輸血科品管圈成果報(bào)告課件

1、圈名:血管圈 臨床輸血科臨床檢驗(yàn)中心 品管圈成果報(bào)告圈的組成情況成立日期：2014年09月01日 完成日期：2014年10月31日圈長:李至輔導(dǎo)員：廖明鳳圈員：楊牧云 鄧紅英 覃倩 鄭建波 肖琴 游圖南 李正梅 胡英 圈的組成情況“品管圈”活動(dòng)動(dòng)員會圈員集中討論圈員簡介及分工 成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工李至初級專科24女 領(lǐng)導(dǎo)、組織鄧紅英初級?？?5女宣傳、交流楊牧云初級?？?4女整理、歸檔覃倩初級?？?3女統(tǒng)計(jì)、分析鄭建波初級本科28男 策劃、計(jì)劃、培訓(xùn)肖琴初級專科24女協(xié)調(diào)、交流游圖南初級?？?4女記錄 、交流李正梅初級?？?6女記錄 、交流胡英初級?？?4女記錄 、交流血管圈 本圈圈員

2、使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力。圈徽的意義“血管圈”圈員選舉產(chǎn)生圈名、圈徽主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力。采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。 主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高輸血標(biāo)本接收準(zhǔn)確率302627261091如何提高輸血適應(yīng)癥26241828962如何提高輸血申請單填寫完整率16291622833如何提高臨床成分輸血率16242118794如何提高臨床自體輸血率22171620755血管圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖1）5W1HWhyWhatWhen:2014年wherehowWho活動(dòng)過程重點(diǎn)項(xiàng)

3、目9月1周9月2周9月3周9月4周10月1周10月2周10月3周10月4周11月1周11月2周11月3周11月4周地點(diǎn)方法責(zé)任分配P發(fā)現(xiàn)問題組圈臨床輸血科全體圈員主題選定腦力震蕩矩陳圖全體圈員現(xiàn)狀分析制定計(jì)劃甘特圖鄭建波現(xiàn)狀調(diào)查矩陳圖柏拉圖楊牧云目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)條形圖鄧紅英原因分析腦力震蕩魚骨圖冰山圖胡英血管圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖2）制定對策計(jì)劃圖李正梅D改善過程組織實(shí)施PDCA李至C效果檢討成果檢查折線圖條形圖柏拉圖肖琴效果確認(rèn)雷達(dá)圖游圖南A擴(kuò)展鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全體圈員實(shí)施檢討與改進(jìn)腦力震蕩全體圈員展望下期活動(dòng)計(jì)劃計(jì)劃圖覃倩表示實(shí)施線 表示計(jì)劃線 改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:20

4、14年07月01日08月31日調(diào)查地點(diǎn):臨床輸血科調(diào)查方式: 現(xiàn)場查看、查閱記錄 調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):108次存在缺陷次數(shù):46次缺陷率:42.59%導(dǎo)致輸血標(biāo)本接收缺陷的原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤817.4%17.4%標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)613.0%30.4%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范1532.6%63.0%標(biāo)本交接登記記錄不完整919.6%82.6%標(biāo)本與申請單不符48.7% 91.3%不合格標(biāo)本記錄不完整48.7%100%改善前柏拉圖158694432.6%50.0%63.0%82.6%91.3%051015200%20%40%60%80%100%發(fā)生次數(shù)累計(jì)百

5、分比發(fā)生次數(shù)1586944累計(jì)百分比32.6%50.0%63.0%82.6%91.3%100%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤標(biāo)本交接登記記錄不完整標(biāo)本與申請單不符不合格標(biāo)本記錄不完整標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力)目標(biāo)值=42.59%-(42.59%82.6%80%) =14.45% 總目標(biāo)設(shè)定28.14%缺陷率42.59%分目標(biāo)設(shè)定標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力)目標(biāo)值=17.4-(17.417.4%80%) =17.4-2.4 =15標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤分目標(biāo)設(shè)定2.4缺陷頻數(shù)標(biāo)本

6、采集不符合標(biāo)準(zhǔn)分目標(biāo)設(shè)定3.2缺陷頻數(shù)139.8思想不重視工作人員培訓(xùn)力度不夠未按照操作規(guī)程進(jìn)行核對采集護(hù)士采集容器選擇錯(cuò)誤病房環(huán)境依賴性工作流程脫節(jié)送交護(hù)士其他不按標(biāo)準(zhǔn)采集不按規(guī)定進(jìn)行交接張冠李戴缺陷原因分析隨意涂改新進(jìn)人員責(zé)任心不夠?qū)嵙?xí)人員實(shí)習(xí)護(hù)士采集未按規(guī)定進(jìn)行核對不按規(guī)定登記未按規(guī)定進(jìn)行核對因果關(guān)連圖1思想認(rèn)識不足制度、規(guī)程 執(zhí)行不嚴(yán)培訓(xùn)力度不夠工作責(zé)任心欠佳工作流程 脫節(jié)專業(yè)知識匱乏0，-5+1，-3+5，0+1，-1+2，-1+2，-1因果關(guān)連分析結(jié)果 處置問題點(diǎn) 治標(biāo)問題點(diǎn) 過度現(xiàn)象根本原因責(zé)任心不夠?qū)I(yè)知識匱乏加大培訓(xùn)力度提高思想認(rèn)識抓制度落實(shí)工作流程脫節(jié)制度規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)對策擬

7、定問題點(diǎn)主要因素對策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)知識匱乏理論不足，實(shí)際操作少加強(qiáng)培訓(xùn)力度鄭建波9月10月鄧紅英胡英責(zé)任心不夠核對不認(rèn)真、記錄完整加強(qiáng)責(zé)任、安全宣傳教育和督查懲罰力度李至9月10月游圖南全體圈員制度規(guī)程執(zhí)行不夠督導(dǎo)、檢查不夠完善相關(guān)工作制度、規(guī)程和警示標(biāo)示楊牧云9月10月肖琴全體圈員工作流程脫節(jié)工作流程缺陷、執(zhí)行不夠完善工作流程和督導(dǎo)力度覃倩9月10月李正梅全體圈員對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)一：責(zé)任心不夠計(jì)劃.制定宣傳培訓(xùn)計(jì)劃.制定處罰、檢查計(jì)劃實(shí)施.利用責(zé)任心缺乏導(dǎo)致責(zé)任事故的反面教材進(jìn)行宣傳.加大因責(zé)任心缺乏導(dǎo)致缺陷的處罰力度和監(jiān)督檢查力度確認(rèn)全體圈員在標(biāo)本接收

8、過程中思想認(rèn)識、責(zé)任心得到明顯提高處置實(shí)施評價(jià)好實(shí)施日期：2011.09負(fù)責(zé)人：李至、鄭建波對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)二：制度規(guī)程執(zhí)行不夠P計(jì)劃1.制定完善管理制度、操作規(guī)程2.實(shí)施培訓(xùn)3.制定考試、考核辦法D實(shí)施1.修改完善相關(guān)制度、操作規(guī)程2.利用早上交班時(shí)間反復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)制度、操作規(guī)程3.每月進(jìn)行一次理論和實(shí)際操作考試與考核C確認(rèn)全體圈員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本接收制度和操作規(guī)程。A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：2014.09-10月；負(fù)責(zé)人:楊牧云 肖琴 對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA制定標(biāo)本接收程序文件制定標(biāo)本接收操作規(guī)程件設(shè)立專門的標(biāo)本接收窗口 對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA制定完整的標(biāo)本登記、交接記錄本

9、為每個(gè)臨床科室設(shè)置專門的輸血標(biāo)本登記本 對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA設(shè)立專用樣本保存冰箱建立樣本保存銷毀記錄本建立樣本完整的追溯檔案成果分析改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:2014年09月01日10月31日調(diào)查地點(diǎn):臨床輸血科調(diào)查方式:現(xiàn)場查看、考試提問、查閱記錄調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):96次存在缺陷次數(shù):19次缺陷率:19.8%改善后缺陷原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤210.5%10.5%標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)315.8%26.3%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范736.8%63.1%標(biāo)本交接登記記錄不完整315.8%78.9%標(biāo)本與申請單不符210.5% 89.5%不合格標(biāo)本記錄不完整210.5% 100%改善后柏拉圖73322236.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%024680%20%40%60%80%100%120%發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比發(fā)生次數(shù)733222累計(jì)百分比36.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本交接登記記錄不完整標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤標(biāo)本與申請單不符不合格標(biāo)本記錄不完整 標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤分目標(biāo)檢查 6.9缺陷頻數(shù)17.410.515.0標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)分目標(biāo)檢查 3.2缺陷頻數(shù)13.0總目標(biāo)檢查 22.79缺陷頻數(shù)42.59%效果確認(rèn) 改善前-改