兒童社區(qū)獲得性感 課件

1、兒童社區(qū)獲得性感 背景與現(xiàn)狀抗生素使用74%86%超級(jí)細(xì)菌今天不行動(dòng)，明天無(wú)藥可用國(guó)家抗生素使用專項(xiàng)治理工作概念 社區(qū)獲得性感染是指在醫(yī)院外患的感染性疾病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病。是目前抗菌藥物不合理應(yīng)用的重災(zāi)區(qū)。濫用抗生素的危害1.病原菌產(chǎn)生耐藥菌株 全球性問(wèn)題，與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長(zhǎng)越易引起耐藥。2.產(chǎn)生毒性反應(yīng) 主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和造血系統(tǒng)三個(gè)方面。濫用抗生素的危害5.二重感染 是指長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）趁機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象?？咕幬锏氖褂每芍戮焊淖?，使耐該種抗菌藥

2、物的微生物引發(fā)新的感染。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素時(shí)較易發(fā)生二重感染。抗菌藥物應(yīng)用指征1.根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌學(xué)感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者 方有指征應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)用指征3.缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，但臨床高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)，需經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物的應(yīng)用。診斷不能成立者，以及病毒性感染者，無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)用原則抗菌藥物選擇要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、劑型、劑量、用藥時(shí)間及給藥途徑，減少藥物不良反應(yīng)，避免耐藥性的產(chǎn)生，充分發(fā)揮抗生素的正常效果，達(dá)到有效、安全而合理用藥的目的，從而

3、保證兒童用藥安全，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。(一)細(xì)菌學(xué)2.經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物 發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷，結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，療效不佳的根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。(一)細(xì)菌學(xué)3.了解兒童社區(qū)感染情況 一般說(shuō)來(lái)，社區(qū)感染革蘭氏陽(yáng)性菌多見于年長(zhǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)良好、急性感染、呼吸道感染、輕至中度感染，社區(qū)革蘭氏陰性菌多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、泌尿系感染、久治不愈的重癥感染。（二）耐受性和遺傳缺陷 兒童是處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊人群，發(fā)育不成熟，機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能、生理功能尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的反應(yīng)性高，易受藥物影響，與成人有很大差異，更應(yīng)考慮耐受性和遺傳缺陷。從三個(gè)方面

4、來(lái)講。（二）耐受性和遺傳缺陷1.兒童生理解剖特點(diǎn) 藥物與人體相互作用，藥物的作用是相對(duì)固定的，人體因素個(gè)體差異較大。兒科用藥對(duì)象從胚胎發(fā)育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、到青春前期，不同年齡階段之間亦存在一定差異。各期發(fā)育程度不同，具有各自用藥特點(diǎn)。（二）耐受性和遺傳缺陷3.考慮抗菌藥物對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)的影響 抗生素系由細(xì)菌、真菌或其它微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅他種微生物的藥物。選擇抗生素時(shí)應(yīng)該考慮到使用抗菌藥物所產(chǎn)生的任何變態(tài)反應(yīng)和不良反應(yīng)，或者特有的腎毒性、肝毒性、耳毒性。如患者已有臟器損傷，特別是腎功能或肝功能不全，應(yīng)選用對(duì)腎臟、肝臟影響小的藥物或減少劑量。治療 社

5、區(qū)獲得性細(xì)菌感染經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物時(shí)可以認(rèn)為感染細(xì)菌為敏感菌，使用抗生素時(shí)保證足夠的劑量和用藥療程及準(zhǔn)確的給藥方法，以求快速控制癥狀，以免細(xì)菌耐藥性或疾病復(fù)發(fā)。（一）治療原則1.品種選擇 根據(jù)感染可能病原菌、感染部位、嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況選擇。有藥敏結(jié)果按結(jié)果選擇。有效、安全。2.給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。3.給藥途徑 輕癥可選口服。4.給藥次數(shù) 根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。（一）治療原則5.療程 療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、結(jié)核病等需較

6、長(zhǎng)時(shí)間的療程才能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用社區(qū)獲得性感染通常單一用藥可有效治療，不需聯(lián)合用藥。僅以下情況時(shí)考慮聯(lián)合用藥：1.病原菌未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。抗菌藥物的分類 按抗菌藥物對(duì)細(xì)菌作用的性質(zhì)，抗菌藥物分為四類，不同類別的聯(lián)合應(yīng)用?？色@得協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)、或拮抗作用等有不同結(jié)果。抗菌藥物的分類類為繁殖期殺菌劑 該類抗菌藥物起效快，對(duì)繁殖期細(xì)菌具有強(qiáng)大的滅菌作用。類為靜止期殺菌劑 該類藥物對(duì)靜止期細(xì)菌具有殺滅作用。類為快效抑菌劑 該類藥物通過(guò)不同途徑抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有

7、快速抑制作用，高濃度下也能殺菌。類為慢效抑菌劑 僅具有抑菌作用?？咕幬锇磳?duì)細(xì)菌作用的性質(zhì)分類類 青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬(wàn)古霉素、利福霉素類、喹諾酮類類 氨基糖甙類、多粘菌素類、桿菌肽類 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類類 磺胺類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 協(xié)同 拮抗 無(wú)關(guān) 協(xié)同或相加 相加或協(xié)同 相加同類聯(lián)合應(yīng)用 增加毒性反應(yīng)，因誘導(dǎo)滅活酶產(chǎn)生，競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而出現(xiàn)拮抗作用。小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑青霉素類 青霉素G 2.5萬(wàn)5萬(wàn)U/(kg.次） q6h im ivgtt 5萬(wàn)10萬(wàn)U/(kg.

8、次） 青霉素V 812 q68h口服 阿莫西林 常用1015 q68h口服 美洛西林 75 q68h im ivgtt 氯唑西林 12.525 q68h ivgtt阿莫西林-克 5:1注射劑（25/5) q68h ivgtt拉維酸鉀 7:1口服劑（20/2.85） q8h 口服 小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑頭孢菌素類 頭孢唑啉 1525 q68h im ivgtt 頭孢克洛 1015 q8h po 頭孢地尼 918 q812h po 頭孢呋辛 1525 q8h im ivgtt 頭孢曲松 5080 q8h ivgtt 頭孢他啶 1530

9、 q8h im ivgtt頭孢哌酮-舒巴坦 2:1注射劑 （30/15）（60/30） q8h ivgtt 頭孢吡肟 3050 q812h im ivgtt小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 1015 q8h po q12h ivgtt 羅紅霉素 35 q12h po 阿奇霉素 10 qd*3d 停 4d 克拉霉素 510 q12h po小兒呼吸道感染常用抗生素劑量及用法抗微生物藥物 劑量mg/(kg.次） 給藥間隔與途徑其它 萬(wàn)古霉素 10 q612h ivgtt 利福平 510 bid po 氨曲南 1550 q68h

10、im ivgtt 美羅培南 1020 q8h ivgtt 克林霉素 10 q812h po ivgtt 甲硝唑 12.5 q12h po注意事項(xiàng)1.避免使用小兒禁用或慎用的抗菌藥物。1）氨基苷類：有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。2）氯霉素：早產(chǎn)兒和新生兒禁用，兒童慎用。此藥易引起早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭，被稱為“灰嬰綜合癥“。還可抑制骨髓造血，導(dǎo)致兒童發(fā)生不可逆再生障礙性貧血。3）磺胺類藥物：早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。因此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等。注意事項(xiàng)4）喹諾酮類：12歲以下的兒童禁用，18歲以前慎用，12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細(xì)胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長(zhǎng)高。而此類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化，不僅影響兒童生長(zhǎng)，還引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。5）第一代頭孢菌素 ：兒童不可大劑量使用，因此類藥物腎毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。注意事項(xiàng)2.熟悉藥物的不良反應(yīng)，靜脈用藥時(shí)，選擇合適的溶媒，注意濃度