眼內(nèi)超聲診斷一課件

1、眼內(nèi)超聲診斷（一）1956年Mundt等首先利用工業(yè)探傷儀檢查眼病。此后超聲儀不斷改進(jìn)完備，眼科醫(yī)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷加深，加之超聲探查對(duì)人體無(wú)害，可明確顯示病變，操作簡(jiǎn)單，儀器價(jià)格比較低廉，應(yīng)用較普遍。我國(guó)宋國(guó)祥教授于1962年開始將超聲波應(yīng)用于眼科，至今已成為眼科疾病，尤其是眼內(nèi)腫瘤和眼眶病診斷中不可缺少的檢查。超聲原理聲的反射是超聲成像的基礎(chǔ)，當(dāng)超聲自第一介質(zhì)向第二介質(zhì)傳播時(shí)，如果兩者的聲阻差異大于0.1，在其界面便發(fā)生反射，部分聲能反射而回，稱回聲（echo），界面兩側(cè)介質(zhì)聲阻差異越大，該界面反射性越強(qiáng)，其余聲能量繼續(xù)傳播，每遇一個(gè)聲阻界面便發(fā)生一次反射。超聲圖像便是這些回聲的再現(xiàn)。

2、相鄰介質(zhì)聲阻差異愈大，反射的能量越多，回聲越強(qiáng)。 尾影：如聲束在傳播過(guò)程中遇到與換能器平行的鏡面型大界面，其兩側(cè)聲阻抗差別較大，產(chǎn)生很強(qiáng)的反射波，導(dǎo)致界面后的透聲波很弱，而強(qiáng)反射波在此界面和換能器之間以較少的聲衰作多次來(lái)回反射，形成多段逐次畸變的重復(fù)反射圖像。典型者如含氣的腸管或注入氣體的眼球聲衰：超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，因波束發(fā)散、吸收、反射、散射等原因，使聲能在傳播中減少的現(xiàn)象。 聲影：超聲波在遇到強(qiáng)反射面或聲衰很大的組織時(shí)，其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的暗區(qū)。 生物測(cè)量：S=V*TS：距離；V：某一介質(zhì)中的聲速；T：在該介質(zhì)中的傳播時(shí)間，等于前后界面反射的時(shí)間差眼部超聲特點(diǎn)對(duì)所有皮膚完整的病人是

3、安全的。超聲在介質(zhì)中傳播，與組織發(fā)生摩擦，部分聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏晃眨?但產(chǎn)熱極少。不用高能聲波，眼部掃描的超聲能大大低于胎兒掃描的聲能。與磁性及放射性無(wú)關(guān)。頻率非常高，眼用超聲掃描儀一般為7.5/10/20MHz，UBM一般為35/50MHz或更高，故能獲得很高的分辨率，顯示眼部微小結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的，其穿透能力較弱。10MHz B超軸向分辨率0.12mm，側(cè)向分辨率0.3mm眼球解剖角膜：橫徑11.5-12mm，垂直徑10.5-11mm。鞏膜：眼球壁超聲反射最強(qiáng)的結(jié)構(gòu)，常作為眼內(nèi)病理膜診斷的生物學(xué)參數(shù)。葡萄膜：分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜，占眼球65%的血流，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。B超一般只能觀察后部脈絡(luò)

4、膜。視網(wǎng)膜：極薄，生理狀況下B超不能區(qū)分視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的界限。晶狀體：雙凸透鏡，直徑約9-10mm，厚4-5mm。玻璃體：軸長(zhǎng)16.5mm0.26mm，體積4-4.5ml，在玻璃體基底部、視盤、黃斑及視網(wǎng)膜大血管處與視網(wǎng)膜緊密粘連。玻璃體缺乏血管和神經(jīng)，病變常破壞其均一性，可被超聲探查出來(lái)。眶內(nèi)段視神經(jīng)：長(zhǎng)25-30mm，寬3-4mm，走行彎曲，略呈“S”形。視神經(jīng)與超聲聲束平行，顯示為暗區(qū)。眶內(nèi)脂肪：內(nèi)部分布較多的血管和神經(jīng)，呈高回聲區(qū)。橫向掃描：探頭平行于角膜緣，探測(cè)對(duì)側(cè)眼底。操作時(shí)探頭標(biāo)志要朝向鼻側(cè)或上方。避開了晶狀體，可獲得更高的分辨率。一.視網(wǎng)膜脫離（RD）在胚胎發(fā)育中，視杯外層形成

5、RPE，視杯內(nèi)層形成retina的內(nèi)九層。二者之間有潛在腔隙，是發(fā)生RD的解剖基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜全脫離時(shí)，可呈漏斗形光帶，周邊達(dá)鋸齒緣，向后與視盤相連。陳舊性RD，漏斗部分或完全閉鎖可形成Y或T形光帶。RD呈波浪形，表明視網(wǎng)膜隆起高低不一；光帶有較厚的皺褶，提示早期增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；陳舊性RD光帶寬窄不一，其上可有囊樣暗區(qū)；視網(wǎng)膜下纖維增殖成網(wǎng)狀，視網(wǎng)膜僵硬、皺縮，缺乏后運(yùn)動(dòng)；更嚴(yán)重者視網(wǎng)膜回聲減弱，可能誤認(rèn)為玻璃體病變。強(qiáng)光帶橫跨視盤之上，但不與視盤相連的，不是RDA超：在組織敏感度，聲束與RD垂直時(shí)，波幅高度為100%，陡峭的波峰少于3個(gè)高頻結(jié)節(jié)；波幅97%或多個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)考慮膜組織；當(dāng)RD皺

6、縮或有致密的玻璃體積血、星狀玻璃體變性時(shí)，波幅也可能 100%視網(wǎng)膜裂孔：不是所有的孔源性RD都可以探及裂孔，但眼底檢查受限時(shí)，B超如能定位裂孔，對(duì)臨床醫(yī)師有幫助。注意和視網(wǎng)膜皺褶鑒別，要橫向、縱向掃描證實(shí)。大的裂孔邊緣卷曲有玻璃體牽拉者容易識(shí)別2.牽拉性RD眼外傷、眼底血管疾病、內(nèi)眼手術(shù)、眼內(nèi)炎均可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。纖維膜的皺縮可以牽拉視網(wǎng)膜脫離。B超特點(diǎn)：除RD光帶，尚可見膜狀、帶狀、樹枝狀等增殖膜回聲脫離的視網(wǎng)膜顯示“成角”狀態(tài)3.滲出性RD滲出性RD：因RPE視網(wǎng)膜毛細(xì)血管功能障礙，來(lái)自脈絡(luò)膜的液體積聚在視網(wǎng)膜下。常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥、眼內(nèi)腫瘤、全身血管病等。眼內(nèi)腫瘤繼發(fā)的

7、RD在RD光帶與球壁間顯示呈實(shí)體反射的腫物回聲有時(shí)極小的腫物引起很高的RD4.RD術(shù)后硅海綿外加壓或扣帶術(shù)使局部球壁內(nèi)凸，邊界清楚，呈強(qiáng)回聲，聲衰顯著，其后見聲影。鞏膜扣帶橫掃可見平行于球壁的無(wú)回聲暗區(qū)。硅油眼S=V*T正常眼玻璃體v=1550m/s；硅油v=980m/sB超機(jī)器計(jì)算硅油眼時(shí)仍然按照v=1550m/s代入上述公式，故玻璃體腔被假性擴(kuò)大在硅油中聲衰顯著，眼后節(jié)及球后顯示欠佳如硅油填充不完全，則第一個(gè)強(qiáng)回聲往往極強(qiáng)、光滑、規(guī)則，為油液界面，非球壁，其后環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)為房水硅油乳化硅油中出現(xiàn)密集強(qiáng)回聲點(diǎn)硅油取出術(shù)后硅油小滴殘留是絕對(duì)的，取干凈是相對(duì)的二.脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜與鞏膜之間有潛在腔隙；渦靜脈穿過(guò)鞏膜處二者不能分開。前部脈絡(luò)膜靜脈數(shù)量多，管腔大，僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，眼壓突然降低時(shí)，血管擴(kuò)張，液體漏出；先天性鞏膜增厚、鞏膜扣帶造成渦靜脈回流受阻，也可導(dǎo)致脈脫。大量脈絡(luò)膜上腔出血常見于眼外傷、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼濾過(guò)術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)中術(shù)后。無(wú)晶體眼、水眼、高度近視眼、內(nèi)眼手術(shù)史、心血管疾病、老年患者均為高危因素。A超：雙高峰，分別為視網(wǎng)膜前界和脈絡(luò)膜后界的回聲，振幅幾乎達(dá)100%雙峰與后壁之間，滲出性脈脫為平段，出血性脈脫為密集小波脈脫范圍達(dá)360時(shí)橫向掃描呈現(xiàn)花環(huán)狀出血性脈脫呈分葉狀脈脫高度隆起可呈現(xiàn)“接吻征”局限性出血性脈