a-妊娠合并梅毒

1、妊娠合并梅毒的母嬰阻斷張碧云 2022年12月廣東省婦幼保健院1第一頁，共四十頁。outline梅毒的病原體及流行病學(xué)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷梅毒病程的臨床分期及表現(xiàn)妊娠期梅毒的危害及篩查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的臨床處理梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪2第二頁，共四十頁。一、梅毒病原體及流行病學(xué)梅毒螺旋體TP,1905年Schandium和Hoffmann發(fā)現(xiàn)。TP體外不易生存，煮沸、枯燥、肥皂水及一般的消毒劑可殺死蒼白螺旋體TP慢性全身性傳染病,幾乎可以侵犯全身各臟器 產(chǎn)生多種symtoms,signs3第三頁，共四十頁。一、梅毒病原體及流行病學(xué)一種古老的性病，1505年經(jīng)印度傳入我國廣東，后蔓

2、延至全國梅毒是全球性公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量一個(gè)國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一女性男性、青壯年多發(fā)、文化程度低、非婚性接觸為主我國政府狀莊重地向國際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。4第四頁，共四十頁。TORCH感染一組致畸微生物感染，包括：風(fēng)疹病毒感染(Rubella Virus,RV)：第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的致畸病毒弓形體病(Toxoplasma, TOX)巨細(xì)胞病毒感染(Cytomegalovirus, CMV)單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV)微小病毒B19Parvovirus B19梅毒Syphilis5第五頁，共四十頁。性傳播疾病 STD以性行為為主要傳播方式

3、的一組傳染性疾病，包括：傳統(tǒng)性?。好范尽⒘懿?、軟性下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫非淋病性尿道炎、生殖器皰疹、鋒利濕疣、艾滋病、陰部念珠菌、滴蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、傳染性軟疣、病毒性肝炎等主要：淋病、非淋病性尿道炎、鋒利濕疣、梅毒6第六頁，共四十頁。胎兒感染狀況的產(chǎn)前診斷孕婦TORCH感染后有以下幾種結(jié)果：胎兒未被感染；胎兒雖已被感染，但器官結(jié)構(gòu)和功能未發(fā)生損害，即無病癥型感染；胎兒感染導(dǎo)致先天異常，甚至發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。如何判斷胎兒的感染狀況及其預(yù)后？侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)非侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)7第七頁，共四十頁。梅毒的傳播途徑根據(jù)染病途徑分為獲得性后天性梅毒：95通過性或類似性行為傳播；或者

4、血源傳播胎傳先天性梅毒資料說明：未經(jīng)治療的患者感染后1年內(nèi)最具有傳染性。病程越長(zhǎng)，傳染性越低，2年后，一般無傳染性8第八頁，共四十頁。二、梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查組織液及體液中的TP非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)其他：ELAISA、PCR9第九頁，共四十頁。組織液及體液中的TP：暗視野顯微鏡、免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗(yàn)、銀染色非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：如VDRL/RPR/TRUST/USR：膽固醇和純化心磷脂為抗原,檢測(cè)其抗體為非特異性抗體一抗心磷脂抗體(反響素),可出現(xiàn)生物性假陽性、特異性較低 性病研究實(shí)驗(yàn)玻片試驗(yàn)(VDRL)、快速血清不加熱反響素玻片試驗(yàn)(USR)快速血漿

5、反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：TPPA、TPHA梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA操作復(fù)雜、試劑貴，不適宜大量普查、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA) TP-ELISA ：本錢低、操作方便，可用酶標(biāo)儀判讀，大樣本篩查理想TP-PCR:梅毒的基因檢測(cè)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查方法10第十頁，共四十頁。腦脊液檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白測(cè)定抗心磷脂抗體試驗(yàn)，如VDRL梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如FTAABS11第十一頁，共四十頁。隱形梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性腦脊液：無異常發(fā)現(xiàn)12第十二頁，共四十頁。胎傳梅毒的實(shí)

6、驗(yàn)室檢查暗視野檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)：陽性；且高于生母的2個(gè)稀釋度，或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性13第十三頁，共四十頁。梅毒螺旋體IgM血清學(xué)試驗(yàn)IgM不能通過胎盤屏障、血腦屏障新生兒血液檢測(cè)到IgM抗體先天感染腦脊液檢測(cè)到IgM抗體活動(dòng)性神經(jīng)梅毒IgM抗體有利于作以下判斷：先天梅毒早期梅毒神經(jīng)梅毒再感染14第十四頁，共四十頁。不潔性生活史病癥、體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查非螺旋體抗原試驗(yàn)測(cè)抗心擬脂抗體篩查 原理：梅毒螺旋體組織損傷釋放心擬脂方法：康、華氏反響；RPR 螺旋體抗原血清試驗(yàn)直接檢測(cè)抗螺旋體抗體方法：TPHA、TPPA確診試驗(yàn) 直接鏡檢：一、二期病損

7、外表刮取物涂片姬姆薩染色、鍍銀染色油鏡下暗視野觀察梅毒的診斷15第十五頁，共四十頁。注意假陽性及假陰性反響：技術(shù)性假陽陰性無重復(fù)性生物學(xué)假陽性：疾病：螺旋體疾病、免疫系統(tǒng)疾病SLE，感染性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝炎等免疫性疾病老年人和局部健康人血漿中存在的心磷脂等所導(dǎo)致的假陽生理：麻醉劑成癮，妊娠，老年人等生物學(xué)假陰性：早期硬下疳(孕婦,且非梅毒螺旋體抗體滴度出現(xiàn)上升，方可診斷2、出生后隨訪：頻率：出生時(shí)、1、2、3、6、9、12個(gè)月；一歲后每半年陰性或維持低滴度正常規(guī)律：非螺旋體抗體：3個(gè)月時(shí)下降，6個(gè)月消失螺旋體抗體可存在一年3、新生兒血TP-IgM陽性：先天感染4、暗視野找到TP33第三十

8、三頁，共四十頁。 腦脊液異常者或無檢測(cè)條件者水劑青霉素 G：總療程1014日新生兒(7天嬰兒: 5萬U/kg, iv drip, q8h普魯卡因青霉素: 5萬U/kg, im, Qd 10-14天腦脊液正常者芐星青霉素： 5萬/kg/日，1次分兩臀肌注早期先天梅毒的臨床治療(2歲以內(nèi))34第三十四頁，共四十頁。梅毒治療中的本卷須知腦脊液異常者不能用芐星，因?yàn)槠洳荒芡ㄟ^血腦屏障；如果胎傳梅毒，嬰兒的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致注射部位肌肉太少，腸道外頭飽曲松給藥那么可以替代藥物；但是要注意隨訪，因?yàn)槿狈?yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪；梅毒合并HIV時(shí)，由于細(xì)胞免疫抑制，缺乏免疫應(yīng)答，早期可不出現(xiàn)皮損，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)可以

9、陰性；二期梅毒那么出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅毒；神經(jīng)梅毒的發(fā)病率升高；治療時(shí)需要與抗病毒藥物聯(lián)合用藥35第三十五頁，共四十頁。晚期先天梅毒(2歲以上)治療水劑青霉素 G：2030萬U/kg/日，Q4-6h，iv，連續(xù)1014日普魯卡因青霉素G:5萬 U/kg/日，im，1014天, 可用二個(gè)療程青霉素過敏者紅霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天36第三十六頁，共四十頁。六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪 護(hù)理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔離、嚴(yán)格消毒乳喂養(yǎng)： 正規(guī)驅(qū)梅治療后,母親RPR滴度下降4倍以上或12以下，新生兒口腔黏膜無破損者,可以母乳喂養(yǎng)。但梅毒可經(jīng)

10、乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。新生兒處理： 肝脾是否腫大,有否貧血、血小板下降等，RPR及TPPA等37第三十七頁，共四十頁。六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪隨訪1、血清學(xué)隨訪工程：TPHA？ 治療半年后RPR(-),復(fù)查TPPA仍，可終身陽性；RPR試驗(yàn)適用于人群的篩查、療效觀察及判斷是否復(fù)發(fā)及再感染2、頻率：第1年:1次/3個(gè)月; 第2-3年:次/半年3、轉(zhuǎn)陰時(shí)間：一期梅毒在1年以內(nèi)、二期在2年以內(nèi)4、轉(zhuǎn)陰速度： 6個(gè)月內(nèi)血清滴度下降4倍5、治愈標(biāo)準(zhǔn)：正規(guī)隨診，2年無復(fù)發(fā)者6、血清固定：血清持續(xù)在低滴度持續(xù)3年以上7、治療失?。?個(gè)月內(nèi)血清滴度下降4倍8、血清復(fù)發(fā)依據(jù)：由陰性轉(zhuǎn)陽性，滴度升高倍9、神經(jīng)梅毒：隨訪腦脊液，1次/半年完全正常38第三十八頁，共四十頁。 請(qǐng)多指正39第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容總結(jié)妊娠合并梅毒的母嬰阻斷。梅毒是全球性公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量一個(gè)國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。