卒中與營養(yǎng)課件

1、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)科 徐運腦卒中與早期營養(yǎng)支持早在1860年Florence Nightinggale(18201910) 說過“凡細心觀察病人的人都會發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病人在富裕中餓死，其原因只是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法?！睜I養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局腦卒中患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率？FOOD研究：9SGA評定1：19.2%NRS評定2：31.7%卒中康復中心3(BM 4周) 提供EN則可考慮經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)。急性期重癥患者建議參考“序貫營養(yǎng)支持”。首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-，然后逐步過渡到整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑-能全力）只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否

2、） 選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能 選擇腸外營養(yǎng)August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)膳食種類很多，根據(jù)成分可分為：完全膳食不完

3、全膳食特殊應用膳食腦卒中患者應選用完全膳食腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-完全膳食要素膳食：氮源為游離氨基酸或蛋白水解產(chǎn)物（短肽類），營養(yǎng)全面，無需消化或極易消化便可吸收，如百普素、百普力。非要素膳食：氮源為整蛋白，患者需有正常消化功能才能被利用，營養(yǎng)完全，口味好，不易引起胃腸道反應，如能全力、能全素。腦卒中患者營養(yǎng)治療的專家推薦方案 重癥卒中患者易并發(fā)胃腸粘膜屏障損害，導致營養(yǎng)吸收障礙，采用序貫營養(yǎng)支持。首先提供短肽類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（或加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）如百普力/百普素逐步過渡到胃腸道功能完整后使用含膳食纖維的整蛋白制劑全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）如能全力/高能能全力/能全素卒中患者營養(yǎng)管理的中國專家共識 中華內(nèi)科

4、雜志 2007 第5期卒中患者營養(yǎng)管理的中國專家共識 中華內(nèi)科雜志 2007 第5期腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖“中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見”（中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會，2006）無病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標準配方腸外營養(yǎng)經(jīng)口進食(能攝入80以上的營養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否有是否是否百普力、百普素高能能全力能全力、能全素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑研究進展免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（IEDs） 在標準腸內(nèi)營養(yǎng)基礎上添加一些免疫增強劑或某種營養(yǎng)素，從而起到免疫增強效果。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：富含精氨酸、谷氨酰胺,同時含有合適比例的 - 6脂肪酸和 - 3脂肪酸。

5、精氨酸、谷氨酰胺及 - 3脂肪酸能夠提高淋巴細胞、單核細胞和中性粒細胞的增殖活性及功能,其作用涉及機體免疫反應的各個方面免疫腸內(nèi)營養(yǎng)與卒中腦卒中后存在免疫抑制狀態(tài)：腦卒中病人的外周T淋巴細胞、T輔助細胞、細胞毒性T細胞、調(diào)節(jié)性T細胞以及B細胞的數(shù)量減少腦卒中后并發(fā)感染的患者,神經(jīng)功能缺失評分(NIHSS)較高腦卒中后并發(fā)感染的患者,血液中淋巴細胞總數(shù)下降顯著 免疫腸內(nèi)營養(yǎng)提高機體免疫力，是否能改善 卒中預后？尚缺乏有效證據(jù)。標準腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對卒中后免疫影響？能全力早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性卒中患者免疫功能和臨床預后的影響前瞻性臨床對照研究納入60例急性腦卒中患者，均有吞咽困難采用能全力行高能量密度腸內(nèi)

6、營養(yǎng)乳劑行EN結(jié)局：感染性并發(fā)癥、神經(jīng)功能替代終點：淋巴細胞計數(shù)、IgA、IgG及IgM腦卒中應患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇蛋白質(zhì)生物學價值高（100%酪蛋白）熱量分布合理：碳水化合物占供能比49高單不飽和脂肪酸：占供能比21.3唯一含六種膳食纖維的專利配方：可溶性膳食纖維高能全力能全力早期EN對患者感染結(jié)局的影響*p 0.05與對照組比較鄭天衡.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與急性腦卒中近期結(jié)局的相關(guān)性研究能全力對急性卒中患者免疫功能的影響總淋巴細胞計數(shù)能全素經(jīng)典的全營養(yǎng)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑產(chǎn)品，全面均衡的營養(yǎng)，滿足人體每天所有營養(yǎng)需求優(yōu)質(zhì)酪蛋白配方，高生理價值，促進蛋白質(zhì)合成富含類胡蘿卜素的獨特配方，抗氧化、調(diào)節(jié)

7、免疫 能、防癌抗癌碳水化合物比例較低，能適合于糖尿病病人味道佳，口服受歡迎粉劑包裝，沖配方便，易攜帶能全素全面改善腦血管意外患者營養(yǎng)指標李育兵、徐敏等 腦血管意外病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究，中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2005; VOL15；NO. 6趙中,周晉賢,邱晨紅,等.腸內(nèi)營養(yǎng)對腦梗死致急性假性球麻痹療效的研究.臨床神經(jīng)病學雜志.2000;13(3):158-160 能全素降低中風病人的肺部感染與整蛋白相比，短肽可明顯改善重癥患者的營養(yǎng)狀況Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, et al. Semi-elemental formula or polymeric f

8、ormula: is there a better choice for enteral nutrition in acute pancreatitis Randomized comparative study JPEN 2006; 30:1-5百普力、百普素早期使用百普力/素明顯改善患者免疫功能王毅鑫、蘇文利、朱文獻等；早期腸內(nèi)營養(yǎng)在以嚴重腹部外傷為主的多發(fā)傷患者術(shù)后的應用。中華急診醫(yī)學雜志，2004，13（7）：462-464低碳水化合物供能高蛋白高單不飽和脂肪酸如：百普力、百普素、能全力、能全素適用于腦卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)小結(jié)應在入院后早期（24-48h)為卒中患者進行營養(yǎng)評估與管理對患者進行評估推薦