重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)附搶救藥物

1、一、強(qiáng)心昔類藥二、血管擴(kuò)張劑三、抗高血壓藥四、抗心律失常藥五、利尿藥六、脫水藥七、抗凝藥八、生長(zhǎng)抑素九、止血藥十、胰島素十一、擬腎上腺素十二、抗膽堿藥十三、呼吸興奮劑十四、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥十五、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥十六、抗惡性腫瘤藥十七、免疫抑制劑十八、糖皮質(zhì)激素類藥十九、抗菌藥物：青霉素類、頭抱菌素類、唾諾酮類二十、硫酸鎂二十一、縮宮素強(qiáng)心苷類藥物常 用藥物：長(zhǎng)效 : 洋地黃毒苷中效：地高辛短效：去乙酰毛花苷（西地蘭）不 良反應(yīng)（毒性反應(yīng)） ：強(qiáng)心苷治療安全范圍小，治療量接近中毒量。胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等，還可見(jiàn)視覺(jué)障礙如黃視、綠

2、視、食物模糊等。心臟反應(yīng)：主要表現(xiàn)為各種心律失常，多見(jiàn)快速性心律失常（室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心動(dòng)過(guò)速） ，房室傳導(dǎo)阻滯，交界區(qū)心律，房室傳導(dǎo)阻滯等。觀 察要點(diǎn)：每次給藥前觀察患者的心率、心律，若心率60次/分停用。認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，詢問(wèn)有無(wú)不適反應(yīng)。密切注意血鉀的變化，若出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)處理，補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀類利尿劑，隨訪血鉀?？诜馗咝两c牛奶混合服用。西地蘭不能與鈣劑、腎上腺素同用。二、血管擴(kuò)張劑（一）常用藥物直接擴(kuò)張血管：硝酸甘油、硝普鈉鈣拮抗劑 : 硝苯地平（心痛定） 、尼莫地平、氨氯地平（絡(luò)活喜） 、左氨氯地平、非洛地平（波依定） 、尼卡地平、地爾硫卓（

3、恬爾心）%受體阻斷劑：哌口坐嗪、特拉口坐嗪（高特靈、馬沙尼）、烏拉地爾（亞寧定）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（依蘇） 、貝那普利、賴諾普利（信賴安、捷賜瑞） 、吲哚普利（雅思達(dá)） 、福辛普利（蒙諾）（二）不良反應(yīng)頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。低血壓反應(yīng)：表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、心悸、蒼白和虛脫。尤其在直立、制動(dòng)患者。過(guò)敏反應(yīng)：暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎。（三）觀察要點(diǎn)密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。注意患者心率和尿量的變化。對(duì)頭痛、頭暈的患者，讓患者臥床，并囑其緩慢改變體位，以防跌 倒。常 用藥物常 用藥物三、抗高血壓藥%受體

4、阻斷劑：哌噪嗪、特拉嘎嗪（高特靈、馬沙尼）、鹽酸烏 拉地爾（亞寧定）B受體阻斷劑：普蔡洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、 阿替洛爾鈣拮抗劑： 硝苯地平 （心痛定） 、 尼莫地平、 非洛地平 （波依定） 、 氨氯地平（絡(luò)活喜） 、鹽酸尼卡地平（佩爾）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） ：卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（依蘇） 、培哚普利（雅思達(dá)） 、福辛普利（蒙諾） 、賴諾普利（信賴安、捷賜瑞）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB：氯沙坦鉀（科索亞）、頡沙坦 （代文） 、厄貝沙坦（安博維） 、坎地沙坦酯（博力高）利尿藥：詳見(jiàn)“利尿劑”直接松弛血管平滑肌藥：硝酸甘油、硝普鈉不 良反應(yīng)頭痛：可于用藥后

5、立即發(fā)生，劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。低血壓反應(yīng)：表現(xiàn)為頭暈、虛弱、出汗、心悸、蒼白和虛脫。使用0c受體阻斷劑患者首次服藥即可出現(xiàn)體位性低血壓。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、味覺(jué)障礙、腹瀉和便秘。過(guò)敏反應(yīng)：較少，可有瘙癢、皮膚發(fā)紅、藥疹和剝脫性皮炎。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可出現(xiàn)干咳，以夜間干咳為主。鈣拮抗劑可引起面部充血，長(zhǎng)期使用可引起水鈉潴留、水腫，多見(jiàn)于踝部。使用利尿藥詳見(jiàn)“利尿藥” 。觀 察要點(diǎn)密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。注意患者心率和尿量的變化。觀察消化道癥狀。對(duì)有頭痛、頭暈的患者，讓患者臥床，并囑其緩慢改變體位，以防跌倒。四、 抗心律失常藥常 用藥物 ：I類：I a：奎尼??； I

6、b：利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥 英鈉；I c：普羅帕酮（心律平）II類（3受體阻斷劑：普蔡洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、 阿替洛爾田類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間藥：胺碘酮（乙胺碘味酮片）（可達(dá)龍）IV類鈣拮抗劑：維拉帕米（異搏定）、硝苯地平（心痛定）、地 爾硫卓（恬爾心）不 良反應(yīng)la：心血管系統(tǒng)：低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩，有人可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速；金雞鈉反應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉、耳鳴、視力減退，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生心律失常；過(guò)敏反應(yīng)：血小板減少、白細(xì)胞減少、溶血、肝功能受損及發(fā)冷發(fā)熱等；奎尼丁暈厥：心動(dòng)過(guò)速、室顫等。1b:多見(jiàn)，長(zhǎng)期服用可使療效降低，快速大劑量靜脈注射可致低血壓、口周肢端及全身發(fā)麻、竇性心動(dòng)

7、過(guò)緩、竇性靜止及房室傳導(dǎo)阻滯等。1c：惡心、嘔吐、頭痛、口唇麻木及味覺(jué)喪失等反應(yīng)。對(duì)竇 房結(jié)有抑制作用，可引起房室傳導(dǎo)阻滯。II類：常見(jiàn)為低血壓。田類：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、失眠及周圍神經(jīng)損害等；長(zhǎng)期服藥致甲狀腺功能紊亂；脂褐質(zhì)沉積引起光敏性皮炎、羞明等；心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。IV類：頭痛、頭暈等，靜注過(guò)快產(chǎn)生心血管反應(yīng)。觀 察要點(diǎn)觀察有無(wú)惡心嘔吐、頭痛眩暈等不適癥狀。定時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓等變化。觀察有無(wú)低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀和體征。長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物要監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。靜脈注射抗心律失常藥物注意滴速控制。五、 利尿藥常 用藥物 ：高效

8、：呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼（丁脲胺）、托拉塞米（擇通）中效：噻嗪類（雙克）、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺低效：螺內(nèi)酯（安體舒通） 、氨苯蝶啶、阿米洛利不 良反應(yīng)水電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿血癥、低鎂血癥。高尿酸血癥。大劑量使用速尿患者注意有無(wú)耳鳴、 聽(tīng)力減退、 暫時(shí)性耳聾、眩暈等耳毒性表現(xiàn)。使用雙克可使皮膚及眼睛的敏感性增加， 可引起血糖、 尿酸增高。長(zhǎng)期使用安體舒通、氨苯蝶啶者可引起高鉀血癥。觀 察要點(diǎn) ：觀察及準(zhǔn)確記錄尿量。觀察血鉀的濃度變化， 注意有無(wú)低血鉀或高血鉀的癥狀和體征。速尿與強(qiáng)心苷類藥物同時(shí)應(yīng)用應(yīng)注意觀察血鉀、心律變化，避免強(qiáng)心苷中毒引起心律失常。使用雙克患者應(yīng)監(jiān)

9、測(cè)血尿酸和血糖， 注意患者皮膚和眼睛的保護(hù)。氨苯蝶啶和吲哚美辛 （消炎痛） 合用可引起急性腎功能衰竭，故需注意監(jiān)測(cè)腎功能。常 用藥物常 用藥物六、 脫水藥甘露醇、甘油果糖不 良反應(yīng)注射過(guò)快：甘露醇可引起一過(guò)性頭痛、眩暈和視力模糊等；甘油果糖可能出現(xiàn)血尿或血紅蛋白尿?？墒寡萘吭黾樱黾有呐K負(fù)擔(dān)。若注射液濃度高，甘露醇在室溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。觀 察要點(diǎn)觀察患者的用藥反應(yīng)，如頭痛、眩暈和視力模糊等。使用甘油果糖觀察患者尿液的顏色。靜脈給藥應(yīng)用單獨(dú)的通道，不要與其他藥物混合靜滴。甘露醇如有結(jié)晶， 用前將瓶子在溫水中使結(jié)晶融化， 適當(dāng)搖晃。觀察注射部位的皮膚和靜脈， 防止?jié)B出引起皮下水腫和靜脈炎。七、

10、 抗凝藥（一） 、常用藥物肝素：肝素鈉注射液、低分子肝素鈉（吉派林） 、依諾肝素鈉（克賽） 、達(dá)肝素鈉（法安明） 、低分子肝素鈣（速碧林、尤尼舒）香豆素類：華法令溶栓劑：鏈激酶、尿激酶、東菱迪芙抗血小板凝集：阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林） 、硫酸氫氯吡格雷片（波立維、泰嘉） 、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、西洛他唑（培達(dá)）（二）不良反應(yīng)出血： 常見(jiàn)為各種形態(tài)的出血如皮膚瘀點(diǎn)及紫癜、 注射部位皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、小血腫等、牙齦出血、鼻出血、傷口及潰瘍處出血、泌尿道及消化道出血、關(guān)節(jié)積血。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，以抗血小板藥多見(jiàn)。偶有過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等。（三）觀察要點(diǎn)觀察皮膚 （包

11、括注射部位） 及粘膜 （口腔、 鼻腔、 消化道、 泌尿道）有無(wú)出血，傷口滲血情況及尿、便顏色，女患者注意月經(jīng)量。定期測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板。3發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏傾向者，要及時(shí)停藥，并給予抗過(guò)敏處理。服用抗凝藥物時(shí)，避免進(jìn)食大量富含維生素 K 的食物，如酸奶酪、紫花苜宿、蛋黃、紅花油、大豆油、魚(yú)肝油、海藻類、綠葉蔬菜，以免干擾服用效果。八、生長(zhǎng)抑素（一）常用藥物思他寧、醋酸奧曲肽（善寧）（二）不良反應(yīng)少數(shù)患者用藥后產(chǎn)生面紅、惡心、嘔吐、眩暈、腹脹、腹瀉等。一過(guò)性血糖升高和低血糖、低鈣血癥、室性期前收縮等。3，局部反應(yīng)包括注射部位疼痛、紅腫、針刺或灼燒感，這些現(xiàn)象極少超過(guò) 15 分鐘。（三）觀察

12、要點(diǎn)觀察注射部位有無(wú)疼痛、紅腫、針刺或灼燒感，有無(wú)滲出。胰島素依賴型糖尿病患者，定期監(jiān)測(cè)血糖濃度。連續(xù)給藥過(guò)程中，應(yīng)不間斷輸入，換藥間隔不超過(guò)3 分鐘。應(yīng)單獨(dú)給藥，避免與其他藥物混合配伍。常 用藥物九、止血藥維生素K、 氨甲苯酸 （止血芳酸） 、 氨甲環(huán)酸 （血速寧） 、 酚磺乙胺 （止血敏） 、腎上腺色腙（安絡(luò)血） 、巴曲酶（立止血） 、凝血酶、凝血酶原復(fù)合物、人凝血因子叫、魚(yú)精蛋白（二）不 良反應(yīng)若靜脈注射過(guò)快， 可產(chǎn)生顏面潮紅、 出汗、 血壓突降或發(fā)生休克、心動(dòng)過(guò)緩或其他心律失常。過(guò)量時(shí)可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥及心肌梗死，并可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。消化道反應(yīng)：易引起惡心、嘔吐、胃痛、食欲不振等。注射

13、部位： 皮下出血、 止血延遲、 血管痛、 嚴(yán)重者局部組織壞死。過(guò)敏反應(yīng)：面色蒼白、心悸、出汗胸悶、腹痛、皮疹、蕁麻疹。（三）觀察要點(diǎn)觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、顏面潮紅、出汗等、監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，觀察有無(wú)血栓形成的癥狀或體征。靜脈輸入藥物時(shí)，注意控制量和滴速。觀察注射部位有無(wú)出血，止血延遲、血管痛等情況。密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。凝血藥物相應(yīng)拮抗劑應(yīng)隨時(shí)備齊待用， 一旦發(fā)生毒性反應(yīng)， 及時(shí)通知醫(yī)生。十、胰島素常 用藥物速效：諾和靈R、門(mén)冬胰島素（諾和銳）、混合胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林30R）中效：低精蛋白鋅胰島素（NPH （諾和靈N優(yōu)泌林N長(zhǎng)

14、效：精蛋白鋅胰島素（ PZI）不 良反應(yīng)低血糖：由于胰島素過(guò)量、饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)引起。表現(xiàn)為饑餓感、軟弱無(wú)力、冒冷汗、顫抖、惡心、心悸、精神不安、面色蒼白等，嚴(yán)重時(shí)可精神錯(cuò)亂、震顫、驚厥或昏迷、休克。過(guò)敏反應(yīng)：胰島素制劑有抗原性，可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而引起過(guò)敏反應(yīng)，多數(shù)為輕度皮膚過(guò)敏，如注射部位瘙癢、腫脹、紅斑等，少數(shù)有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。觀 察要點(diǎn)觀察注射部位有無(wú)組織硬化、脂肪萎縮等，注射部位經(jīng)常更換，選擇手臂、大腿、腹部的皮下組織部位。觀察患者進(jìn)食是否準(zhǔn)時(shí)，注意觀察患者的進(jìn)食量。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮、尿酮等。密切觀察患者的胰島素反應(yīng)，尤其是在藥物作用的高峰期或在患者沒(méi)

15、有吃飯的情況下。卜一、擬腎上腺素藥.激動(dòng)口受體藥：去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）、去甲腎上腺素.激動(dòng)B受體藥：異丙腎上腺素、多巴酚丁胺.激動(dòng)和（3受體藥：腎上腺素、麻黃堿. 多巴胺受體激動(dòng)藥：多巴胺不 良反應(yīng). 激動(dòng)受體藥：局部組織缺血壞死、大劑量、使用時(shí)間長(zhǎng)可引起急性腎功能衰竭。.激動(dòng)B受體藥：心悸、頭痛、頭暈、心律失常。.激動(dòng)和（3受體藥：煩躁不安、恐懼、焦慮、震顫、心悸、出汗、皮膚蒼白、失眠等，劑量過(guò)大可產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛，血壓劇烈上升，可能誘發(fā)腦溢血，亦能引起心律失常。. 多巴胺受體激動(dòng)藥：不良反應(yīng)輕，偶有惡心、嘔吐，若靜滴速度過(guò)快， 可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速， 誘發(fā)心律失常、 頭痛、高血壓。觀 察

16、要點(diǎn)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)的癥狀。監(jiān)測(cè)患者血壓和尿量的變化。觀察患者心率的變化?？刂扑幬锏膭┝亢偷嗡?。觀察患者輸液部位的局部情況。觀察肢體和末梢循環(huán)有無(wú)改善。十二、抗膽堿藥常 用藥物M膽堿受體阻斷劑：阿托品、山蔗宕堿阿托品的合成代用品 : 普魯本辛、琥珀膽堿（可司林）不 良反應(yīng)：常見(jiàn)口干、視力模糊、心悸、排尿困難、便秘等。過(guò)量中毒時(shí)，還可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等。嚴(yán)重中毒時(shí)病人由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制出現(xiàn)昏迷， 呼吸麻痹死亡。觀 察要點(diǎn)注意傾聽(tīng)病人主訴如口干、視力模糊、皮膚發(fā)紅等。大劑量應(yīng)用時(shí)觀察心率和體溫的變化。注意病人的排尿情況。注意觀察病人有無(wú)便秘發(fā)生。觀察有無(wú)體位性低血壓的發(fā)生。若病人出

17、現(xiàn)心率加快、瞳孔擴(kuò)大、中樞神經(jīng)興奮癥狀及猩紅熱樣皮疹，提示有藥物過(guò)量的可能，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。十三、呼吸興奮藥常 用藥物尼可剎米（可拉明） 、山梗菜堿（洛貝寧）不 良反應(yīng)尼可剎米（可拉明）：劑量過(guò)大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥發(fā)生。山梗菜堿（洛貝寧）：劑量過(guò)大可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。觀 察要點(diǎn)注意觀察病人呼吸、血壓、脈搏、體溫與肌腱反射情況。注意觀察病人的神志與咽喉反射作用的恢復(fù)情況。定時(shí)測(cè)血氧情況。注意觀察靜注局部組織的情況，避免靜脈炎。注意觀察有無(wú)藥物的中毒癥狀， 如心率過(guò)速， 肌肉顫抖或僵硬，肌腱反射過(guò)強(qiáng)等。對(duì)病人可能發(fā)生抽搐的情況，要拉上床欄，避免墜床

18、、摔傷。常 用藥物6. 觀察有無(wú)藥物的中毒反應(yīng)。常 用藥物6. 觀察有無(wú)藥物的中毒反應(yīng)。十四、麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片類：?jiǎn)岱?、可待因人工合成類：哌替啶（杜冷丁?、芬太尼、美沙酮阿片受體拮抗劑：納洛酮其他，非阿片受體激動(dòng)劑：鹽酸布桂嗪（強(qiáng)痛定）不 良反應(yīng)治療量可引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、便秘等。耐受性：反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐受性。成癮性：引起精神和身體依賴性，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀：表現(xiàn)有煩躁不安、失眠、打哈欠、流涕、肌肉痛、震顫、盜汗、腹絞痛、嘔吐、散瞳甚至虛脫。急性中毒：劑量過(guò)大可引起昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔成針尖大小、紫紺、血壓下降，尿少及脊髓興奮、腱反射亢進(jìn)等。觀 察要點(diǎn)注意

19、病人用藥后有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。用藥前后密切觀察病人的呼吸情況。觀察病人的出入量及膀胱膨脹情況，避免尿潴留。注意觀察病人有無(wú)便秘情況發(fā)生。觀察有無(wú)對(duì)藥物的耐藥和依賴癥狀和體征。十五、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥常 用藥物水楊酸類：阿司匹林吲哚乙酸類：吲哚美辛（消炎痛）苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林、日夜百服寧）吡唑酮類：保泰松、氨基比林苯酰酸衍生物類：雙氯芬酸（扶他林）丙酸類：布洛芬（芬必得） 、樂(lè)松、萘普生昔康類：美洛昔康（莫比可）昔布類：塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、帕瑞昔布（特耐）其他：鹽酸曲馬多（奇曼丁）、泰勒寧不 良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振等，大劑量服用可引起消化

20、道出血或潰瘍形成。凝血障礙：抑制血小板聚集，可延長(zhǎng)出血時(shí)間。過(guò)敏反應(yīng)：可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘甚至過(guò)敏性休克。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、耳鳴、眩暈等。水楊酸反應(yīng)：大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)。表現(xiàn)：頭痛眩暈、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、聽(tīng)力下降、視力減退、甚至精神失常、酸堿平衡失調(diào)和出血等。苯胺類：大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用可引起肝損害。吡唑酮類：久用可引起水鈉潴留、組織水腫。昔布類：對(duì)有血栓形成傾向的病人需慎用，磺胺類過(guò)敏者禁用。觀 察要點(diǎn)給藥前仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。定時(shí)測(cè)體溫。用于消炎時(shí)，注意觀察發(fā)炎部位的熱腫、肌肉與關(guān)節(jié)的活動(dòng)、病人自理情況。注意觀察感知功能的改變?nèi)珙^暈、困倦等。觀察消化道不適癥狀

21、。長(zhǎng)期、大劑量服用阿司匹林，需注意監(jiān)測(cè)凝血功能。定期檢測(cè)病人的肝、腎功能，尿量、全血常規(guī)等。十六、抗惡性腫瘤藥物常 用藥物烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX） 、 5-氟尿嘧啶（ 5-Fu ） 、阿糖胞苷、替加氟、吉西他濱、培美曲塞抗腫瘤抗生素類：肉紅紅霉素、絲裂霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星植物類：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、高三尖杉酯堿、羥喜樹(shù)堿、拓?fù)涮婵怠⒁亮⑻婵?、紫杉醇、多西他賽抗腫瘤激素類：他莫昔芬（三苯氧胺） 、來(lái)曲唑、戈舍瑞林、甲羥孕酮、甲地孕酮、福他胺其他：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑不 良反應(yīng)骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血消化道反應(yīng)：

22、惡心、嘔吐、口腔和胃腸道粘膜損害（口腔炎、胃炎、腹瀉、出血） 、肝功能異常、黃疸。泌尿系統(tǒng)：泌尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等。局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。其他：脫發(fā)、性腺抑制。觀 察要點(diǎn)靜脈給藥：每次給藥前檢查確定局部有無(wú)水腫、滲出及回血，并用生理鹽水通暢靜脈輸液管道。靜脈滴注或注射過(guò)程中，要細(xì)致觀察局部皮膚有無(wú)水腫、變色及感疼痛。藥液注射完畢，再用生理鹽水沖凈針頭或管內(nèi)殘存的藥液。一旦發(fā)生藥液外滲參照細(xì)胞毒性藥物使用管理規(guī)范與外滲處理流程 。觀察有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。觀察有無(wú)感染的癥狀和體征，特別是體溫的變化。觀察病人口腔黏膜的情況，如有損傷

23、，及時(shí)處理。定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血液指標(biāo)， 有凝血機(jī)制障礙者， 觀察出血的傾向。觀察病人脫發(fā)情況，并采取適當(dāng)防護(hù)措施。十七、免疫抑制劑常 用藥物 鈣調(diào)素抑制劑：環(huán)孢霉素、環(huán)孢素 A（ CsA） （新賽斯平）、他克莫司（FK506）增值信號(hào)抑制劑：西羅莫司（雷帕明）抗代謝藥：硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯（驍悉、塞可平）皮質(zhì)類固醇：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松抗體和抗淋巴細(xì)胞制劑：舒萊、 CD-25不 良反應(yīng)感染：長(zhǎng)期或大劑量用藥可抑制機(jī)體的免疫功能，使機(jī)體抗病能力降低，易致細(xì)菌、病毒及真菌感染。多毛、震顫、四肢感覺(jué)異常、齒齦增生等。乏力、厭食、胃腸道不適。肝、腎毒性。不孕、致畸、致癌等。觀 察要點(diǎn)觀察有無(wú)發(fā)熱、

24、呼吸不暢、局部組織紅腫等感染癥狀和體征。觀察有無(wú)胃腸道不適癥狀。檢查口腔粘膜、皮膚、大便性狀，注意牙齒保健。定期測(cè)肝腎功能、全血常規(guī)、 T 細(xì)胞等。注意區(qū)別和發(fā)現(xiàn)藥物的腎毒性及腎移植排斥反應(yīng)如尿少、 體重增加等。觀察有無(wú)罹患腫瘤的征象。十八、糖皮質(zhì)激素類藥常 用藥物短效：氫化可的松、可的松、氟氫可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍中效：曲安西龍、對(duì)氟米松長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松不 良反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 （庫(kù)興綜合征） ： 滿月臉、 向心性肥胖、肌無(wú)力及肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病、易感染等。骨質(zhì)疏松。誘發(fā)和加重感染、潰瘍。抑制或延緩兒童生長(zhǎng)發(fā)育，影響胎兒

25、發(fā)育并可致多發(fā)性畸形。長(zhǎng)期應(yīng)用由于水鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。有癲癇或精神病史者禁用或慎用。觀 察要點(diǎn)注意觀察心率、血壓、體溫、體重和液體出入量。觀察有無(wú)皮疹、紫斑、肌肉痙攣等癥狀。觀察病人有無(wú)低鉀或體液過(guò)多的癥狀或體征：虛弱、便秘、水腫和高血壓等。如肌肉注射應(yīng)采取深部注射，注意觀察局部有無(wú)感染和肌肉萎縮的現(xiàn)象。注意觀察感染的癥狀或體征，如發(fā)熱、皮膚和粘膜等、詢問(wèn)病人有無(wú)惡心、厭食及疼痛等癥狀。觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征如興奮和失眠等。定期檢查血白細(xì)胞、血糖、尿糖、酮體、血鉀、視力、眼內(nèi)壓、脊柱、胸部 X 線、大便隱血等。十九、抗菌藥物：青霉素類十九、抗菌藥物：青霉素類常 用藥

26、物青霉素、氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林不 良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：輕者如蕁麻疹、藥疹、血清樣反應(yīng)等，嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。劑量過(guò)大，可引起中樞腦膜刺激癥狀如頭痛、驚厥、肌震顫、癲癇樣發(fā)作、噴吐等。大劑量青霉素鉀鹽靜脈給藥，易引起高血鉀癥。肌注時(shí)局部刺激性強(qiáng)，可引起疼痛并可發(fā)生局部硬結(jié)或紅腫。觀 察要點(diǎn)注射前再次詢問(wèn)過(guò)敏史，檢查過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果。密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀和體征，備急救的藥物和儀器設(shè)備。肌肉注射部位經(jīng)常更換，并局部熱敷，加速吸收。注意監(jiān)測(cè)血鉀的變化。十九、抗菌藥物：頭孢菌素類十九、抗菌藥物：頭孢菌素類常 用藥物一代：頭孢唑林、頭孢拉定二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、

27、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢丙烯三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢妥侖匹酯四代：頭孢吡肟其他：拉氧頭孢（噻嗎靈）不 良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率較青霉素類低，常為皮疹、藥熱，嚴(yán)重時(shí)也可發(fā)生休克。胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。偶見(jiàn)腎功能損害。抑制腸道內(nèi)細(xì)菌合成維生素K,可發(fā)生出血并發(fā)癥。局部反應(yīng)：靜脈炎、注射部位灼燒感、疼痛。 、感覺(jué)異常等。觀 察要點(diǎn)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀和體征。觀察有無(wú)出血傾向。觀察腎功能改變，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。觀察局部皮膚的情況。十九、抗菌藥物：喹諾酮類十九、抗菌藥物：喹諾酮類常 用藥物一代、二代：現(xiàn)已淘汰三代：諾氟沙星、

28、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、帕珠沙星四代：加替沙星、莫西沙星不 良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心嘔吐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢等。注射部位局部反應(yīng)。 ，觀 察要點(diǎn)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀或體征。觀察病人胃腸道不適癥狀。觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。觀察注射部位局部皮膚的情況。靜脈滴注注意滴速控制如左氧氟沙星 100ml 需 60 分鐘以上；環(huán)丙沙星靜滴需60 分鐘以上等。二十、硫酸鎂（用于婦產(chǎn)科）不 良反應(yīng)靜脈注射常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜注時(shí)可引起惡心嘔吐、心慌、頭暈等，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫。腎功能不全，用藥劑量大可發(fā)生血鎂積聚

29、，可發(fā)生感覺(jué)反應(yīng)遲鈍、膝腱反射消失，呼吸抑制等。連續(xù)使用可引起便秘?？勺杂赏高^(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高血鎂癥 : 表現(xiàn)為肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等。觀 察要點(diǎn)觀察BR P、R及宮縮情況。呼吸每分鐘不少于16次。觀察尿量：每小時(shí)不少于25ml,每24小時(shí)不少于600ml。觀察膝反射（必須存在） 。觀察全身肌張力情況：明顯減退考慮鎂中毒。靜滴時(shí)速度宜慢，每小時(shí)1-1.5g 或遵醫(yī)囑。如出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml 緩慢靜脈推注。二十一、縮宮素（用于婦產(chǎn)科）不 良反應(yīng)偶有惡心嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。觀 察要點(diǎn)觀察滴速 : 起始滴速 8

30、-10 滴/分， 之后根據(jù)宮縮情況每15-30 分鐘調(diào)速 1 次，每次增加（ 8-10 滴/ 分）直至出現(xiàn)有效宮縮40 -60 /2 /-3 / ,但滴速最大不能超過(guò)60滴/分。若宮口開(kāi)至2-3cm,如 為引產(chǎn)可匯報(bào)醫(yī)生停止點(diǎn)滴、若為催產(chǎn)可繼續(xù)點(diǎn)滴。每 15 分鐘觀察胎兒心率、宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。每 2 小時(shí)觀察孕婦BP、 P、 R。重視孕婦主訴，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生停止使用催產(chǎn)素。附：搶救藥物觀察要點(diǎn)腎上腺素1）作用：興奮心臟，收縮血管，升高血壓、松弛支氣管平滑肌2）用途：過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)作，局部止血、與局麻藥合用（使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)局

31、麻時(shí)間減少其副作用） 、青光眼。3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照擬腎上腺素藥。4）禁忌癥：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病。異丙腎上腺素（ 1mg/2ml）（ 1）作用：興奮心臟，使心臟收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)和心率加快，致使心臟排空完全，回心血量增加，心輸出量增加。使外周血管擴(kuò)張，外周阻力降低，微循環(huán)改善。舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。2） 用途 : 支氣管哮喘急性發(fā)作， 房室傳導(dǎo)阻滯； 心臟驟停； 休克。3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照擬腎上腺素藥。4）禁忌癥：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。阿托品（ 1ml）1）作用：抑制腺體分泌、緩解平滑肌痙攣、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用、擴(kuò)張

32、血管、擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2）用途：解除平滑肌痙攣、麻醉前給藥、有機(jī)磷中毒解救、抗感染性休克、抗緩慢型心律失常、眼科用藥。阿托品化：瞳孔散大、 顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部濕羅音消失。3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照抗膽堿藥 。4）禁忌癥：高熱、心動(dòng)過(guò)速、老年人慎用；青光眼、前列腺肥大者禁用。可拉明（尼可剎米） （ 0.375g/ ）1） 作用： 對(duì)延腦呼吸中樞有直接興奮作用， 可提高CO2 的敏感性。還可通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。2）用途：臨床用于各種原因引起的呼吸抑制。3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照呼吸興奮藥 。洛貝寧（山梗菜堿） （ 3mg/1ml）1）作用：興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，作用快而弱、維持時(shí)間短。2）用途：CO中毒、新生兒窒息，也可用于小兒感染性疾病所致 的呼吸衰竭。3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照呼吸興奮藥 。多巴胺（ 20mg/2ml ）1）作用：興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，但并不明顯加快心率。大劑量時(shí)擴(kuò)張腎血管，有利尿作用。2）用途 : 抗休克，與利尿劑合用于急性腎功能衰竭。3）不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：參照