2022醫(yī)學(xué)課件兒童青少營養(yǎng)

1、學(xué)習(xí)要求掌握兒童、青少年?duì)I養(yǎng)需求主要營養(yǎng)素掌握兒童、青少年合理膳食的原那么熟悉兒童、青少年的營養(yǎng)問題了解兒童、青少年的生理特點(diǎn)第一頁，共八十一頁。兒童青少年的分期學(xué)齡前期兒童 4 6 歲學(xué)齡期兒童 6 12 歲青春期 ( 少年期 ) 13 18 歲第二頁，共八十一頁。 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)(Nutrition for preschool children)學(xué)齡前期：4 6 歲 仍處迅速生長發(fā)育中 為建立健康膳食模式奠定根底第三頁，共八十一頁。 學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn) 體格發(fā)育比嬰幼兒期相對緩慢體重 2 kg / y ；身高 5 cm / y2歲 青春期前 ( kg ) = 年齡 2 + 7 ( 8 )2

2、歲 青春期前 ( cm) = 年齡 7 + 70第四頁，共八十一頁。生長發(fā)育評價(jià)Z 評分法 體格指標(biāo)實(shí)際測定值- 體格指標(biāo)參考值中位數(shù) Z 分= 體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差1、年齡別身高 Z 評分：HAZ-2 生長緩慢 2、年齡別體重 Z 評分：WAZ-2 低體重 3、身高別體重 Z 評分：WHZ300 ml， 600 ml 牛奶不耐受:酸奶或豆?jié){ 學(xué)齡前兒童第二十三頁，共八十一頁。 每日烹調(diào)用油脂類15-25克 植物油：維生素E、必需脂肪酸 豆油、花生油、玉米油、菜子油 每周進(jìn)食1次肝臟、動(dòng)物血 每周2550克的動(dòng)物肝臟和血 鐵、維生素A、B2、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)學(xué)齡前兒童第二十四頁，共八十一頁。 46歲

3、兒童每人每日食物參考攝入量食物種類 參考食物量(克)谷類米、麥類各1/2 175 250蔬菜綠葉占1/2 150200魚、禽、瘦肉 100豆制品 2550雞蛋 1 個(gè) 水果 50牛奶液體鮮牛奶計(jì) 250300植物油 1015豬肝、豬血 每周 2050第二十五頁，共八十一頁。 專門烹飪，易于消化合理烹調(diào)食物，減少營養(yǎng)素流失細(xì)、軟、爛、碎，適應(yīng)小孩的消化能力制作、色彩、味道多樣，促進(jìn)食欲應(yīng)低鹽和防止刺激性調(diào)味品用新鮮食品，少用半成品和熟食學(xué)齡前兒童第二十六頁，共八十一頁。 定時(shí)定量 “三餐兩點(diǎn)制 就餐氣氛愉快 正餐時(shí)間 30 分鐘合理膳食制度學(xué)齡前兒童第二十七頁，共八十一頁。培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣 不

4、挑食、不偏食，不暴飲暴食 不強(qiáng)迫進(jìn)食，以免產(chǎn)生對抗心理 少零食 循循善誘，鼓勵(lì)嘗試 在饑餓時(shí)給予新食品，較易接受學(xué)齡前兒童第二十八頁，共八十一頁。學(xué)齡前兒童與營養(yǎng)相關(guān)的問題第二十九頁，共八十一頁。 齲齒 牙的琺瑯質(zhì)軟,容易受損食物產(chǎn)生的酸對琺瑯質(zhì)的腐蝕(糖、酸性飲料 預(yù)防早晚刷牙減少含糖食物 限制酸性飲料柑橘、可樂學(xué)齡前兒童第三十頁，共八十一頁。營養(yǎng)不良 兒童活動(dòng)能力強(qiáng)，肌肉逐漸興旺，能量和蛋白質(zhì)供給缺乏，引起體脂儲(chǔ)藏減少，肌肉組織生長不良，表現(xiàn)為消瘦，呈“豆芽菜體型。嚴(yán)重者身高及器官功能發(fā)育也會(huì)受影響。學(xué)齡前兒童第三十一頁，共八十一頁。發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因1平日膳食搭配不當(dāng) 營養(yǎng)素的數(shù)量、

5、質(zhì)量缺乏 缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物奶類、蛋類、 魚、瘦肉等2不良的飲食習(xí)慣 偏食、挑食、愛吃富含精制糖的零食 食欲 正餐的進(jìn)食量 營養(yǎng)不良學(xué)齡前兒童第三十二頁，共八十一頁。3戶外活動(dòng)缺乏 長期很少戶外活動(dòng)神經(jīng)性食欲減退營養(yǎng)素 攝入體格發(fā)育4疾病 經(jīng)常腹瀉、消化不良營養(yǎng)素吸收 反復(fù)感染性疾病 機(jī)體消耗的能量和營養(yǎng)素 病后未能及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)學(xué)齡前兒童第三十三頁，共八十一頁。防治措施1合理增加進(jìn)食量 根據(jù)平衡膳食的原那么2養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 糾正不良飲食行為 飯前不吃過多的零食 烹調(diào)食物：色、香、味、形具全，增加食欲。3增加戶外活動(dòng)4積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，必要時(shí)可營養(yǎng)支持學(xué)齡前兒童第三十四頁，共八十一頁

6、。quiz學(xué)齡前兒童最常見的營養(yǎng)缺乏??？ A 缺鐵 B 缺蛋白 C Vit D D 缺鋅學(xué)齡前兒童可隨意喝奶。( T or F ) 學(xué)齡前兒童的飲食原那么?第三十五頁，共八十一頁。學(xué)齡兒童營養(yǎng)Nutrition for school age children )第三十六頁，共八十一頁。 學(xué)齡兒童生理特點(diǎn)學(xué)齡期：7 12 歲 生長迅速，代謝旺盛 體重 2 3 kg 身高5 6 cm 各系統(tǒng)器官發(fā)育有快慢 第三十七頁，共八十一頁。我國學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀況 形態(tài)發(fā)育水平不斷提高 城市學(xué)生的體重增長幅度高于農(nóng)村學(xué)生 能量和蛋白質(zhì)的攝入量較充分 鈣缺乏最突出僅400 mg/d 缺鐵性貧血 檢出率為 13 2

7、6 % 膳食模式 學(xué)齡兒童第三十八頁，共八十一頁。學(xué)齡兒童的營養(yǎng)需求第三十九頁，共八十一頁。根底代謝率較高體力、腦力活動(dòng)對能量的需求大后期隨生長加速而增加 RNI kcal/d學(xué)齡兒童7 1800 17008 9 1900 180010 2100 200011 12 2400 2200男 女 接近或超過成年人能量第四十頁，共八十一頁。蛋白質(zhì)男 女7 60 608 9 65 6510 70 6511 12 75 75 蛋白質(zhì)供能占總能量的12 14% 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 動(dòng)物性蛋白質(zhì)占 50% 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：生長發(fā)育緩慢 RNIg/d學(xué)齡兒童第四十一頁，共八十一頁。占總能量的 25 30% 保證必

8、需脂肪酸的供給 n-6 : n-3 = 4 6:1 來源：含磷脂豐富：蛋黃、肝臟、大豆、 花生 含膽固醇豐富：動(dòng)物腦、肝、腎、蛋黃脂類學(xué)齡兒童第四十二頁，共八十一頁。 碳水化合物占能量的 55 65% 膳食纖維維生素 重視 Vit A 和 vit B2 的供給礦物質(zhì) 需要量 ( 鈣 、 鐵、 鋅 ) 學(xué)齡兒童第四十三頁，共八十一頁。水 1 kcal 能量 1.5 ml 主動(dòng)補(bǔ)水白開水 運(yùn)動(dòng)前后補(bǔ)水：前 2 杯 300 400ml 后 3 杯 500 600ml 飲水量 7 1600 2000ml 1113 2000 2200ml學(xué)齡兒童第四十四頁，共八十一頁。 學(xué)齡兒童的膳食原那么 膳食多樣化

9、，營養(yǎng)素平衡 合理飲食制度 ，保證早餐 培養(yǎng)良好的飲食行為學(xué)齡兒童第四十五頁，共八十一頁。膳食多樣化，營養(yǎng)素平衡注意葷素搭配、生熟搭配 動(dòng)植物蛋白互補(bǔ) 減少水溶性維生素的流失粗細(xì)搭配、干稀搭配 適量膳食纖維 學(xué)齡兒童第四十六頁，共八十一頁。合理飲食制度 ，保證早餐三餐占能量之比：30%: 40%: 30%保證早餐吃好適當(dāng)加一次點(diǎn)心培養(yǎng)良好的飲食行為 少吃零食 控制飲料 飲食衛(wèi)生學(xué)齡兒童第四十七頁，共八十一頁。 學(xué)齡兒童膳食參考攝入量 食物種類 參考食物量 克/日谷類 350400蔬菜 300400魚、禽、瘦肉 100 125豆類 50 100雞蛋 501個(gè)水果 100牛奶 250植物油 101

10、5第四十八頁，共八十一頁。早餐不吃早餐的現(xiàn)象較普遍不吃早餐影響健康、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)成績建立合理的早餐 含谷類、肉類、奶類和蔬菜 營養(yǎng)素達(dá)推薦量的25% 第四十九頁，共八十一頁。青少年?duì)I養(yǎng) ( Adolescent Nutrition )人生最有活力的時(shí)期第五十頁，共八十一頁。 身高和體重的第二次突增期體重每年 2 5 kg身高每年 2 8 cm 體成分發(fā)生變化 性發(fā)育成熟 心理發(fā)育成熟女性脂肪男性瘦體組織青少年生理特點(diǎn)第五十一頁，共八十一頁。能量能量需求個(gè)體差異大 性別 年齡 身材大小 青春期發(fā)育 活動(dòng)量 13 2400 2200 14 18 2900 2400 AGE M F RNI (kc

11、al/d)青少年?duì)I養(yǎng)第五十二頁，共八十一頁。 蛋白質(zhì)占能量的12%14%滿足生長突增的需要能量供給充足,減少蛋白質(zhì)的浪費(fèi)注重蛋白質(zhì)的質(zhì)和量 13 75 80 14 18 85 80AGE M F RNI ( g / d )青少年?duì)I養(yǎng)第五十三頁，共八十一頁。脂類 占總能量 25% 30% SFA: MUFA : PUFA = 1:1:1 n-6 : n-3 = 4 6: 1 膽固醇 需 300 mg / d ？不過度限制攝入量過量青少年?duì)I養(yǎng)第五十四頁，共八十一頁。碳水化合物 占總能量的 55% 65% 保證一定量膳食纖維 注意限制含糖飲料的攝入 來源：谷類、薯類、蔬菜、水果提倡 糖果 、酒類和飲

12、料限制青少年?duì)I養(yǎng)第五十五頁，共八十一頁。礦物質(zhì)鈣 AI 1000 mg / d鐵、鋅需要量均增加注意碘的適量攝入生長頂峰需求增加青少年?duì)I養(yǎng)海帶、紫菜、海魚、海參第五十六頁，共八十一頁。鐵缺乏較普遍 快速增長需要量增加 女性月經(jīng)喪失 攝入缺乏 尤蔬食者 懷孕補(bǔ) Vit C強(qiáng)化食物青少年?duì)I養(yǎng)第五十七頁，共八十一頁。能量增加的需求: 硫胺素、核黃素、煙酸組織合成 RNA & DNA ： 葉酸、B12骨骼增長 ：Vit D 維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能： Vit A、C、E維生素足量供給青少年?duì)I養(yǎng)第五十八頁，共八十一頁。不良的飲食行為不吃早餐或其他正餐skipping meals在外就餐 零食 snacking

13、節(jié)食特點(diǎn) ： 飽和脂肪、單糖、鹽青少年?duì)I養(yǎng)第五十九頁，共八十一頁。青少年的合理膳食原那么 多谷類，供給充足的能量 保證蛋白質(zhì)的供給 肉、魚、蛋、奶和豆類 早餐吃好吃飽，晚餐不宜過于豐富 不挑食、偏食，合理選擇零食 不模仿，不盲目節(jié)食第六十頁，共八十一頁。 青少年期膳食參考攝入量 食物種類 參考食物量 克/日谷類 450 750蔬菜 300 500魚、禽、瘦肉、豆 制品 200 250雞蛋 1 2 只水果 100 200牛奶 250植物油 1015第六十一頁，共八十一頁。零食多數(shù)零食含精制糖較多，營養(yǎng)素不全面，會(huì)引起齲齒，干擾正常的消化道分泌節(jié)律，影響正餐的食欲，甚至引起胃腸功能失調(diào)兒童少年特別

14、貪吃零食家長以零食作為獎(jiǎng)品，助長了多吃零食的不良習(xí)慣非正餐時(shí)間所吃的各種食物，不包括水。第六十二頁，共八十一頁。合理安排零食可在正餐后或之間吃適量零食晚上吃零食后不注意刷牙，易引起齲齒臨睡前不宜吃零食，以免影響胃腸道休息，也不利于睡眠不宜邊看電視邊吃零食，易引起肥胖 零食量不宜影響食欲和正餐第六十三頁，共八十一頁。兒童青少年期營養(yǎng)相關(guān)問題第六十四頁，共八十一頁。神經(jīng)性厭食 行為、精神、心理的紊亂 對食物強(qiáng)迫性偏食、厭食 體重顯著下降 引起營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂嚴(yán)重者死亡率 10 %第六十五頁，共八十一頁。病因精神心理因素社會(huì)因素家庭因素遺傳精神刺激 + 過度緊張的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是主要因素 第六十

15、六頁，共八十一頁。神經(jīng)性厭食臨床病癥惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)低T3綜合癥、怕冷、電解質(zhì)紊亂消化道病癥：厭食 、惡心、嘔吐、腹脹，便秘，腹痛心血管系統(tǒng)：心肌無力，心臟變小，心律失常生殖系統(tǒng)：春期發(fā)育放慢甚至停滯生長停止，女孩乳房不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)；男孩生殖器會(huì)呈幼稚狀態(tài)皮膚：全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒第六十七頁，共八十一頁。治療 藥物治療 心理行為治療 營養(yǎng)治療 預(yù)防 心理健康： 樂觀、心胸開闊 正確的美學(xué)教育 勞逸結(jié)合第六十八頁，共八十一頁。 營養(yǎng)治療要點(diǎn)逐漸增加食量，鼓勵(lì)主動(dòng)進(jìn)食、少吃多餐補(bǔ)充營養(yǎng)豐富的食物及營養(yǎng)素可予小劑量胰

16、島素促進(jìn)食欲及恢復(fù)消化功能必要時(shí) EN 或 PN 支持第六十九頁，共八十一頁。單純性肥胖能量消耗能量攝入脂肪細(xì)胞體積增大或/和脂肪細(xì)胞增多第七十頁，共八十一頁。病因 遺傳因素 40%70% 基因突變 神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、 瘦素Leptin、解偶聯(lián)蛋白 父母肥胖 環(huán)境因素 30%60% 飲食不合理、 缺乏運(yùn)動(dòng) 心理、家庭環(huán)境 第七十一頁，共八十一頁。 長期大量攝入動(dòng)物性食物、脂肪 孕期能量攝入過剩 出生體重過重 人工喂養(yǎng)過量，過早添加輔食 進(jìn)食速度過快、食量大 偏食、喜食油膩和甜食、吃零食 不吃早餐與營養(yǎng)相關(guān)發(fā)病因素第七十二頁，共八十一頁。兒童肥胖癥判斷的方法1、標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重

17、：人群死亡率最低的體重與同身高兒童平均體重值比較：10% 超重20%29% 輕度肥胖30%49% 中度肥胖50% 重度肥胖2. BMI法第七十三頁，共八十一頁。肥胖對健康的危害 肥胖后易發(fā)生的疾病 高血壓、高血脂、冠心病、脂肪肝、膽囊炎與膽結(jié)石、糖尿病等，影響至成年后。 肥胖對行為和心理的影響 肥胖兒童，常因受到嘲笑而產(chǎn)生自卑感、抑郁寡歡，影響心理、行為發(fā)育第七十四頁，共八十一頁。防治措施 抓住肥胖發(fā)生的關(guān)鍵期胎兒期“脂肪重聚期4 5歲青春期 “三措施合理膳食：體力活動(dòng)行為矯正預(yù)防比治療容易且更有意義循序漸進(jìn), 不可盲目節(jié)食第七十五頁，共八十一頁。總熱能根據(jù)年齡、性別、身高及病情輕重指定中度肥胖取上限值，重度肥胖取下限值同樣治療方案，男孩取上限值，女孩取下限值1. 平衡膳食，適當(dāng)控制總能量的攝入合理膳食第七十六頁，共八十一頁。2. 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化物、不 飽和脂肪酸3. 限制飽和脂肪和單、雙糖4. 增加膳食纖維量5. 充足的維生素、礦物質(zhì)合理膳食第七十七頁，共八十一頁。6 合理烹調(diào)清淡飲食烹調(diào)少用油煎、炸的方法少烹調(diào)用油第七十八頁，共八十一頁。1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣不偏食，不挑食控制零食不喝含糖的軟飲料和酒類，多喝水或茶正餐要定