醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(第二講)5.3課件

1、 2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范培 訓(xùn)（第二講） 主講人： 2016.5.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 是中華人民共和國衛(wèi)生部于2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日執(zhí)行的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“規(guī)范”主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.管理要求5.消毒、滅菌基本原則6.清洗與清潔7.常用消毒與滅菌方法8.高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9.中度危險(xiǎn)性物品的消毒10.低度危險(xiǎn)性物品的消毒11.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12.皮膚與黏膜消毒13.地面和物體表面的清潔與消毒14.清潔用品的消毒附錄A：清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B：消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C

2、 ：常用消毒與滅菌方法 一、清洗與清潔效果監(jiān)測（新增內(nèi)容） 日常監(jiān)測 每件（目測/放大鏡）定期抽查 每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個(gè)待滅菌包。二、消毒器及其效果監(jiān)測日常監(jiān)測應(yīng)每批次監(jiān)測消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。定期監(jiān)測每年或新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。三、滅菌效果的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法等，均應(yīng)遵循WS310.3的要求執(zhí)行。滅菌效果生物監(jiān)測要求：壓力蒸汽滅菌：每周監(jiān)

3、測嗜熱芽孢 干熱滅菌：每滅菌批次監(jiān)測枯草桿菌 過氧化氫低溫等離子滅菌：每天監(jiān)測嗜熱芽孢 低溫甲醛蒸汽滅菌：每周監(jiān)測枯草桿菌 環(huán)氧乙烷氣體滅菌：每滅菌批次監(jiān)測枯草桿菌 結(jié)果判定 陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。 自含式生物批示物不需要做陰性對照。（一）清洗與清潔效果監(jiān)測診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測日常監(jiān)測： 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留

4、物質(zhì)和銹斑。定期抽查： 每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果?？刹捎玫鞍讱埩魷y定、ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。B-D測試方法如下：a）B-D測試包的制作方法 B-D測試包由100%脫脂棉布或100%全棉手術(shù)巾折疊成長302cm、寬252cm、高25cm28cm大小的布包；將專用B-D測試紙，放入上述布包的中間；制成的B-D測試包的重量要求為4kg0.2kg，或采用一次性使用或反復(fù)使用的B-D測試包。b）B-D測試方法 測試前先預(yù)熱滅菌器，將B-

5、D測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品；在134溫度下，時(shí)間不超過3.5min，取出測試包，觀察B-D測試紙顏色變化。四、紫外線消毒的效果監(jiān)測紫外線燈輻照度值的測定監(jiān)測方法紫外線燈輻照計(jì)測定法紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度70W/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度180W/cm2為合

6、格。注意事項(xiàng)測定時(shí)電壓220V5V，溫度2025，相對濕度60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。五、手的消毒效果監(jiān)測按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 313的要求執(zhí)行其中結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及采樣頻率有修改結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10 cfu/cm2 外科手消毒 ：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2不能檢出致病性微生物 六、皮膚的消毒效果監(jiān)測（略）采樣時(shí)間按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1

7、支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ML含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。結(jié)果判定皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 。注意事項(xiàng)采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。七、物體表面的消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科

8、、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm2八、空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總4cfu/(5min直徑9cm平皿)。注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。十、清潔用品的監(jiān)測采樣時(shí)間 消毒后、使用前進(jìn)行采樣。采樣方法 布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測致病菌。結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。附錄C常用消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌方法下排氣壓力蒸汽滅菌預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌干熱滅菌方法環(huán)氧乙炔氣體滅菌過氧化氫低溫等離子體滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌紫外線消毒臭氧醛類過氧化物類含氯消毒劑醇類消毒劑含碘類消毒劑氯已定季銨鹽類酸性氧化電位水煮沸消毒注意事項(xiàng)乙醇易燃，不應(yīng)有明火。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面