醫(yī)院感染控制

1、醫(yī)院感染控制組長：陳家鵬 主制作人：孟才智組員：楊杰鋒，梁大雙主講人：高杰護(hù)理1402 第四小組目錄CONTENTS一、醫(yī)院感染的概念三、醫(yī)院感染的控制二、案例是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。何為醫(yī)院感染據(jù)美國，日本，英國等國家報道，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率一般為5%，變化幅度為2%到10%。中國發(fā)病率為6%8%ICU和高危險病人現(xiàn)患率為25%50%有醫(yī)院就有醫(yī)院感染稍不留神就發(fā)生在你身邊醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè) 獲得的感染

2、。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士 24人 40.7檢驗 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。山西省某醫(yī)院血液透析感染丙肝【事件回顧】2008年 山西省衛(wèi)生廳2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝，隨后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47名患者在該醫(yī)院進(jìn)行血液透析后，20名患者丙肝抗體陽性。這20名患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院

3、進(jìn)行血液透析。【深度分析】兩所醫(yī)院均違反了醫(yī)院感染管理辦法及血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，缺失有關(guān)規(guī)章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。兩醫(yī)院均重復(fù)使用一次性血液透析器，其中一所醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。另外醫(yī)院對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，存在諸多交叉感染的隱患?！臼录粉櫋酷t(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分；血透室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。那么 請聽題你認(rèn)為哪些因素導(dǎo)致了醫(yī)院感染1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足

4、 醫(yī)院管理者重視醫(yī)療而輕消毒輕監(jiān)測，普遍呈在消毒觀念淡薄，專業(yè)人員素質(zhì)較差，有些護(hù)士打針不戴口罩，操作前后不洗手，手術(shù)消毒不徹底造成患者術(shù)后感染的現(xiàn)象時有發(fā)生。有調(diào)查顯示，25%的護(hù)士說不出常用消毒液的使用濃度。2、血源性感染 輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的治療手段，隨著用血量增加，輸血相關(guān)感染的機(jī)會也大大增加，如獻(xiàn)血者帶有感染病原體，受血者通過輸血而引起感染等。3、不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員及患者的手污染是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者和污染物品的機(jī)會多，易將病原體通過不潔手傳染給其他患者，造成間接污染。4、器械相關(guān)感染 醫(yī)療器械消毒

5、滅菌不合格，不能合理使用消毒產(chǎn)品及消毒設(shè)備。5、操作不規(guī)范，導(dǎo)致銳器傷 采血輸液等操作時，由于不規(guī)范，造成操作者被感染。.比如，被采血針頭等銳器扎傷而被感染。6、（言之有理即可）2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負(fù)責(zé)人。填寫職業(yè)暴

6、露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。醫(yī)院感染的控制和管理管理對象管理方法控制過程管理對象1、人力資源 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理解和重視的程度決定了醫(yī)院感染工作發(fā)展。 醫(yī)療護(hù)理的大量工作與醫(yī)院感染息息相關(guān)，醫(yī)院感染管理是評價醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，管理水平，技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的一項綜合指標(biāo)，對醫(yī)療改革起支持保障作用，對醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)起制約推動作用，要全員參與，齊抓共管。 加強(qiáng)監(jiān)測工作 加強(qiáng)監(jiān)測是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施，監(jiān)測是預(yù)防院內(nèi)感染的重要因素。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是人們關(guān)注的焦點，包括診室的清潔，病房的清潔，設(shè)備的清潔，清潔物與污染物分別放置及運送，清潔及消毒。 感染控制專業(yè)人員的培訓(xùn)

7、 感染監(jiān)控專職人員必須進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，參加各種相關(guān)培訓(xùn)，不斷掌握新的醫(yī)院感染趨勢，新的管理理念，不能閉關(guān)自守，停滯不前。2、物力資源 規(guī)范處理醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分損傷性、感染性。統(tǒng)一由專門的機(jī)構(gòu)焚燒處理。黑色袋裝一般垃圾，黃色袋裝感染性垃圾，損傷性垃圾用銳器盒盛裝。3、空間資源 改善醫(yī)院的布局，使之合理化 合理的建筑布局可以直接避免許多交叉感染，國家明確了重點科室及傳染科、肝炎、腸道診室的布局和流程，說明建筑布局的重要性。控制過程一、建立控制標(biāo)準(zhǔn)1.確立控制對象 受感染及其接觸人員2.選擇控制重點護(hù)理管理控制的關(guān)鍵點有：（1）關(guān)鍵制度：查對制度，交接班制度，消毒隔離制度等（2）高危護(hù)士：實習(xí)護(hù)

8、士，新上崗護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士等（3）高危病人：疑難重癥病人，大手術(shù)后病人，特殊治療和檢查病人等（4）高危設(shè)備和藥品：重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，急救器材，劇毒藥品，麻醉藥品等（5）高?？剖?，時間以及環(huán)節(jié)：急診室，手術(shù)室，交接班時間中夜班，考試前，病人轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)等。3.制定標(biāo)準(zhǔn)的方法確立標(biāo)準(zhǔn)不僅僅要抓住關(guān)鍵點，還要使標(biāo)準(zhǔn)便于考核，具有可操作性，在感染控制中切實可行。二、衡量偏差信息 三、采取矯正措施1.確定適宜的衡量額度確定合適的檢查次數(shù)避免增加成本或引起不滿和不信任感。2.確立信息反饋系統(tǒng)（1）個人觀察（2) 建立工作匯報制度（3）建立監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)3.檢驗標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有 效性1.找出偏差產(chǎn)生的主要原因（1）從控

9、制系統(tǒng)內(nèi)部找原因：組織工作是否合理，人員是否稱職。（2）從控制系統(tǒng)外部找原因：外部環(huán)境和預(yù)想的條件是否發(fā)生變化（3）在分析內(nèi)外因素的基礎(chǔ)上找原因2.明確糾偏措施的實施對象 制定的感染控制計劃本身是否合理，或是環(huán)境變化使計劃不合實際。3.選擇適當(dāng)?shù)募m偏措施當(dāng)控制感染出現(xiàn)偏差立即進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砉芾矸椒?、行政方法 衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染1、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；2、在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；3、不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；4、堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；5、進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。 2、法律方法國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中華人民共和國傳染病