預(yù)防接種技術(shù)課件

1、預(yù)防接種技術(shù)2014年8月預(yù)防接種是最經(jīng)濟(jì)、最簡便、最有效的預(yù)防控制傳 染病的手段之一預(yù)防接種最能體現(xiàn)黨和政府對(duì)人民群眾健康的關(guān)懷 預(yù)防接種是黨和政府的一項(xiàng)具體惠民工作一、預(yù)防接種服務(wù)形式 1、常規(guī)接種2、群體性預(yù)防接種3、應(yīng)急接種1、定點(diǎn)預(yù)防接種（1）預(yù)防接種門診城鎮(zhèn)預(yù)防接種單位應(yīng)根據(jù)責(zé)任區(qū)的人口密度、服務(wù)人群及服務(wù)半徑等因素設(shè)立預(yù)防接種門診，實(shí)行按日、周、旬進(jìn)行預(yù)防接種。有條件的農(nóng)村地區(qū)，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立預(yù)防接種門診，以鄉(xiāng)為單位實(shí)行按日、周、旬、月）進(jìn)行預(yù)防接種。預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定。（2） 村級(jí)預(yù)防接種單位：農(nóng)村地區(qū)根據(jù)人口、交通情況及服務(wù)半徑等因素，設(shè)置

2、覆蓋1個(gè)或幾個(gè)村的固定預(yù)防接種單位，至少按月進(jìn)行預(yù)防接種。村級(jí)預(yù)防接種單位標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定。（3）產(chǎn)科預(yù)防接種單位：設(shè)有產(chǎn)科預(yù)防接種單位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)新生兒出生時(shí)首針乙肝疫苗及卡介苗的預(yù)防接種服務(wù)。2、入戶預(yù)防接種邊遠(yuǎn)山區(qū)、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶方式進(jìn)行預(yù)防接種，每年提供6次預(yù)防接種服務(wù)。3、臨時(shí)預(yù)防接種在開展群體性預(yù)防接種或應(yīng)急接種時(shí)，或在流動(dòng)人口等特定人群聚集地，可設(shè)立臨時(shí)預(yù)防接種點(diǎn)，選擇適宜時(shí)間，為目標(biāo)人群提供預(yù)防接種服務(wù)。三、預(yù)防接種證、卡（簿）的管理國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種單位應(yīng)按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證；其

3、他人群的預(yù)防接種也要做好記錄工作。四、預(yù)防接種實(shí)施1、預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（1）確定受種對(duì)象根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種方案等，確定受種對(duì)象。受種對(duì)象包括：本次受種對(duì)象、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者。清理預(yù)防接種卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，根據(jù)預(yù)防接種記錄核實(shí)受種對(duì)象。主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象，與本地兒童同樣管理。 （3）分發(fā)和領(lǐng)取疫苗預(yù)防接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗的冷藏箱（包），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。（4）準(zhǔn)備預(yù)防接種器材按受種對(duì)象人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的

4、注射器材。自毀型注射器和一次性注射器隨疫苗配發(fā)，領(lǐng)發(fā)時(shí)做好登記。使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。預(yù)防接種單位備好喂服脊灰減毒活疫苗（糖丸）的清潔小口杯、藥匙。（5）準(zhǔn)備藥品、器械準(zhǔn)備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、兒童血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。在預(yù)防接種場所顯著位置公示相關(guān)資料，包括：a.預(yù)防接種工作流程。b.國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法、作用、禁忌證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示預(yù)防接種服務(wù)價(jià)格。c.預(yù)防接種服務(wù)咨詢電話。d.宣傳資料。（2）核

5、實(shí)受種對(duì)象預(yù)防接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡（?。┗螂娮訖n案，核對(duì)受種者姓名、性別，出生日期及預(yù)防接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。預(yù)防接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名或出生日期有誤，應(yīng)及時(shí)更正。對(duì)不符合本次預(yù)防接種的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。對(duì)因有預(yù)防接種禁忌而不能預(yù)防接種的受種者，預(yù)防接種人員應(yīng)對(duì)受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種卡（薄）和預(yù)防接種證上記錄。（3）預(yù)防接種前告知和健康狀況詢問預(yù)防接種工作人員在實(shí)施預(yù)防接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知可采取口頭或文字方式。預(yù)防接種工作

6、人員在實(shí)施預(yù)防接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有預(yù)防接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問的內(nèi)容；當(dāng)對(duì)受種者的健康狀況有懷疑時(shí)，應(yīng)建議其到醫(yī)院進(jìn)行檢查后，決定是否預(yù)防接種。受種者或其監(jiān)護(hù)人自愿選擇預(yù)防接種第一類疫苗同品種的第二類疫苗時(shí)，預(yù)防接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。（4）預(yù)防接種現(xiàn)場疫苗管理預(yù)防接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，疫苗瓶（安瓿）有裂紋的疫苗一律不得使用。疫苗使用說明規(guī)

7、定嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的方法： 將被檢和正常對(duì)照的疫苗瓶（安瓿）同時(shí)搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（510分鐘）內(nèi)與對(duì)照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。（5）預(yù)防接種操作預(yù)防接種工作人員在預(yù)防接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、預(yù)防接種憑證和本次預(yù)防接種的疫苗品種，無誤后予以預(yù)防接種。1)皮膚消毒確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待晾干后立即預(yù)

8、防接種。2)預(yù)防接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射預(yù)防接種前方可打開或取出注射器材。在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者毀型后統(tǒng)一回收銷毀。“三查七對(duì)”制度三查：受種者健康狀況和接種禁忌癥、兒童預(yù)防接證、疫苗注射器外觀與批號(hào)七對(duì)：受種者姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑皮下注射法適用疫苗：麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。操作方法：（1）監(jiān)護(hù)人抱緊兒童，露出兒童

9、接種部位。（2）預(yù)防接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成3040角，快速刺入皮下，進(jìn)針長度約1/22/3，松左手，固定針?biāo)ǎ爻闊o血（若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射），緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。肌內(nèi)注射法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、甲肝滅活疫苗、出血熱疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌。操作方法：（1）監(jiān)護(hù)人抱緊兒童，露出兒童接種部位。（2）用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手

10、以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90角，用前臂帶動(dòng)腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針長度約為針頭的2/3，放左手，回抽無血（若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射），固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。各種疫苗進(jìn)針示意圖口服法適用疫苗：口服脊灰減毒活疫苗。操作方法：（1）用消毒藥匙將脊灰減毒活疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服。（2）小月齡兒童，喂服脊灰減毒活疫苗時(shí)可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡诩s5m

11、l涼開水中，使其完全溶化，口服咽下。（3）如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。大腿股外側(cè)肌肉注射介紹注射方法皮下或肌肉注射90度角直刺進(jìn)針，注意不要刺破血管。嚴(yán)禁靜脈注射。 大腿股外側(cè)肌注射優(yōu)勢安全：該處大血管、神經(jīng)干很少通過脂肪層薄，肌肉豐富，部位較廣，可操作性強(qiáng)血運(yùn)循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反應(yīng)輕，可供多次注射注射時(shí)不用脫上衣，孩子不宜著涼，減少發(fā)熱的發(fā)生率大腿注射與臀部注射效果比較 大腿注射 臀部注射 不容易傷到神經(jīng)血管 容易碰到坐骨神經(jīng) 脂肪層薄，易于吸收 脂肪層厚，吸收慢 不容易出現(xiàn)硬結(jié) 容易出現(xiàn)硬結(jié)（6）預(yù)防接種記錄、觀察與預(yù)約預(yù)防接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）記錄

12、接種疫苗的年、月、日及批號(hào)等。預(yù)防接種記錄書寫工整，不得用其他符號(hào)代替。使用兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，需將兒童預(yù)防接種相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)。 告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在預(yù)防接種后留在預(yù)防接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告和處理。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。產(chǎn)科預(yù)防接種單位在為新生兒預(yù)防接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后，應(yīng)填寫“新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗疫苗預(yù)防接種記錄單” ，告知兒童監(jiān)護(hù)人在1個(gè)月內(nèi)到居住地的預(yù)防接種單位辦理預(yù)防接種證、卡；也可直接在預(yù)防接種證記錄首劑乙肝疫苗和卡介苗預(yù)防接種情況。3 預(yù)防接種后的工作（1）清理器材清潔冷藏容器。使用后的自毀型注射器、

13、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例的規(guī)定處理；實(shí)行入戶預(yù)防接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。（2）處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟疫苗瓶（安瓿）的疫苗。冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次預(yù)防接種時(shí)首先使用。本次預(yù)防接種剩余的國家免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)當(dāng)向原疫苗分發(fā)單位報(bào)告，并說明理由。（3）清理核對(duì)預(yù)防接種通知單和預(yù)防接種卡（簿），及時(shí)上卡（簿），確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次預(yù)防接種前補(bǔ)發(fā)通知。（4）統(tǒng)計(jì)本次預(yù)防接種情況和下次預(yù)防接種的疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。判斷合格接種的標(biāo)準(zhǔn)符合以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，判斷為合格接種：1)免疫起始月齡正確；2)針次間隔時(shí)間正確；3)在規(guī)定的月齡內(nèi)完成免疫接種；4)有準(zhǔn)確的出生和接種年、月、日，以及接種單位、接種者的記錄；5)家長承認(rèn)或卡(簿)、證記錄相符。4 預(yù)防接種門診服務(wù)人員（1）預(yù)防接種人員須經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，預(yù)防接種人員配置須與轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)周期相適應(yīng)，應(yīng)熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，有應(yīng)急處理能力，且相對(duì)穩(wěn)定。（2