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1、靜脈給藥環(huán)節(jié)護理質量五河縣人民醫(yī)院 楊雙云8/25/20221前言醫(yī)療糾紛日益曾多，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不僅給患者帶來身心損害，甚至危及生命，而且給醫(yī)護人員造成嚴重影響，人人自危。長此以往，患者對醫(yī)護人員毫無信任而言，而醫(yī)護人員也畏手畏腳，懼怕承擔醫(yī)療過程中的任何風險，這種情況嚴重阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終影響全社會健康事業(yè)的進行。今天以靜脈給藥環(huán)節(jié)質量如何做，以達到提高質量，保障患者及我們自身的安全。8/25/20222護理質量原則病人第一：醫(yī)院工作的首要目的就是使病人早日恢復心身健康，要求我們必須時刻把病人的健康和利益放在第一位。護理的每項工作、每個環(huán)節(jié)，處處為病人的需要和安危著想，維護病

2、人的根本利益是護理服務的最高境界預防為主：我們的服務對象是病人，任何工作的疏忽或處理不當都可能會給病人服務宗旨：把事情做對、做好、做到位！ 8/25/20223靜脈給藥優(yōu)缺點及環(huán)節(jié)優(yōu)點：給藥迅速、起效快缺點：風險較大、安全隱患多環(huán)節(jié)：執(zhí)行醫(yī)囑、擺藥、加藥、輸液、換瓶8/25/20225擺藥 中存在的問題說話，注意力不集中不能準確查對：藥液錯誤、藥液劑量錯誤或未醒目標識、藥物過期、破損未按醫(yī)囑使用順序擺放：如BID等使用藥物8/25/20226靜脈輸液中存在的問題-1操作技術不規(guī)范A.查對不規(guī)范（不能準確查對、雙向核對信息、藥物等八對、姓名相似、雷同的病人）B.消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干）C.

3、無菌操作不嚴格（洗手、無菌區(qū)、手法）D.消毒液過期或保管不當（瓶蓋不嚴）安爾碘、酒精F.與患者的溝通不及時、不到位E.未關注該藥是否做皮試，醫(yī)囑是否正確：錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療8/25/20228靜脈輸液中存在的問題-3違法藥物使用原則：A.藥物配置后放置過久、未做到現(xiàn)配現(xiàn)用:青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應B.需避光的藥物未避光(硝普鈉等）E.未根據(jù)藥物調整滴速（甘露醇、硝酸甘油）8/25/202210靜脈輸液中存在的問題-4查對不嚴：將結晶的甘露醇、藥液不對、劑量不對給病人輸入A.未查對或未按要求查對B.環(huán)境嘈雜、精力不集中C.查對項目不全D.查對不認真造成錯用、多用、漏用E.加

4、藥產生的橡皮顆粒：常引起糾紛8/25/202211責任心？是我們對病人缺乏責任心，對生命缺乏尊重，對病人缺乏關愛.責任心包括對社會的責任、對家庭的責任、對工作的責任護理工作是知識、技術、愛心的結合：因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生用藥差錯：第一位溝通不足；第二位不遵守操作規(guī)程；第三位資格和能力8/25/202213質量要求與執(zhí)行-1嚴格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離，記得不要給病人人為的傷害嚴格執(zhí)行查對制度：三查八對一注意，是保證病人生命安全的核心制度，為了防止在特殊情況下的核對錯誤，可以在首次查對時采取反問式核對，后兩次就可以用常規(guī)核對方式了規(guī)

5、范執(zhí)行輸液流程養(yǎng)成良好的慎獨精神護理技能操作權重放在：操作熟練，病人最小痛苦，安全核對，控制感染上 學習藥物知識：刺激性或特殊藥物確認針頭入靜脈內再輸入；易致過敏的藥物輸入前常規(guī)詢問皮試情況，初次給有副作用（過敏反應）藥物時，雖然過敏試驗無反應，靜脈滴注速度也應緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時報告醫(yī)生 8/25/202214質量要求與執(zhí)行-2加藥要規(guī)范：不能污染注射器，注意無菌操作與去微粒，劑量要準確：遵醫(yī)囑擺藥和認真做好操作前-中-后的查對靜脈治療：交流、查對、排液時要減少藥液損失，規(guī)范消毒與固定，據(jù)病情、年齡、藥物調節(jié)滴數(shù)，交代注意事項：不能隨意調節(jié)滴數(shù)與穿刺肢體擺放等注

6、射泵、輸液泵：藥物遵醫(yī)囑準確配制，查對、療效、熟練操作換瓶按醫(yī)囑正確執(zhí)行使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應、用藥速度并有急救措施 8/25/202215輸液泵、注射泵使用要求掌握輸液泵、注射泵使用技術注意事項：正確設定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療護士隨時查看輸液泵、注射泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體失控注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應處理（4）觀察療效，及時告知醫(yī)生調整輸液速度8/25/202217靜脈留置針要求穿刺好注明日期、時間、簽名封管用5-10ml肝素鹽水正壓封管，推注緩慢。不輸液時，盡量避免肢體劇烈運動和下垂姿

7、勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時應及時更換，不能自行拔出留置針輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理更換透明貼膜后，要記錄當時穿刺日期8/25/202218經外周插管的中心靜脈導管(PICC)護理注意事項-穿刺后注明日期、時間、簽名輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管可以使用PICC導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等嚴禁使用小于10ml注射器，否則如遇導管阻塞可以導致導管

8、破裂護士為PICC置等患者進行操作時，應當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作盡量避免在置管側肢體測量血壓8/25/202219靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：液體配錯 漏輸 輸液反應 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調節(jié)不當 輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當8/25/202220輸液安全管理嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 合理安排輸液順序：合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈嚴防造成空氣栓塞 注意藥物的配伍禁忌確認針頭已刺入靜脈內時再輸入嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 嚴格掌握靜脈留置針的留置時間8/25/202221案例1年過八旬的王老太太2008年3月

9、被送入某醫(yī)院急診室就診，當晚護士給王老太太打針時，原本應注射10分鐘的液體護士5分鐘內注射完畢，王老太太當場死亡。人民法院根據(jù)鑒定機構出具的關于院方是否存在醫(yī)療過錯及過錯程度的鑒定結論，一審判決醫(yī)院賠償各項損失共計約3.5萬元 8/25/202222案例3 患兒王某，男，歲。因誤服的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備用20硫酸鎂導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責?！庇谑牵瑢⒘蛩徭V給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 請問：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士哪一個細節(jié)管理未

10、做到？8/25/202224案例4一患者“上感”門診輸液，醫(yī)囑：克林1.5 左克0.3分別加入250ml輸液中靜脈點滴，10分鐘后患者相繼出現(xiàn)眼球充血、惡心、皮膚癢等癥狀，找到醫(yī)生，醫(yī)生在未看病人情況下讓病人去找眼科，病人因輸液（發(fā)熱）沒找就堅持輸完（2h左右），回家出現(xiàn)血尿，再次到醫(yī)院又感覺院方態(tài)度不好,沖突就此開始.患方就“左克”的說明書及就診程序要求醫(yī)院回答10個問題： 其中2條：1.藥物說明書要求左克0.3加入500ml液體中，滴注時間不少于3小時，而你們兩瓶僅用了2個小時不到時間；2.藥物說明書中：不宜與其它藥物在同一根靜脈輸液管內靜滴，而你們是在同一根靜脈輸液管中滴注。為什么?分析

11、：1.按說明書中的要求，濃度和滴速是不符合的； 2.藥物說明書在臨床用藥及其法律上的作用、地位 ?8/25/202225部分對滴數(shù)有要求的藥物需慢速滴注的藥物如：丹紅、鹽酸川芎嗪、血塞通、長春西汀、小牛血清去蛋白液、單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉、脂肪乳等需快速滴注的藥物如:依達拉奉、潘托拉唑、奧美拉唑、甘油果糖氯化鈉、吡啦西坦氯化鈉需快速滴注，但是會產生局部疼痛等癥狀的藥物：果糖二磷酸鈉（七葉皂甘鈉會疼痛-腫脹，熱敷可消失）8/25/202226工作要求不可隨意簡化操作規(guī)程不可存在絲毫的僥幸心理不可忽視每一查、每一對，“三查八對”不可憑主觀經驗和估計行事不可忽視操作中的病情觀察不可放手讓實習無監(jiān)督地獨立操作五個準確：準確的藥物、按準確的劑量、用準確的途徑、在準確的時間、給予準確的患者關鍵環(huán)節(jié)：關注各