骨科學(xué)課件：上肢骨與關(guān)節(jié)損傷

1、木 匠雕塑家機(jī) 械 制 造 師骨科手術(shù)涉及部位頭腳骨科關(guān)聯(lián)的學(xué)科廣泛解剖學(xué)病理學(xué)影像學(xué)生物力學(xué)生物材料學(xué)細(xì)胞、分子等等骨不僅僅是骨骼，還涉及軟組織（肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)），甚至內(nèi)環(huán)境。“整體”觀點(diǎn) 生命 第一位“原則” 必須遵循重視 功能重建 最終目的 恢復(fù)功能 骨折創(chuàng)傷治療原則排除腦、胸、腹臟器的損傷致命了解受傷機(jī)制有助于病情判斷。 火器傷、擠壓傷、高能創(chuàng)傷熟悉局部解剖，根據(jù)受傷部位詳細(xì)檢查血管神經(jīng)功能。High-Energy Injury骨折和骨折愈合是涉及生物學(xué)和力學(xué)的過(guò)程Low- Energy Injury骨折愈合力學(xué)上穩(wěn)定 Wolff定律：骨的結(jié)構(gòu)適應(yīng)力學(xué)載荷。 骨折端骨形成一吸收

2、維持動(dòng)態(tài)平衡，載荷過(guò)高或過(guò)低會(huì)破壞這一平衡。應(yīng)變控制在一定范圍之內(nèi)，骨折才能良好愈合。骨折端的血供。 轉(zhuǎn)運(yùn)早期制動(dòng)； 手術(shù)MIPO（Minimally Invasive Plate osteosynthesis） 固定物L(fēng)iss （less invasive stablization system）上肢骨關(guān)節(jié)損傷直立行走 解放上肢上肢特點(diǎn)：勞動(dòng) 工具 靈活 心靈手巧 感覺(jué)靈敏 十指連心 肌肉纖細(xì) 胳膊擰不過(guò)大腿治療：功能、神經(jīng)、血管掌握內(nèi)容鎖骨骨折 并發(fā)癥、治療肱骨外科頸骨折 分型、并發(fā)癥肱骨干骨折 分類、移位特點(diǎn)、治療、并發(fā)癥肱骨髁上骨折 并發(fā)癥 橈骨遠(yuǎn)端骨折 分類、畸形、治療肩關(guān)節(jié)脫位 分

3、類、復(fù)位方法熟悉內(nèi)容肩鎖關(guān)節(jié)脫位 分類、治療肘關(guān)節(jié)脫位 分型、表現(xiàn)前臂骨折 移位特點(diǎn)，孟氏、蓋氏骨折clavicleacromioclavicular joint (AC)humeruselbow jointradius and ulna wristhand鎖骨骨折 fracture of clavicle受傷機(jī)制間接暴力*直接暴力骨折部位遠(yuǎn)端骨折：較多見(jiàn)中間骨折：多見(jiàn)近端骨折：少見(jiàn)Diagnosis病史臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：腫痛功能障礙 專有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感體征（注意 氣胸、神經(jīng)、血管檢查）X片檢查并發(fā)癥：臂叢神經(jīng)鎖骨下血管氣胸AnatomyTreament青枝骨折：三角巾移位骨折

4、：8字固定Operation indication不能耐受骨折不穩(wěn)定合并血管神經(jīng)損傷開(kāi)放骨折陳舊骨折不愈合合并喙鎖韌帶斷裂鋼板斷裂微創(chuàng)female 20yacromioclavicular joint 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 Acromioclavicular joint dislocationFeature直接暴力間接暴力A-C Separations雙肩對(duì)照應(yīng)力位非手術(shù):冰敷 制動(dòng) 懸吊2周左右功能鍛煉Treatment type I - IIII 期手術(shù)適應(yīng)癥PainWeaknessDeformityType III手術(shù)AC 和CC 韌帶修復(fù)內(nèi)固定肌肉修復(fù)手術(shù)固定及喙鎖韌帶重建Shoulder j

5、oint 肩關(guān)節(jié)脫位 Shoulder joint dislocationClassification前脫位后脫位盂下脫位盂上脫位Clinical situation方肩畸形Dugas征X-ray固定3周Hippocrate法surgical ncek of humerus 肱骨外科頸骨折Fracture of surgical neck of humerusAnatomy解剖頸下2-3cm內(nèi)側(cè)：臂叢 腋血管分型移位方向無(wú)移位（嵌插）外展型內(nèi)收型粉碎型Neer分型Neer- 4 partsTreatment principle復(fù)位石膏手術(shù)臂叢神經(jīng) 腋血管TreatmentUndisplaced

6、 & 2-part : Sling3- part : ORIF4- part : Prosthesis2-part3-part4- partR與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別肩關(guān)節(jié)脫位外科頸骨折肩外形方肩正常肱骨頭位置移位正常Dugas征陽(yáng)性陰性肱骨干骨折 Fracture of shaft of humerusVascular and nerve移位特點(diǎn)Diagnosis外傷史疼痛、腫脹、畸形、反?；顒?dòng)和骨擦感X片合并橈神經(jīng)損傷，垂腕垂指 虎口感覺(jué)減退Treatment手法復(fù)位 小夾板石膏固定 懸掛石膏托固定Treatment重力過(guò)重造成骨端分離，影響骨折愈合成人6-8周兒童4-6周每周復(fù)查X片手術(shù)指征T

7、reatment反復(fù)手法復(fù)位失敗，對(duì)位對(duì)線不良開(kāi)放性骨折或多發(fā)骨折陳舊性骨折畸形嚴(yán)重或不愈合合并血管神經(jīng)損傷病理骨折方法最終目的恢復(fù)肢體功能鋼板螺絲釘髓內(nèi)釘固定外固定支架 外固定支架粉碎開(kāi)放性骨折伴軟組織損傷Complication合并橈神經(jīng)損傷 手術(shù)探查 修復(fù)血管損傷 手術(shù)修補(bǔ)骨不連 內(nèi)固定+植骨畸形愈合 截骨矯形肩肘關(guān)節(jié)功能障礙 功能鍛煉 輔以理療和體療肱骨髁上骨折 humeral supracondylar fracturehumeral supracondylarAnatomy前方肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)尺神經(jīng) 外側(cè)橈神經(jīng)Classification伸直型Classifiction屈曲型T

8、reament手法復(fù)位固定45周牽引手術(shù)Complication骨筋膜室綜合癥 5p 及早切開(kāi)減壓 Volkmanns缺血肌攣縮 神經(jīng)、肌腱松解術(shù)5Ppulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain supracondylar fracture after splint fixationComplication神經(jīng)血管損傷神經(jīng)血管探查和修復(fù)Complication 肘內(nèi)外翻Carring angle 提攜角10-15肘關(guān)節(jié)脫位dislocation of elbow jointDiagnosis 肘關(guān)節(jié)彈性固定肘后空虛肘部三點(diǎn)關(guān)系破壞肘后三角后脫位（

9、最常見(jiàn)）前脫位、內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位恐怖三聯(lián)癥（合并冠突骨折、橈骨頭骨折）前脫位Reduction 與肱骨髁上骨折的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動(dòng) 肱動(dòng)脈損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱 正中神經(jīng)傷 猿手 尺神經(jīng)傷 爪狀手 缺血孿縮 “5P” 肘內(nèi)翻 提攜角變大、小 骨化性肌炎 肘功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬 肘功能喪失肘關(guān)節(jié)損傷 并發(fā)癥橈骨頭半脫位subluxation of capitulum radiiDiagnosis 病史疼痛、不肯取物Reduction 前臂骨折 Fracture of forearmRadius and ulna Displace

10、 mechanism肌肉拉力 旋前圓肌 旋后肌 肱二頭肌 骨間膜等骨折時(shí)的體位直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力移位復(fù)雜 復(fù)位困難Diagnosis and treatment孟氏骨折（Monteggia ）尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位Diagnosis and treatment蓋氏骨折(Galeazzi fracture)橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位Diagnosis and treament前臂雙骨折保守治療Dignosis and treament前臂雙骨折手術(shù)治療 鋼板Function Dignosis and treament尺骨骨折手術(shù)治療 髓內(nèi)釘Diagnosis and treament尺骨鷹嘴骨折克氏針張力帶the distal radius 橈骨遠(yuǎn)端骨折 Fracture of the distal radius解剖掌傾角尺偏角20251015距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界區(qū)（力學(xué)薄弱區(qū)）老年骨質(zhì)疏松患者Colles 骨