2022醫(yī)學(xué)課件兒童及青少年人格障礙

1、兒童及青少年人格障礙Personality Disorders in Children and Adolescents陳蓮俊 姚莉萍 賀利中2005年12月第一頁，共七十九頁。人格障礙的概述定義流行率人格障礙的分類人格障礙的診斷工具人格障礙的影響因素小結(jié)第二頁，共七十九頁。定義的爭論人格障礙是輕癥精神病表現(xiàn)。病態(tài)人格是邊緣狀態(tài)。人格障礙與神經(jīng)癥。人格障礙不是精神病，是人格的異常。第三頁，共七十九頁。定義DSM-IV-TR人格障礙:“關(guān)于內(nèi)在經(jīng)歷和行為的某種持久模式，它明顯違背了個(gè)體所處文化的預(yù)期，是彌散、不容易改變的，開始與青春期或成年早期，在長時(shí)間內(nèi)是穩(wěn)定的，會(huì)引起憂慮或障礙。美國精神病學(xué)會(huì)

2、，2000，p685 第四頁，共七十九頁。流行率美國：成年人口中10-11 % Weissman, 1993 ； 10-15%至少有一種人格障礙 David Bienenfeld ，2005；接受治療的只占50%Merikangas & Weissman, 1986英格蘭、威爾斯和愛爾蘭：人格障礙在住院精神疾病患者中所占的比率為7.6% (1985) (1986) 第五頁，共七十九頁。南京：神經(jīng)精神病防治院19471991年期間住院43530名住院精神疾病患者中人格障礙271人，占0.6%。國內(nèi)局部地區(qū)：人格障礙患病率為千分之0.1張維熙等，1982，1993北京：人格障礙的患病率為2.5%劉

3、秀芬， 1999，6.3%劉秀芬等，2000哈爾濱：25.3%單一人格障礙傾向楊艷杰等，2004第六頁，共七十九頁。注意:兒童及青少年人格障礙的提法,至今仍頗受爭議,一般學(xué)術(shù)界不認(rèn)同對(duì)兒童及青少年進(jìn)行人格障礙的定性判斷.1.根據(jù)人格開展理論,在25歲之前，個(gè)體的人格尚處于開展階段,人格結(jié)構(gòu)尚未穩(wěn)定.因此無法構(gòu)成人格障礙定義中所說的“根深蒂固、“穩(wěn)定、頑固的行為模式.2.從對(duì)兒童及青少年的保護(hù)及從個(gè)體開展的長遠(yuǎn)眼光看,不易對(duì)兒童及青少年作人格障礙的判定.第七頁，共七十九頁。分類CCMD-3IDC-10 DSM-IV第八頁，共七十九頁。分類第九頁，共七十九頁。分類第十頁，共七十九頁。分類A 型 古

4、怪性/怪癖性人格障礙B型 戲劇性/情緒性人格障礙C 型 焦慮性/恐懼性人格障礙第十一頁，共七十九頁。A類共同特征行為古怪奇異第十二頁，共七十九頁。偏執(zhí)型人格障礙Paranoid PD 案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第十三頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn) 猜疑偏執(zhí)持久不信任社會(huì)隔離過分警惕排除病癥：妄想性障礙和精神分裂癥第十四頁，共七十九頁?；疾÷拭绹浩胀ㄈ巳褐?-4.5%，心理障礙人群中2-20%APA，2000； Widiger & Sanderson，1997 ； Torgersen， Kringlen， & Cramer ，2001上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料：占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%1988

5、臨床發(fā)現(xiàn)男性占87%，女性占13% Millon，1986 第十五頁，共七十九頁。形成原因生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來自無意識(shí)中強(qiáng)烈的仇恨和敵意的向外投射認(rèn)知觀點(diǎn)與歪曲的認(rèn)知或想法有關(guān)文化因素特殊人群，如罪犯、難民、有聽力障礙的人等易形成這種人格障礙第十六頁，共七十九頁。PPD病癥的認(rèn)知學(xué)分析核心病癥：對(duì)其他人懷有惡意目的的個(gè)體歸因第二假設(shè)：別人是危險(xiǎn)的和懷有惡意自我效能強(qiáng)調(diào)了上述觀念第十七頁，共七十九頁。治療方法精神分析認(rèn)知提高交友訓(xùn)練自我療法敵意糾正訓(xùn)練第十八頁，共七十九頁。分裂樣人格障礙 Schizoid PD案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第十九頁，共七十九頁。臨床表

6、現(xiàn)社會(huì)隔絕情感疏遠(yuǎn)孤單、冷淡的沉默不交際、不介入日常事務(wù)、不關(guān)心他人精力投注于非人類的事物如數(shù)學(xué)第二十頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.7-3.1%美國、德國人格障礙中占4.0%美國男性占78%，女性占22%Millon，1986 第二十一頁，共七十九頁。形成原因生物學(xué)可能有與自閉癥類似的生理機(jī)能缺陷心理動(dòng)力學(xué)根本的接觸需要沒有獲得滿足認(rèn)知治療不能有效的關(guān)注周圍的情況來獲得準(zhǔn)確的感知社會(huì)心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問題第二十二頁，共七十九頁。治療心理治療開展對(duì)社會(huì)關(guān)系的興趣，認(rèn)識(shí)社會(huì)關(guān)系的價(jià)值社交技能訓(xùn)練第二十三頁，共七十九頁。分裂型人格障礙 Schizotypal PD研究歷史臨床表現(xiàn)形成原

7、因治療方法第二十四頁，共七十九頁。研究歷史與精神分裂癥為同一疾病，程度較輕Kolb，1977早年罹患未被注意的精神分裂癥所遺留的缺陷Kraepelin，1913；Berz等，1929一種獨(dú)立的狀態(tài)，即素質(zhì)性人格障礙癥Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958第二十五頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn)社會(huì)隔絕情感疏遠(yuǎn)行為古怪認(rèn)識(shí)或感知方面的歪曲及古怪行為多疑第二十六頁，共七十九頁。患病率成人中3%美國人格障礙中占7.8% Millon，1986 男性55%，女性45% Millon，1986 第二十七頁，共七十九頁。形成原因生物學(xué)解釋精神分裂癥親屬中

8、有較高的患病率心理動(dòng)力學(xué)依戀缺乏，焦慮退縮第二十八頁，共七十九頁。治療心理治療社交技能訓(xùn)練幫助其與人交往，減少對(duì)他人的不信任感興趣培養(yǎng)法藥物治療治療精神分裂癥的藥物可使其病癥有中等程度的改善第二十九頁，共七十九頁。B類共同特征戲劇化情感強(qiáng)烈不穩(wěn)定第三十頁，共七十九頁。戲劇性人格障礙Histrionic PD 案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第三十一頁，共七十九頁。臨床特征人格不成熟情緒不穩(wěn)定需要情愛和注意依賴性有作弄他人的傾向第三十二頁，共七十九頁。患病率1.3-3.0%美國、德國人格障礙中占9.3% Millon，1986 男性占15%，女性占85% Millon，1986 第三十三頁，共七十九

9、頁。形成原因?qū)ζ湓蚧蛑委煹难芯枯^少心理分析理論作為對(duì)內(nèi)心低自尊感的一種對(duì)抗，病人總是試圖成為他人的注意中心第三十四頁，共七十九頁。治療對(duì)人際關(guān)系治療獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰結(jié)合第三十五頁，共七十九頁。自戀型人格障礙 Narcissistic PD案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第三十六頁，共七十九頁。臨床特征妄自尊大自我中心夸大夢想或行為需要他人贊揚(yáng)第三十七頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?-0.4%美國、德國人格障礙中占5.6% Millon，1986 男性占70%，女性占30% Millon，1986 第三十八頁，共七十九頁。形成原因心理分析家長對(duì)其子女不愛和不接受的行為方式精神分析早期關(guān)系模式的危機(jī)行為和認(rèn)

10、知模型過分積極的贊賞或?qū)檺凵鐣?huì)影響因素及時(shí)行樂、個(gè)人主義、競爭和成功等觀念影響第三十九頁，共七十九頁。治療對(duì)治療的研究非常有限心理治療主要集中于其被扭曲的自我自我夸大感，對(duì)評(píng)價(jià)的病態(tài)的敏感等方面第四十頁，共七十九頁。反社會(huì)性人格障礙 Antisocial PD案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第四十一頁，共七十九頁。臨床特征經(jīng)常發(fā)生違反社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的行為工作、婚姻不良酒精和藥物濫用情感淺薄、無情自我中心不老實(shí)、欺騙、作弄他人沖動(dòng)性、攻擊性法律問題第四十二頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.05-15%Vaillant & Perry，1985人格障礙中占5.3% Millon，1986 男性占82%，女性占

11、18% Millon，1986 第四十三頁，共七十九頁。形成原因生物學(xué)因素遺傳、神經(jīng)生物學(xué)的假說社會(huì)心理學(xué)家庭與社會(huì)環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我開展不完善認(rèn)知心理學(xué)在道德原那么和推理能力上的開展滯后第四十四頁，共七十九頁。反社會(huì)人格障礙共同特點(diǎn)百分比被捕記錄：扣押逮捕（成人）判罪（成人）186418入獄：青少年成人1132精神病入院治療：有時(shí)入院治療只是門診治療2146自殺行為29同時(shí)有精神病入院治療和被捕記錄46父母分離：家庭破裂離婚父母精神病父母酗酒217718Widom，1978第四十五頁，共七十九頁。治療傳統(tǒng)心理治療和醫(yī)學(xué)治療均無顯著的效果行為治療學(xué)習(xí)對(duì)問題情景作新的

12、反響認(rèn)知治療提高其認(rèn)知能力，改善社會(huì)和道德行為第四十六頁，共七十九頁。邊緣型人格障礙 Borderline PD案例研究歷史臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第四十七頁，共七十九頁。研究歷史邊緣Stern，1938逍遙性/游走性精神分裂癥Zilboorg，1941仿佛人格Deutsch，1942性格障礙Schmideberg，1959邊緣型人格結(jié)構(gòu)Kernberg，1973邊緣型人格障礙DSM-III，1980第四十八頁，共七十九頁。臨床特征人際關(guān)系不良常感孤單和空虛，不能忍受孤獨(dú)情緒不穩(wěn)定，易抑郁行為具沖動(dòng)性，易發(fā)生自傷、自殺行為存在自我認(rèn)同障礙第四十九頁，共七十九頁。患病率成人中0.2-4.6%美國

13、、德國人格障礙中占12% Millon，1986 男性占38%，女性占62% Millon，1986 與抑郁障礙的共?。?7%重性抑郁，51%驚恐障礙，55%焦慮障礙Hudziak等，1996第五十頁，共七十九頁。57個(gè)BPD案例的自傷行為種類案例數(shù)行為模式自殺威脅42期望注意、導(dǎo)致麻煩、情緒激動(dòng)服藥過量40無常規(guī)模式，通常經(jīng)常服用巴比妥酸鹽自傷行為36腕關(guān)節(jié)受傷，身體重創(chuàng)等藥物濫用38毒品濫用，安非它命、酒精和大麻亂交36通常是由于酒精和藥物的作用導(dǎo)致的意外事故14魯莽駕駛第五十一頁，共七十九頁。邊緣型人格障礙與B類其他人格障礙反社會(huì)人格障礙沖動(dòng)控制邊緣型人格障礙反社會(huì)行為、分離、剝削的關(guān)系

14、強(qiáng)烈依賴的關(guān)系、自傷行為、認(rèn)知歪曲自戀型人格障礙敏感敵意邊緣型人格障礙角色功能良好、追求贊美沖動(dòng)、尋求關(guān)懷戲劇型人格障礙尋求注意控制邊緣型人格障礙穩(wěn)定的角色認(rèn)同、身份認(rèn)同和性別認(rèn)同敵意、認(rèn)知歪曲Gunderson & Zanarini, 1987第五十二頁，共七十九頁。形成原因生物學(xué)解釋神經(jīng)系統(tǒng)或腦內(nèi)生物化學(xué)方面的異常心理動(dòng)力學(xué)解釋父母對(duì)子女的不接納社會(huì)心理學(xué)對(duì)被遺棄的恐懼早期創(chuàng)傷，包括身體、性虐待第五十三頁，共七十九頁。治療治療非常困難認(rèn)知行為治療心理動(dòng)力學(xué)治療集體治療與假設(shè)干個(gè)人形成較親密的依戀關(guān)系藥物治療可減緩其沖動(dòng)性，減輕抑郁等第五十四頁，共七十九頁。C類共同特征緊張焦慮第五十五頁，共

15、七十九頁?；乇苄腿烁裾系KAvoidant PD 案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第五十六頁，共七十九頁。臨床表現(xiàn)長期和全面地脫離社會(huì)關(guān)系對(duì)人回避、退縮過分敏感焦慮對(duì)自我價(jià)值缺乏信心第五十七頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.4-2.4%美國、德國人格障礙中占10.6% Millon，1986 男性女性各占50% Millon，1986 第五十八頁，共七十九頁。形成原因生物學(xué)解釋生物化學(xué)方面的異常、易患病的基因認(rèn)知行為模型解釋習(xí)得性恐懼、不安的思維方式社會(huì)心理學(xué)解釋羞恥感，與童年時(shí)期經(jīng)歷有關(guān)第五十九頁，共七十九頁。治療支持和共情非常重要心理動(dòng)力學(xué)治療揭示其病癥的根源，使自我強(qiáng)壯起來認(rèn)知行為治療認(rèn)知重建、

16、社交技能訓(xùn)練和暴露療法集體治療結(jié)合使用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮第六十頁，共七十九頁。依賴型人格障礙 Dependent PD 案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第六十一頁，共七十九頁。臨床特征缺乏自信輕微應(yīng)激即退卻尋求幫助，需要保護(hù)依附他人往往存在婚姻問題缺乏親密朋友第六十二頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.3-6.7%美國、德國人格障礙中占13.6% Millon，1986 男性占31%，女性占69% Millon，1986 第六十三頁，共七十九頁。形成原因社會(huì)心理學(xué)父母出于愛或?qū)Ｖ频哪康倪^分保護(hù)孩子 認(rèn)知理論適應(yīng)不良信念第六十四頁，共七十九頁。治療行為和認(rèn)知療法認(rèn)知重建、自信訓(xùn)練人本

17、主義治療集體治療第六十五頁，共七十九頁。強(qiáng)迫型人格障礙 Obsessive-compulsive PD案例臨床表現(xiàn)形成原因治療方法第六十六頁，共七十九頁。臨床特征情緒限制、嚴(yán)肅沉悶秩序性堅(jiān)持執(zhí)拗、固執(zhí)、僵硬異常節(jié)儉謹(jǐn)小慎微、愛整潔猶豫不決完美第六十七頁，共七十九頁?；疾÷食扇酥?.7-6.4%美國、德國人格障礙中占10.8% Millon，1986 男性占54%，女性占46% Millon，1986 第六十八頁，共七十九頁。形成原因心理動(dòng)力學(xué)對(duì)父母的控制加以對(duì)抗早期父母過分嚴(yán)格的管教認(rèn)知治療歪曲的思維方式所致第六十九頁，共七十九頁。治療心理動(dòng)力學(xué)方法清楚地認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和接受真實(shí)情感認(rèn)知行為治療糾

18、正極端化的想法、完美主義、猶豫不決和做事拖延的問題第七十頁，共七十九頁。診斷工具IPDE國際人格障礙檢查SCID-IIDSM-III-R人格障礙臨床定式檢測SCID-IIPQDSM-III-R人格障礙篩查問卷PDI-IVDSM-IV人格障礙檢測MMPIEPI第七十一頁，共七十九頁。影響因素生物因素家庭因素社會(huì)-文化因素第七十二頁，共七十九頁。小結(jié)人格障礙是終身的。A、B類在中年及晚年程度會(huì)減輕B類的容易出現(xiàn)物質(zhì)濫用、沖動(dòng)抑制、自殺行為，使他們的壽命減短C類特征在晚年會(huì)夸大第七十三頁，共七十九頁。研究開展抑郁型人格障礙攻擊性人格障礙隱性人格障礙第七十四頁，共七十九頁。Thanks for listening!第七十五頁，共七十九頁。人格障礙基本信念/態(tài)度策略（總體行為）依賴型我是無助的依附回避型我可能受到傷害回避被動(dòng)-攻擊型我可能被控制固執(zhí)、堅(jiān)守偏執(zhí)型人們是危險(xiǎn)的警惕的自戀型我是特殊的自我放大表演型我需要給他人留下印象戲劇性強(qiáng)迫型我不能犯錯(cuò)完全的反社會(huì)型他們應(yīng)被利用攻擊分裂樣型我需要大量個(gè)人空間孤獨(dú)的、離群?人格障礙的認(rèn)知治療?P13