島素注射液、中性胰島素注射液、精蛋白鋅胰島素注射液、萬蘇林系列人：萬邦林R、萬邦林R筆芯、萬邦林N產(chǎn)品線豐富，但營銷網(wǎng)絡不佳，市場占有率不高萬邦筆：英國公司生產(chǎn)，注射針頭保證無痛通化東寶甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R東寶電子筆（瑞士YPSOMED公司）東寶自動筆（英國OWEN MUFORDG公司）都能使用其他廠家筆芯國內(nèi)第一家有能力生產(chǎn)重組人胰島素產(chǎn)品的公司常用的胰島素治療方案正常人胰島素的生理性分泌分為餐食胰島素分泌：抑制肝臟葡萄糖的輸出、促進進餐時葡萄糖的利用和

8、儲存基礎胰島素分泌：調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度以滿足大腦及其他器官對葡萄糖的需求外源胰島素的補充也應按照這種方式胰島素強化治療、胰島素補充治療、胰島素強化治療胰島素的替代治療三次：三餐前短效、第三餐加中、長效四次：三餐前短效，睡前小劑量中效五次：三餐前短效，早餐、睡前中效二次：早、晚餐前分別注射預混二、三、四次注射方法較常用，五次已基本上不用了胰島素補充治療1、口服降糖藥效果降低時，聯(lián)合中、長效胰島素進行治療2、完全停用口服降糖藥，方法同替代治療需使用較大量胰島素時，可加用胰島素增敏劑避免體重增加胰島素的強化治療在飲食控制和運動的基礎上，每日34次注射胰島素，或使用胰島素泵，使血糖達到或接近正常

9、水平目標：34日內(nèi)使血糖達正常水平，并維持710日，以消除高糖毒性、恢復B細胞的敏感性降低危重患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率低血糖的風險增加胰島素筆注射推鍵劑量選擇旋鈕：可任意回調(diào)，使用方便簡單計量顯示窗：放大鏡窗口，讀數(shù)清晰，伴有聲音提示，準確可靠筆芯架：透明，輕松了解胰島素剩余情況胰島素針頭胰島素針頭內(nèi)針帽保護片針頭外針帽使用過程1、安裝筆芯旋下筆帽，擰開筆芯架，安裝胰島素筆芯2、安裝針頭用酒精將胰島素筆芯頭擦凈，將針頭的保護片拿開，將針頭緊緊的擰在筆芯上，取走外針帽和內(nèi)針帽使用過程3、注射前排氣確定劑量選擇環(huán)設在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好的胰島素筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止使用過程4、注射胰島素確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量使用過程4、注射胰島素如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應將機械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會滑回原位重新選擇劑量使用過程4、注射胰島素如果使用的是懸浮型胰島素（N、30R、50R），應將胰島素筆上下顛倒擺動以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復這動作十次，直到