第四十六課病篇結(jié)胸死癥

1、 通解第四十六課：陽(yáng)明病篇 結(jié)胸病死癥主講:程劉海結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。(宋132)本條描述“結(jié)胸”“死”癥。關(guān)鍵：“其脈浮大”冠以“結(jié)胸證”：“證”通“征”“心下痛，按之石硬”、“從心下至少腹硬滿而痛，不可近者”“不可下，下之則死” 為什么？“脈浮大”啟發(fā)？表病未除？“浮”主表病； 沒(méi)有“脈浮大”“大”“大則病進(jìn)”提示里?。骸盎薄ⅰ皩?shí)” 排除表病“大”：提示里病 “脈滑大”？陽(yáng)明“結(jié)胸”病攻逐清下：正確治療 此處“不可下” 。 排除脈滑大“脈浮大”：里病寒證 “真陽(yáng)外越”“浮”無(wú)力、芤，“大”而散。 回陽(yáng)救逆 通脈四逆湯“結(jié)胸”？辨證寒熱開(kāi)端“結(jié)胸證” “癥如”“結(jié)胸”！

2、證候不一相互鑒別：“結(jié)胸”與“藏結(jié)”！結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。(宋133)本條描述：“結(jié)胸”病的“死”癥舉例：“煩躁”“結(jié)胸證悉具”： “結(jié)胸證” “煩躁者亦死”：需要辨別！ ？“煩躁”陰寒證！一：太陰寒飲太盛收引、壓制太過(guò)，剩余的陽(yáng)氣反抗二：“真陽(yáng)外越”一絲真陽(yáng)上浮，影響心神“藏結(jié)” 溫陽(yáng)救逆！“死”：1.“難治”2.加速死亡步伐！太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。(宋150)本條描述死癥： 下利不止，水漿不下，其人心煩?！疤?yáng)少陽(yáng)并病”：“太陽(yáng)”：表病“少陽(yáng)”：“里病”胃腸便秘或者干結(jié)： “而反下之”“而反”轉(zhuǎn)折：誤治！“太陽(yáng)少陽(yáng)并病”：下法？ 禁止下法

3、后果：“壞病”！“成結(jié)胸，心下硬”“下利不止，水漿不下，其人心煩”傳到哪里？陽(yáng)明病“結(jié)胸”？辨證：“結(jié)胸”病，是陽(yáng)明病 “藏結(jié)”病，則是太陰病。鑒別：“下利不止，水漿不下”“下利不止”：非“協(xié)熱利”太陰病提綱：“太陰之為病，腹?jié)M而吐、食不下、自利，時(shí)腹自痛。若下之，益甚，胸下結(jié)硬?！钡?29條：“何為藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者。難治?！碧幉　安亟Y(jié)”！ 病情很嚴(yán)重“下利不止”：真陽(yáng)衰微，寒飲太盛 惡性循環(huán)！“水漿不下”：胃氣衰弱，邪氣盛注意、警惕！“心煩”：“真陽(yáng)外越”回陽(yáng)救逆：通脈四逆湯！節(jié) 目 預(yù) 告下節(jié)課：通解第四十七課內(nèi)容：陽(yáng)明病篇 下焦?jié)駸嶙C（葛根芩連湯證）時(shí)間：2016年