外科學教學課件：重癥監(jiān)測治療與復蘇

1、重癥監(jiān)測治療與復蘇大綱掌握口對口人工呼吸法 4理解急性腎功衰的病因、臨床表現(xiàn)及防治原則6了解復蘇的后期處理原則5了解心肺腦復蘇的概念 1掌握胸外心臟按摩法3掌握心跳呼吸驟停的判斷2第章心肺腦復蘇.11、ICU工作概況2、呼吸心跳驟停的判斷3、基本生命支持（basic life support,BLS）4、高級生命支持（advanced life support, ALS）5、復蘇后治療（post-cardiac arrest care,PCAC）重癥醫(yī)學（critical care medicine，CCM）：研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和診治方法的臨床醫(yī)學學科重癥監(jiān)護病房(inte

2、nsive care unit，ICU)：是醫(yī)院集中監(jiān)護與救治危重癥病人的專業(yè)科室，其生命支持技術(shù)水平，直接反應醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志ICU工作內(nèi)容：對重癥病人的生理功能進行連續(xù)、動態(tài)的定性、定量監(jiān)測，對重癥病人的病理生理狀態(tài)、病情嚴重性和治療迫切性進行評估，提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善病人的預后ICU概況監(jiān)測治療的目的：盡早發(fā)現(xiàn)高危因素連續(xù)評價器官功能狀態(tài)評估原發(fā)病嚴重程度指導診斷與鑒別診斷實施早期目標導向治療ICU概況監(jiān)測治療的內(nèi)容：基本生命體征監(jiān)測器官系統(tǒng)功能監(jiān)測器官水平功能監(jiān)測組織水平監(jiān)測血流動力學監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測ICU概況血流動力學

3、參數(shù)Swan-Ganz / PAC指標參考值影響因素臨床意義CVP6-12 cmH2O循環(huán)血容量靜脈血管張力右室功能右房壓或上、下腔靜脈壓力CVP低：容量不足CVP高：右心功能不全MAP65 mmHg心排量外周阻力估計除心臟外器官灌注DBP決定冠脈灌注情況CO4-8 L/min心肌收縮力心率前、后負荷反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)心內(nèi)分流、房顫、三尖瓣返流均會影響其準確性血流動力學參數(shù)Swan-Ganz / PAC指標參考值臨床意義CI2.5-4.0 L/minm2單位體表面積的心排量考慮了氧耗和代謝后的心排量PCWP8-12 mmHg估計左室前負荷反映左房壓20mmHg，左心功能不全MPAP10

4、-18 mmHg右室功能肺血管阻力舒張壓反映左房充盈壓SVR700-1600 dyns/cm5體循環(huán)的血管阻力血流動力學參數(shù)Swan-Ganz / PAC指標參考值臨床意義PVR40-130 dyns/cm5反映肺循環(huán)的血管阻力SvO265-85反映呼吸功能反映氧合狀態(tài)反映循環(huán)變化和組織氧消耗SvO2改變5%，則可觀察到CI改變對于冠心病患者，術(shù)后6小時為高危期BSA0.61H（m）+0.0128W（kg）-0.1529呼吸功能參數(shù)參 數(shù)縮寫 正常值機械通氣潮氣量（ml/kg)VT 6-10呼吸頻率（次/分)RR 122035動脈血氧飽和度（%)SaO2 96 100動脈血氧分壓（mmHg)P

5、aO2 80 10070（吸O2)動脈血CO2 分壓（mmHg)PaCO2 35 4555氧合指數(shù)PaO2 /FiO2300無效量/潮氣量VD/VT0.25 0.400.60肺內(nèi)分流量（%)Qs/Qr 3 520肺活量（ml/kg)VC 65 7515最大吸氣量（cmH2O)MIF75 10025呼吸機常用模式模 式縮 寫 工 作 方 式控制通氣CMV呼吸完全由呼吸器控制輔助/控制通氣A/CMV自主呼吸頻率預設(shè)，輔助呼吸自主呼吸頻率預設(shè)，控制呼吸間歇指令通氣IMV兩次正壓通氣間允許自主呼吸同步間歇指令通氣SIMV病人吸氣力觸發(fā)，避免通氣對抗壓力支持通氣PSV病人自主呼吸觸發(fā)，減少呼吸做功呼氣末

6、正壓PEEP呼期末維持正壓，使萎陷的肺泡膨脹心搏驟停：定義：指心臟突然喪失其排血功能，而導致周身血液循環(huán)停止和組織缺血、缺氧狀態(tài)原因：原發(fā)：冠脈缺血、電擊、麻藥過量、內(nèi)臟牽拉、高鉀等繼發(fā)：肺泡缺氧、氣道梗阻、急性大量失血等呼吸心跳驟停心跳驟停的原因：心源性非心源性 冠心病心肌病心臟結(jié)構(gòu)異常瓣膜功能不全 呼吸衰竭電解質(zhì)紊亂中毒或過敏低血容量電擊、溺水呼吸心跳驟停心搏驟停的判斷標準：看：患者突然神志消失和暈厥聽：輕拍及呼叫無反應感：自主呼吸消失或喘息樣呼吸備選（2010AHA復蘇指南不再強調(diào)）：瞳孔散大，大動脈搏動消失，測不到血壓，聽不到心音呼吸心跳驟停心搏驟停四個類型：心室纖顫（ventricu

7、lar fibrillation，VF）無脈性室性心動過速（pulseless ventricular tachycardia, PVT）心臟靜止（asystole）無脈性電活動（pulseless electric activity, PEA）：心肌電-機械分離(electro-mechanical dissosiation, EMD)室性自搏室性逸搏呼吸心跳驟停60%30%10%心室顫動心室停搏機電分離ABC心跳驟停主要類型發(fā)生率心肺腦復蘇的幾個概念：復蘇：一切為挽救生命而采取的措施心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR)：即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的

8、搶救措施，包括人工呼吸和心臟按壓(暫時人工循環(huán)并誘發(fā)自主心臟搏動 ）心肺腦復蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)：使腦功能恢復，逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程心肺腦復蘇心肺腦復蘇心跳呼吸驟停是臨床最緊急的情況：70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS8分鐘內(nèi)進行ALS，病人的生存率達43%黃金4分鐘：4分鐘內(nèi)進行CPR，存活率32%；4分鐘后進行CPR，存活率降至17%時間就是生命，快！心肺腦復蘇生 存 鏈（Chain of Survial）1992年 AHA 提出2010年 AHA 提出1992年AHA指南：早啟動;早CPR;

9、早除顫;早高級生命支持2010年AHA指南：早啟動;早CPR;早除顫;早高級生命支持 綜合的心臟驟停后處理心肺腦復蘇BLSALSPCACCirculationAirwayBreathingDefibrillationIntensive CareCerebral ResuscitationCirculationAirwayBreathingDrugs & FluidsEKG現(xiàn)場急救醫(yī)院心肺腦復蘇C:Circulation（人工循環(huán)) A:Airway（開放氣道) B:Breathing(人工呼吸)D:Defibrillation(電除顫)維持呼吸平穩(wěn)維持循環(huán)穩(wěn)定 MODS的防治腦復蘇 呼吸支持

10、恢復自主循環(huán) 建立有效監(jiān)測 藥物治療PCACALSBLSBLS的主要任務C：CirculationA：AirwayB：BreathingD：Defibrillation心跳驟停啟動急救電除顫2分鐘重復一次心肺復蘇電除顫BLS流程Circulation：心臟按壓是通過間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環(huán)的方法維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動預防重要器官（腦）因較長時間缺血缺氧導致的不可逆性改變分為：胸外心臟按壓、開胸心臟按壓BLS流程胸外心臟按壓：（external chest compression）定義：在胸壁外施壓對心臟簡介按壓的方法原理：心泵機制+胸泵機制心泵機制：心臟在胸骨與

11、肋骨之間直接受壓，使心室內(nèi)壓升高，推動血液循環(huán)，作用于心搏驟停早期胸泵機制：胸腔內(nèi)壓升高，并依次傳遞到胸內(nèi)、胸外的心臟和大血管，驅(qū)使血液流動，按壓解除時靜脈血回流BLS流程CPR并發(fā)癥肋骨骨折胸骨骨折氣胸肺挫傷肝脾撕裂脂肪栓塞BLS流程胸外心臟按壓技術(shù)要點：患者仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面急救者跪于患者一側(cè)兩臂伸直，手掌根部置于胸骨下1/2處或劍突上4-5cm處掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁11BLS流程單人復蘇雙人復蘇心臟按壓人工呼吸=302BLS流程高質(zhì)量復蘇要素：按壓頻率：至少100次/分按壓深度：成人至

12、少5cm或胸部前后徑的1/3，兒童約5cm，嬰兒約4cm心臟按壓人工呼吸=302維持胸外按壓的連續(xù)性，按壓間斷時間不超過5秒，每次按壓后胸部充分回彈BLS流程開胸心臟按壓：（open chest compression） 定義：切開胸壁直接擠壓心臟原理：開胸心臟按壓對CVP與顱內(nèi)壓的影響較小，可增加心肌與腦組織的血流量與灌注量，更利于自主循環(huán)的恢復和腦細胞的保護CI可達正常者的52%冠脈血流量可達正常者的50%以上腦血流量可達正常者的60%以上BLS流程開胸心臟按壓的指征： 胸廓嚴重畸形胸外傷引起的張力性氣胸多發(fā)性肋骨骨折心包填塞胸主動脈瘤破裂需手術(shù)心臟停搏發(fā)生于已行開胸手術(shù)者胸外按壓效果不佳

13、并超過10minBLS流程開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣22.5cm，止于腋中線胸骨角開胸切口以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力BLS流程MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳動心臟100100100100胸外心臟按壓7231903034開胸心臟按壓45526050不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響：MAP：平均動脈壓 CI：心臟指數(shù) CBF：腦血流量 MBF：心肌血流量BLS流程Airway ：CPR期間，人工呼吸與心臟按壓同樣重要，尤其是因窒息所致心搏驟停者，如溺水，已存在低氧血癥呼吸道管理：保持呼吸道通暢是人工呼吸的先決條件常見原因：舌后墜，分泌

14、物、嘔吐物、異物堵塞氣道開放方法：仰頭抬頦法和托下頜法（用于頸椎、脊髓損傷者）徒手人工呼吸簡易人工呼吸器或機械通氣BLS流程BLS流程開放氣道的方法：手法開放氣道口咽通氣導管氣管插管氣管切開環(huán)甲膜穿刺和切開氣道梗阻仰頭抬頦抬下頜BLS流程人工通氣：口對口人工呼吸是BLS應用最廣泛的方法呼出氧氣濃度為16.317，對于肺功能正常者，PaO2可達75mmHg，SaO2高于90%開放氣道后檢查呼吸，若無，應先進行兩次人工呼吸每次人工呼吸的吸氣時間應1S，并可看到胸廓起伏，成人潮氣量約為500600ml胸外按壓與人工呼吸的比例為302人工氣道建立后進行CPR時，通氣頻率為810次/分應避免過度通氣而導

15、致心排出量下降注意防止出現(xiàn)返流和誤吸BLS流程Defibrillation ：電除顫：是用一定能量的電流使全部或大部分心肌細胞同時除極化，并均勻一致的復極，然后由竇房結(jié)發(fā)出沖動，從而恢復有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的心肌收縮室顫時心肌耗氧量大，須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復跳機會室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%80%的病人將恢復足夠的灌注心率除顫時間每延遲1min，存活率下降7%10%，延遲9min以上，復蘇率接近于0時間就是生命，快！BLS流程BLS流程成人小兒胸外除顫200J300J360J2J/kg 4J/kg胸內(nèi)除顫2080J520J電除顫：胸骨右緣第2肋間左胸壁心尖部胸外除顫電極位置BLS

16、流程BLS有效的指標： 可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60 mmHg呼氣末CO2分壓（PETCO2）升高瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔縮小，對光有反應面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清停止胸外心臟按壓后，仍有脈搏及自主呼吸BLS流程ALS的主要任務 呼吸支持恢復和維持自主循環(huán)建立有效監(jiān)測藥物治療ALS流程求助/啟動急救系統(tǒng)開始心肺復蘇接氧連接監(jiān)護儀/除顫儀檢查心率2分鐘除顫恢復自主循環(huán)（ROSC）心臟驟停后治療治療可逆病因考慮使用高級氣道二氧化碳波形圖定量分析藥物治療靜脈/骨內(nèi)通路每3-5分鐘給予腎上腺素難以糾正的室顫/室速給予胺碘酮是BLS的延續(xù)高質(zhì)量復蘇技術(shù)借助專用器械、設(shè)備和藥物建立和維持有效的肺泡通

17、氣和循環(huán)功能有效的動態(tài)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)ALSALS流程呼吸道管理：簡易呼吸機氣管插管氣管切開 ALS流程氣管插管優(yōu)點：保證通氣便于吸痰保證吸入高濃度氧提供一種給藥途徑準確控制潮氣量防止誤吸：胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液氣管插管臨床評價：視診：雙側(cè)胸廓隨呼吸起伏對稱聽診：雙肺呼吸音對稱 監(jiān)測：呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測ALS流程ECGPETCO2CPPABPSCVO2血流動力學監(jiān)測留置導尿管鼻飼飲食胃腸減壓尿量尿比重保留胃管CPR期間監(jiān)測： 便于病情判斷和藥物治療 CPR期間的監(jiān)測：心電圖：明確心律失常的類型，采取相應的治療呼氣末二氧化碳（PETCO2）：判斷CPR的效果，能維持PETCO210m

18、mHg，表示復蘇有效冠狀動脈灌注壓(CPP)：對于改善心肌血流灌注和自主循環(huán)恢復極其重要，CPP動脈舒張壓(DBP)-中心靜脈壓(CVP)，維持CPP大于15mmHg有創(chuàng)動脈血壓(ABP)：提高胸外心臟按壓的有效性，指導復蘇期間的藥物使用中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)：反映組織氧平衡的重要參數(shù)，正常值：7080%，ScvO240%，自主循環(huán)功能恢復的幾率逐漸增大ALS流程ALS流程CPR期間的藥物治療： 激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力 防治心律失常 調(diào)整酸堿失衡 補充極調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì) 腎上腺素 胺碘酮主要6種 血管加壓素 阿托品 利多卡因 碳酸氫鈉給藥途徑：首選：靜脈注射(IV)或骨內(nèi)注射(

19、IO)IV：中心靜脈或肘靜脈，迅速可靠IO：用骨髓穿刺針在脛骨前、粗隆下13cm處垂直刺入脛骨，注射器回吸見骨髓即穿刺成功，其效果與靜脈給藥相當氣管內(nèi)給藥：常規(guī)量的2-2.5倍，稀釋入10ml鹽水，經(jīng)氣管內(nèi)插管快速注入，吸收較慢心內(nèi)注射：不常規(guī)應用，需中斷復蘇，并發(fā)癥多：氣胸、心包積血、冠脈撕裂等ALS流程ALS流程腎上腺素藥理：心臟復蘇中最古老，最有效，兼有、受體的興奮作用，興奮受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓改善心肌及腦的血液灌注恢復已停跳心臟的心電活動，促進自主心搏的恢復心室纖顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫，以利于除顫用法：標準劑量:1mg，必要時3-5min后重復ALS流程胺碘酮

20、：藥理：同時具備鈉、鉀、鈣離子通道阻斷作用，并有、腎上腺能受體阻滯功能，故對房性、室性心律失常均有效用法：電除顫難以轉(zhuǎn)復的室顫（VF）或無脈室速（VT）：負荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ 再次除顫，如仍無效可于1015min后追加150mg維持量：1mg/min（前6h）， 0.5mg/min(后18h)第一個24h總量：2.02.2g以內(nèi)第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整ALS流程血管加壓素：藥理：為自身合成的抗利尿激素.增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送維持血流動力學方面血管加壓素可能優(yōu)于腎上腺素 不受酸血癥影響尤其適合復蘇時間長,或困難復蘇病人中應用

21、用法：治療劑量為40IU，單次用藥其半衰期為10-20minALS流程阿托品：藥理：能降低心肌迷走神經(jīng)的張力，提高竇房結(jié)的興奮性，促進房室傳導，對竇性心動過緩有較好療效尤其適用于有嚴重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏者 用法:心臟停搏:1mg IV，35min重復心動過緩:首次0.5 mg IV ，每隔5min可重復注射直到心率達60次/分以上總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯ALS流程碳酸氫鈉：發(fā)生頑固性室顫，使心收縮力減弱機體對血管活性藥物敏感性下降CPR糾酸手段：充分通氣、盡快恢復組織灌注適應癥：CPR10min后，PH值仍100mmHg，PETCO2 3540mmHg

22、，PaCO2 4045 mmHg避免高氣道壓、大潮氣量過度通氣頭高位30，防止腦水腫，誤吸PCAC流程維持循環(huán)功能的穩(wěn)定：腦損傷程度和血流動力學穩(wěn)定性是影響復蘇后成活的決定因素維持：SBP90mmHg，MAP65mmHg，ScvO270%液體復蘇，保證尿量持續(xù)心電監(jiān)測，疑有ACS或AMI則盡快干預血管活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺PCAC流程代謝: K+3.5mmol/L控制血糖：810mmol/L，避免4.4mmol/L藥物：鎮(zhèn)靜、止痛，避免寒戰(zhàn)、躁動、與呼吸機對抗PCAC流程多器官功能障礙或衰竭的防治：心搏驟停后綜合癥（post-cardiac arrest syndrome）：

23、 心搏驟停雖僅幾分鐘，但復蘇后的多器官功能障礙卻可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，這是組織細胞灌注不足導致缺血缺氧的后果。臨床表現(xiàn)為：代酸、心排量下降、肝腎功能障礙、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥等防治措施：維持循環(huán)功能的穩(wěn)定維持良好的呼吸功能防治腎功能衰竭防治胃腸道出血腦復蘇：定義： 為了防治心搏驟停后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復蘇意義：腦組織的代謝率高，氧耗量大，但能量儲備有限不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復血流之后防治腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可減輕或避免腦組織的再灌注損傷，保護腦細胞的功能生活自理能力乃至智能和工作能力的恢復是復蘇的最終目的PCAC流程腦復蘇的原則：防止或緩解腦水腫，保護尚未壞死的腦細

24、胞，進而向恢復正常功能的方向轉(zhuǎn)化腦復蘇的適應癥：心肺復蘇不夠及時，對于大多數(shù)院外轉(zhuǎn)送來的心搏驟停患者，開始正確CPR的時間較晚，在CPR早期就應想到進行腦復蘇的可能PCAC流程腦復蘇的措施：脫水、降溫和腎上腺皮質(zhì)激素，仍是目前防治急性腦水腫、促進腦血流灌注的有效措施其他措施：鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑、抑制炎性反應PCAC流程脫水：脫水應以減少細胞內(nèi)液和血管外液為主，通過增加出量完成，不應減少血管內(nèi)液和限制入量脫水劑：滲透性利尿（甘露醇）、強效利尿藥（速尿）PCAC流程降溫：及早降溫：腦缺血缺氧最初10min內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時刻。對于心跳驟停時間4min，自主循環(huán)已恢復仍處于昏迷者，或患者出現(xiàn)

25、體溫快速升高或肌張力增高，且經(jīng)過治療后循環(huán)穩(wěn)定者，應盡早開始降溫足夠降溫：迅速降至 3433（淺低溫），持續(xù)1224h（2010年AHA），監(jiān)測肌張力松弛，呼吸、血壓平穩(wěn)，ECG無異常心律降溫到底：聽覺初步恢復，四肢協(xié)調(diào)動作后方可終止；逐步復溫，切忌反跳降溫前給予鎮(zhèn)靜藥，避免寒戰(zhàn)PCAC流程降溫的重點在腦組織，于大血管經(jīng)過的部位放置冰袋PCAC流程大劑量腎上腺皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞膜和溶酶體酶的活性改善血腦屏障和腦血管的通透性緩解腦水腫但臨床應用仍有爭議PCAC流程第章急性腎功能衰竭.21、腎功能衰竭的病因2、腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)3、腎功能衰竭的相關(guān)檢查4、腎功能衰竭的治療常用指標：血漿尿素氮

26、(blood urea nitrogen，BUN)血漿肌酐 (serum creatinine, SCr)內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)=尿肌酐濃度每分鐘尿量血肌酐濃度CCrAKI急性腎功能衰竭： (Acute renal failure，ARF)指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征近年來，醫(yī)學界建議將ARF歸類于急性腎損傷（AKI）AKI急性腎損傷診斷標準： (Acute kindey injury，AKI)48h內(nèi)Cr升高0.3mg/d

27、L（26.5umol/L）或Cr增至基線水平（推測7天前水平）的1.5倍或尿量0.5ml/kg.h持續(xù)6小時 指南推薦血肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標志物AKI病史和體格檢查AKI若有高危因素、繼續(xù)監(jiān)測實驗室檢查AKI分期腎灌流不足否否否否腎后梗阻確切病因非特異病因腎后梗阻是泌尿系超聲是間質(zhì)性腎炎腎小球腎炎血栓微血管病多發(fā)性骨髓瘤腎小動脈疾病是容量不足心衰腎動脈狹窄是缺血性中毒炎癥其他KDIGO-AKI分級診斷流程AKI的RIFLE分期標準： 分期 血肌酐(Scr)和腎小球濾過率標準 尿量標準危險(risk) Scr增至基線的150%或GFR下降25% 0.5ml/kg.h6h損傷(injury)Scr增至基線的200%或GFR下降50% 0.5ml/kg.h12h 衰竭(failure) Scr增至基線的300%或GFR下降75% 0.3ml/kg.h24hScr4mg/dl(350umol/L) 或無尿12h且急性增加0.5mg/dl(44umol/L)腎功能喪失(lost) 持續(xù)腎衰竭=腎功能完全消失4周 終末期腎病(end)腎功能完全喪失 3個月 AKIAKI的AKIN分期標準：分期血肌酐尿量1期 Scr絕對升高 0.3mg/dL或相對增高50%0.5ml/kg.h,6h-12 2期Scr相對升高