2022醫(yī)學(xué)課件兒科常見癥狀

1、兒科常見病癥及相關(guān)疾病寧海婦幼保健院兒科 王耀東第一頁，共五十三頁。發(fā)熱 正常體溫 3637.4 低 熱 37.538 中度發(fā)熱 38.139 高 熱 39.141 超 高 熱 41 以上第二頁，共五十三頁。 正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制，下丘腦的前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞，產(chǎn)熱散熱-動態(tài)平衡，維持正常體溫,小兒年齡愈小，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善，體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高，如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱等。第三頁，共五十三頁。發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生物侵襲， 適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化，保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反響，發(fā)熱僅僅只是一個病癥。第四頁，共

2、五十三頁。小兒發(fā)熱的特點(diǎn)熱度上下與疾病輕重程度不一定平衡 嬰幼兒對高熱有耐受力局部兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥第五頁，共五十三頁。治療1.降溫:物理降溫冷濕敷，溫水浴，酒精檫浴，冷鹽水灌腸藥物降溫對氨基乙酰酚泰諾林，布洛芬美林針刺降溫2.對癥治療:止驚，補(bǔ)液，降顱壓，糾酸3.病因治療:抗感染，抗病毒，抗炎，抗腫瘤注意：慎用肌注安乃近及靜滴激素退熱第六頁，共五十三頁。熱性驚厥體溫直腸溫度：380C以上發(fā)生于上感或急性傳染病初期多見于病初體溫驟然升高時，70%由上感誘發(fā)，多在發(fā)熱后12小時以內(nèi)排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常既往無無熱驚厥史初發(fā)年齡：6月至4-5周歲患病率 ：5歲

3、以下 35% 全部小兒56%第七頁，共五十三頁。典型臨床表現(xiàn)體溫驟然升高大多39時,意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。 第八頁，共五十三頁。 單純性熱性驚厥 (1)僅見于6個月到3歲的嬰幼兒； (2)典型發(fā)作多在體溫突然升高時，體溫多在3940以上； (3)發(fā)作形式多為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，少數(shù)為強(qiáng)直、陣攣或失神發(fā)作，無先兆，一般在1次發(fā)熱中僅發(fā)作1次，少數(shù)可發(fā)作屢次，大多在數(shù)分鐘清醒，不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征； (4)腦電圖檢查，在發(fā)作1周內(nèi)有2060患兒腦電圖可見非特異性慢活動增多，l周后恢復(fù)正常。

4、 第九頁，共五十三頁。復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥的臨床表現(xiàn)與單純性熱性驚厥比較那么有以下特點(diǎn)：低熱(38)也發(fā)作，持續(xù)時間較長，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作停止后710天腦電圖仍明顯異常。50可轉(zhuǎn)化為癲癇。 第十頁，共五十三頁。熱性驚厥患兒父母關(guān)心的問題 以后還會發(fā)嗎？ 對大腦會造成損害嗎？ 以后會繼發(fā)癲癇嗎？ 發(fā)作時該做什么？ 能預(yù)防發(fā)作嗎？第十一頁，共五十三頁。關(guān)于FS的復(fù)發(fā)FS復(fù)發(fā)率：3040%，且其中50%將有屢次復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)時間：距首發(fā)時間越近，復(fù)發(fā)率越高FS復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡的關(guān)系：初發(fā)年齡越小，復(fù)發(fā)率越高FS復(fù)發(fā)與首發(fā)體溫升高程度的關(guān)系：呈反比 400C，0.5%/76

5、%FS復(fù)發(fā)的危險因素有：1有Fs家族史；2首次Fs的年齡18個月；3 驚厥時低熱；4發(fā)熱早期出現(xiàn)驚厥 第十二頁，共五十三頁。 目前對FS后腦損傷的認(rèn)識1全身性FS發(fā)作較局部性發(fā)作的預(yù)后好，較少產(chǎn)生腦 損傷。2局部性FS發(fā)作的預(yù)后與驚厥持續(xù)時間有關(guān)。長程的 局部性發(fā)作容易導(dǎo)致腦損傷被認(rèn)為是繼發(fā)癲癇的 高危人群。3嬰兒期全身性FS甚至有時FS呈驚厥持續(xù)狀態(tài)， 很少產(chǎn)生明顯的腦損傷。第十三頁，共五十三頁。FS后癲癇的危險性7歲時隨訪：普通兒童癲癇患病率：0.5%單純性FS兒童癲癇患病率：1.5%復(fù)雜性FS兒童癲癇患病率：4%FS患兒患癲癇的危險因素包括 ：(1)神經(jīng)系統(tǒng)異常或發(fā)育落后；(2)有癲癇家

6、族史；(3)SFS。7歲前，無上述危險因素者患癲癇的可能性為1 ，1個危險因素者為2 ，2、3個危險因素者為10。第十四頁，共五十三頁。FS的防治患兒發(fā)熱時要合理及時使用退熱措施及退熱藥物發(fā)作時：(1) 保持呼吸道通暢，壓舌防止舌部咬傷，指壓人中，吸氧。 (2)鎮(zhèn)靜藥物：安定，水合氯醛，魯米那(3)與此同時，應(yīng)采取冷水擦浴、頭部冰帽、冷鹽水灌腸等物理降溫和使用解熱藥物。 第十五頁，共五十三頁。腹瀉腹瀉病的定義：多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者

7、約占50%。腹瀉的頂峰主要發(fā)生在每年的69月及10月至次年1月。 第十六頁，共五十三頁。小兒的生理特點(diǎn)1、由于小兒胃腸道未發(fā)育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果夏天過多地進(jìn)食飲料，稀釋了胃酸，致使病菌很容易闖過胃酸這一關(guān)，進(jìn)入腸道而引起腹瀉；2、小兒胃腸道中各種消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良；3、嬰幼兒生長迅速，需要足夠的營養(yǎng)，小兒胃腸道的負(fù)擔(dān)相對較重，易發(fā)生消化功能紊亂。4、夏天氣溫高，細(xì)菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。 第十七頁，共五十三頁。腹瀉分型一)感染性腹瀉細(xì)菌：大腸桿菌和痢疾桿菌 病毒：人類輪狀病毒 真菌及寄生蟲。 二非感染性腹瀉1、主要是由飲食不當(dāng)引起，以人工喂養(yǎng)的患兒

8、為主。2、生理性腹瀉，母乳的營養(yǎng)成分超過小兒的生理需要量和消化功能的限度時，便會使小兒發(fā)生腹瀉 3、牛奶過敏 。4、氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加 第十八頁，共五十三頁。 小兒腹瀉護(hù)理的一多四不原那么多補(bǔ)充水和電解質(zhì) ：給腹瀉患兒多補(bǔ)充水和電解質(zhì)是治療腹瀉的關(guān)鍵。失水嚴(yán)重的應(yīng)該靜脈補(bǔ)充液體 不要禁食 ：限制飲食太嚴(yán)，禁食時間長很容易引起營養(yǎng)不良，出現(xiàn)代謝紊亂，以致病情遷延。腹瀉嬰兒以母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)喂母乳，沒有母乳者可以用牛奶代替 。不要止吐 ：嘔吐可能是腹瀉的早期病癥。治療嬰幼兒腹瀉引起的嘔吐，不是止吐，而是補(bǔ)充由嘔吐引起的體液損失，可以反復(fù)屢次少量喂水。 不要止瀉 ：治療腹瀉的方法不是

9、急于去止瀉，而是應(yīng)該補(bǔ)充因腹瀉引起的機(jī)體脫水和營養(yǎng)缺乏。 不濫用抗生素 ：嬰幼兒腹瀉多數(shù)是非感染性因素引起的，用抗生素治療無效?？股貞?yīng)用過多過雜不但對腹瀉康復(fù)不利，還可能引起抗生素誘發(fā)的腹瀉，使腹瀉治療更加困難、復(fù)雜和遷延。 第十九頁，共五十三頁。小兒腹瀉家長怎么辦 1觀察大便性狀和次數(shù)：如果是糊狀或大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應(yīng)立即去醫(yī)院化驗(yàn)大便。 第二十頁，共五十三頁。2收集孩子大便的技巧：可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫(yī)院化驗(yàn)，不要超過半小時，大便里最好不要混入尿液，不

10、要從地上或尿布上搜集大便 。最好挑看上去有黏液或血絲的地方。 第二十一頁，共五十三頁。3觀察孩子是否有脫水現(xiàn)象：如孩子哭時淚少或無淚，加上尿少，說明脫水很嚴(yán)重，要立即給孩子補(bǔ)液。如嘔吐很嚴(yán)重，不能進(jìn)食，需要去醫(yī)院輸液。同時注意孩子是否有發(fā)熱現(xiàn)象，如溫度超過38.5度以上，要適中選擇退熱藥。 第二十二頁，共五十三頁。4小孩腹瀉的時候不需要禁食：腹瀉的孩子，如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的孩子，沖稀釋點(diǎn)或換成無乳糖奶粉過渡一下。大點(diǎn)的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點(diǎn)稀飯或面湯就可以了。 第二十三頁，共五十三頁。5我們除了觀察大便性狀和次數(shù)以外，需要進(jìn)行以下觀察 ：量孩子體溫 看

11、身上有無皮疹 看腹瀉是發(fā)燒前出現(xiàn)還是發(fā)燒后出現(xiàn)的 看孩子的精神面貌 ：是否有精神差，陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等。 第二十四頁，共五十三頁。治療 1飲食療法：輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應(yīng)禁食824小時，并靜脈補(bǔ)液。 2液體療法： 1口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補(bǔ)液量按每公斤體重100毫升/日計算，分?jǐn)?shù)次服用。 2靜脈補(bǔ)液法：用于中度、重度脫水。 3控制感染：針對病因，選用抗菌藥物。 4對癥治療：腹瀉可口服思密達(dá)，杜拉寶，微生態(tài)制劑米雅，培菲康，媽咪愛等。第二十五頁，共五十三頁。生理性腹瀉 有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著

12、年齡增長，于添加輔食品后腹瀉自然消失。母乳汁內(nèi)含的營養(yǎng)成分超過嬰兒的需要，其多余的局部便隨腹瀉而排出體外 ，盡管從大便中排出一些營養(yǎng)成分，已經(jīng)吸收的營養(yǎng)成分還是比一般孩子多。 患兒也無需藥物治療，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 。應(yīng)警惕在此根底上發(fā)生“病理性腹瀉。大便次數(shù)突然增加，大便內(nèi)水分增多，有臭味 ，含粘液、血絲。此時應(yīng)該尋找原因，去除造成腹瀉的新因素 。第二十六頁，共五十三頁。小兒秋季腹瀉是指發(fā)生在10-11月份這個季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個月-3歲最多見。引起秋季腹瀉的主要是輪狀病毒，另外有ECHO病毒、柯薩奇病毒，目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。常伴發(fā)熱和

13、上呼吸道感染病癥，無明顯中毒病癥。病初可有嘔吐，常先于腹瀉發(fā)生。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋把戲便帶少量粘液，無腥臭味。本病為自限性疾病，自然病程約38天。第二十七頁，共五十三頁。治療治療原那么是預(yù)防脫水；糾正脫水；繼續(xù)飲食；合理用藥微生態(tài)制劑，黏膜保護(hù)劑-思密達(dá)，防止濫用抗生素 。根據(jù)以上原那么，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭觀察治療。如果患兒3天不見好轉(zhuǎn)，或3天內(nèi)出現(xiàn)以下任何一種病癥，應(yīng)及時至醫(yī)院診治：腹瀉次數(shù)和量增加；不能正常飲食；頻繁嘔吐；高熱，精神萎靡；明顯口渴，少尿或無尿；糞便帶血 。第二十八頁，共五十三頁。腹痛是小兒時期最常見的病癥之一第二十九頁，共五十三頁。小兒急性腹

14、痛常見原因及其特點(diǎn) 1. 蛔蟲癥。此病患兒多有進(jìn)食不講衛(wèi)生的習(xí)慣，飯前便后不洗手，生吃水果沖洗不夠甚至不洗，表現(xiàn)為平時雖吃飯正常但仍很消瘦。當(dāng)環(huán)境改變或小兒發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘，這種疼痛可能不是每天發(fā)作，也可每天發(fā)作數(shù)次。 第三十頁，共五十三頁。2. 腸套疊。腸套疊多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一局部套入到鄰近的一局部腸腔內(nèi)，所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發(fā)作后不久就會嘔吐，尤以在發(fā)病后2-12小時出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征，有

15、時呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進(jìn)行充氣復(fù)位，那么可免除因套入局部的腸管受壓時間過久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療。 第三十一頁，共五十三頁。3. 腸痙攣。腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病屬于單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛 ，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時痛時止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。 第三十二頁，共五十三頁。4、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為

16、小兒腹痛的常見病因之一，好發(fā)年齡以26歲的患兒多見，其臨床特點(diǎn)為臍周及小腹痛，其時間多發(fā)在25分鐘左右，好發(fā)在活動后或晨起及飯后。其病多見于易感兒，反復(fù)發(fā)熱者，多為恣食生冷、肥甘、魚腥、油膩之品，少食蔬菜的肺胃積熱的患兒。由于本病的病程較長，易于復(fù)發(fā)，治療較慢，故在治療過程中必須嚴(yán)格患兒的飲食調(diào)護(hù)，減少飲食及化學(xué)性因素對腸道的刺激，防治腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生、有利于疾病的康復(fù)，所以要求醫(yī)務(wù)工作者及患兒家長嚴(yán)格抗生素及激素類藥物的應(yīng)用 . 第三十三頁，共五十三頁。嘔吐小兒嘔吐是指小兒胃或局部小腸內(nèi)容物被強(qiáng)制性地經(jīng)口排出常伴有惡心并有強(qiáng)力的腹肌收縮。由于小兒胃腸功能尚未健全，嘔吐是常見病癥。嘔吐是人的本

17、能反響，可將吃進(jìn)的對人體有害的物質(zhì)排出，從而起到保護(hù)作用。 第三十四頁，共五十三頁。 嘔吐原因1.消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發(fā)育畸形；腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻。2.消化道感染性疾病：腸炎、胃炎、闌尾炎3.身體功能異常：全身性感染或代謝障礙等4.腦神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨l(fā)生顱內(nèi)高壓病癥、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐。5.中毒：毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。第三十五頁，共五十三頁。小兒嘔吐的治療多數(shù)情況下，嘔吐無需治療也可以自行停止。嘔吐時，盡可能讓他俯臥或側(cè)臥，這樣可以減少嘔吐物被吸入氣管和肺的時機(jī)。當(dāng)

18、孩子持續(xù)性嘔吐時，你必須確信孩子有無脫水。為防止脫水，應(yīng)確保孩子飲用足夠多的水分，以補(bǔ)充因嘔吐喪失的水分。如果繼續(xù)嘔吐，應(yīng)及早就醫(yī)。由任何原因引起嘔吐疾病的最初24小時內(nèi)，防止讓孩子進(jìn)食固體食物，鼓勵孩子吸吮或飲用清澈的液體，例如白開水、糖水等第三十六頁，共五十三頁。嘔吐后的液體補(bǔ)充的指導(dǎo)原那么1. 在最后一次嘔吐后23小時，每半小時到1小時給孩子飲用3060毫升冷水，喝4次。2. 保持喂養(yǎng)2次，增加半強(qiáng)度的配方乳或牛奶根據(jù)年齡不同，持續(xù)將飲水量增加到每34小時90120毫升。4. 如果在1224小時后，孩子沒有嘔吐，逐漸恢復(fù)孩子的正常飲食。多數(shù)情況下，孩子必須待在家中，給予1224小時液體飲

19、食。兒科醫(yī)生一般不推薦使用藥物治療嘔吐。5. 如果孩子嘔吐時伴有腹瀉，要由兒科醫(yī)生指導(dǎo)如何給予液體和恢復(fù)固體飲食。 6. 如果孩子不能進(jìn)食任何清澈液體或病癥更加嚴(yán)重，兒科醫(yī)生需要檢查孩子，并進(jìn)行血液、尿液和X光，B超檢查，以明確嘔吐的原因，有時可能需要住院治療。第三十七頁，共五十三頁。嬰幼兒喘息 喘息是嬰幼兒患下呼吸道疾病的常見病癥，喘息的病理根底是由于細(xì)支氣管的炎癥，粘膜充血、水腫、粘液分泌增加、粘液栓塞使氣道狹窄所致，由于嬰幼兒排痰困難，因此在患下呼吸道疾病時，咳嗽與喘息常同時存在。 大多數(shù)嬰幼兒喘息的發(fā)作和呼吸道病毒性感染相關(guān)，最常見的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及

20、副流感病毒等。 局部約30%40%患兒可能會出現(xiàn)持續(xù)性喘息并最終演變?yōu)榈湫拖?第三十八頁，共五十三頁。臨床特點(diǎn)1、多有上呼吸道感染誘發(fā)發(fā)作的前驅(qū)病癥。2、喘鳴多較粗短、低調(diào)，常同時有水泡音。 3、患兒病情輕重不一，局部患兒雖有喘息，但一般情況仍較好，食欲及生長發(fā)育不受影響。有的患兒反復(fù)咳嗽、喘息，每年發(fā)作58次以上 ，有時喘息持續(xù)較長時間，可達(dá)24周，喘息難以控制。 4、常用平喘藥對嬰幼兒喘息的治療效果不好，常需應(yīng)用吸入性皮質(zhì)激素治療。 5、注意家族及個人特應(yīng)性病史 。6、及時給予正規(guī)合理治療，患兒的病情可獲良好控制，隨年齡增長，免疫力提高，呼吸道感染次數(shù)逐漸減少，多數(shù)喘息患兒到35歲后可

21、停止發(fā)作。 第三十九頁，共五十三頁。毛細(xì)支氣管炎 急性毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，冬春季較多見，僅見于2歲以下的嬰幼兒，特別是16個月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，但肺泡也可受累，因此它屬于特殊類型的肺炎。 局部患兒可在1-3月內(nèi)出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作毛細(xì)支氣管炎后喘息發(fā)作。第四十頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染23天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的23天為最重。病程一般約為1周至2周。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、酸堿平衡紊亂。以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。 第四十一頁，共五十三頁。治療氧療控制喘憋：霧化，鎮(zhèn)靜，激素局部，全身病原治療：抗病毒病毒唑，干擾素 ，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?免疫療法：靜脈注射免疫球蛋白 預(yù)防發(fā)作：輔舒酮，順爾寧第四十二頁，共五十三頁。手足口病腸道病毒：柯薩奇A組16型CoxA16，