醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度匯編

1、醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度匯編長春航天婦科醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度首診負(fù)責(zé)制度：三級醫(yī)師查房制度：醫(yī)患溝通制度：疑難危重病例討論制度：會診制度：術(shù)前病例討論制度：死亡病例討論制度：危重患者搶救制度：查對制度：病歷書寫基本規(guī)范：交接班制度：手術(shù)分級管理制度：分級護理制度：手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度臨床用血審核制度：新技術(shù)準(zhǔn)入制度院長行政查房制度：醫(yī)療安全責(zé)任制度：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)院實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉,互相扯 皮，貽誤病情。首診醫(yī)師對患者應(yīng)進行全面檢查，及時確診，合理治療，并按要求書 寫門（急）診病歷，做到不推不拖。對疑難重癥應(yīng)祥

2、細檢查，并及時請上級醫(yī)師會診。遇有多處復(fù)合性 創(chuàng)傷時，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。需住院者應(yīng)和 有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。對科室之間”臨界病人應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。對于涉及兩科以上疾病的患者，可根據(jù)病情需要請?？茣\，應(yīng)以 影響患者生命安全的主要疾病為主。必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師 開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向 值班人員交待有關(guān)情況。凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵?。凡?yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報告 醫(yī)務(wù)科和總值班，該部

3、門人員有權(quán)臨時安排有關(guān)科室先行治療，該科不 得拒絕。因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者,首診醫(yī) 師在征得科主任同意后方可執(zhí)行，必要時匯報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長，并提 前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處 理，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院,要做好知 情告知及相關(guān)的醫(yī)療文書記載。首診醫(yī)師有事離崗時，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。二、查房制度為了確保三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自 己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各 級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定查房制度。一、查房時限的要

4、求科主任、副主任醫(yī)師查房：每周至少1次,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī) 師、護士長等有關(guān)人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的 首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人 員應(yīng)即時查房，并有查房記錄。主治醫(yī)師查房:對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及 有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實診療計劃。對危重患者應(yīng)隨 時查房，但至少不少于每日兩次。住院醫(yī)師：對所管患者要全面負(fù)責(zé),對一般患者每日至少查房兩次, 危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫 整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗 結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負(fù)責(zé)檢查

5、醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科 室值班。對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可 請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時檢查病員。查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查 報告及所需要的檢查器械等。護士長組織護理每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解 決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。二、查房基本規(guī)范查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的 概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影 像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴(yán)格要求。查房時應(yīng)衣著

6、整潔、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查 房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后 果。查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定?？浦魅吾t(yī)師站立于患者右側(cè)； 主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任 醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查 房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報 病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，主（副）任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根 據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性指示。帶教學(xué)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行各種檢查與操作，并必須征得患 者本人同意方可進行。

7、三、查房內(nèi)容要求科主任、副主任醫(yī)師查房：應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療，并能 體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。審查對新入院疑難病癥或危 重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備情況。 進行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點幫助主治醫(yī)師解決 在診療工作中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫 質(zhì)量。主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療 效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳 述，對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級 醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助 和指導(dǎo)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行

8、情況。住院醫(yī)師查房：要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手 術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查 結(jié)果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及 開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負(fù) 責(zé)修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢 查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真 執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi) 容,要求對危重患者隨時檢查并記錄。院長及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科查房。檢查 了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。三、醫(yī)患溝通制度為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，