慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患康復(fù)

1、關(guān)于慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患康復(fù)第一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十五章 慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)第二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要求掌握肩關(guān)節(jié)周?chē)椎目祻?fù)評(píng)定、康復(fù)治療。掌握腱鞘炎的康復(fù)治療。掌握網(wǎng)球肘的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。掌握跟痛癥的康復(fù)治療。掌握髕骨軟骨軟化癥的定義、臨床特點(diǎn)和治療掌握肌筋膜疼痛綜合征的治療。熟悉肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床表現(xiàn)。熟悉腱鞘炎的臨床表現(xiàn)。熟悉跟痛癥的臨床表現(xiàn)。熟悉髕骨軟骨軟化癥的康復(fù)評(píng)定熟悉肌筋膜疼痛綜合征的機(jī)制，臨床表現(xiàn)。第三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎谒膹?，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

2、6月一、概述肩關(guān)節(jié)周?chē)?periarthritis of shoulder ) 簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，俗稱(chēng)凝肩、凍結(jié)肩、五十肩。是指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外黏連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能障礙為主要臨床特點(diǎn)。第五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述(一)病因 肩關(guān)節(jié)周?chē)椎牟∫蛑两癫簧跚宄?，可能與下列原因有關(guān)： 1.肩部原因本病多見(jiàn)于中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；長(zhǎng)期過(guò)度勞動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、黏連；肩部急性挫傷、牽拉后因治療不當(dāng)?shù)取＜绮渴茱L(fēng)寒是本

3、病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過(guò)程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連。第六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述(一)病因 2.肩外因素肩外因素在下列幾類(lèi)疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周?chē)卓赡苄源蟠筇岣撸渲刑悄虿∈钦Ｈ说?倍，頸椎間盤(pán)疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸部病變以及創(chuàng)傷的。第七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 (二)病理 DePalma在1893年將本病的病理過(guò)程分為三期： 1.急性期又稱(chēng)為早期，疼痛期，凍結(jié)進(jìn)行期。持續(xù)時(shí)間為1036周，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎性改變。 第八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 (二)病理 2.凍結(jié)期又稱(chēng)為中間期，慢性期，

4、僵硬期。持續(xù)時(shí)間為412個(gè)月，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周?chē)Y(jié)構(gòu)均發(fā)生退行性變、粘連、充血、增厚、組織失去彈性。 第九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 (二)病理 3.恢復(fù)期又稱(chēng)末期，緩解期或解凍期：持續(xù)時(shí)間為526個(gè)月，肩關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，黏連逐漸消除，炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦逐漸恢復(fù)。第十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、臨 床 特 點(diǎn) 本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中老年患病。 急性期 主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)奶弁?。疼痛劇烈，夜間加重，甚至因此而影響睡眠。 凍結(jié)期 病人疼痛癥狀減輕，壓痛范圍較為廣泛。關(guān)節(jié)功能

5、受限已發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織廣泛黏連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，以外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著. 第十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨 床 特 點(diǎn)恢復(fù)期 疼痛逐漸消減，隨著日常生活，勞動(dòng)及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，黏連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；蚪咏！?體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱及三角肌前后緣均有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，。X線平片多無(wú)明顯改變。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片

6、可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化癥。第十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨 床 特 點(diǎn)4.與肩關(guān)節(jié)其他疾病鑒別的特殊檢查 搭肩試驗(yàn)：肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：直尺試驗(yàn)：疼痛弧試驗(yàn)：岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：第十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、康 復(fù) 評(píng) 定 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 ：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)定采用量角器測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)旋和外旋等活動(dòng)度。 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定 ：根據(jù)患者肩疼痛(P) ，最高30分； ROM(R) 最高25分； ADL(A)最高5分；肌力(M)最高5分；關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)最高5分。 -總分(T)為100分。 第十四張，PPT共

7、一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療 肩周炎的主要臨床特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，所以康復(fù)治療的目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（一）早期或急性期緩解疼痛的康復(fù)手段主要包括： 1.一般治療:全身休息，局部制動(dòng)，肩部保暖，防受風(fēng)寒，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)和解除肌肉緊張的目的。 2.藥物治療：口服非甾體類(lèi)藥物如芬必得、美羅昔康，塞來(lái)昔布等；肌肉痙攣明顯者可用肌肉松弛劑；疼痛嚴(yán)重明顯影響睡眠的，可適量用安定等鎮(zhèn)靜藥物。 第十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療 3.局部注射 ：疼痛嚴(yán)重，痛點(diǎn)明顯、局限者，可用強(qiáng)的松龍混懸液和利多卡因注射液做痛點(diǎn)封閉注射， 4. 物理

8、治療：可采用超短波、中頻電療、超聲波、熱療等治療方法。 5. 中醫(yī)推拿：常用手法主要為能作用于淺層組織和深部肌肉的一些。 5.運(yùn)動(dòng)療法 第十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療 6.運(yùn)動(dòng)療法 ：本期康復(fù)目標(biāo)是緩解疼痛，避免粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 “擺動(dòng)”運(yùn)動(dòng) 聳肩”運(yùn)動(dòng) “擴(kuò)胸”運(yùn)動(dòng)“含胸”運(yùn)動(dòng) 第十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療（二）中末期或慢性期 1.運(yùn)動(dòng)療法：本期康復(fù)目標(biāo)是以繼續(xù)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 2. 中醫(yī)治療 3. 物理治療 4. 手術(shù)治療 第十八張，P

9、PT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、健康教育1. 疾病發(fā)作期應(yīng)注意休息和局部防寒保暖，防止進(jìn)一步損傷。2. 本病為無(wú)菌性炎癥，抗生素治療無(wú)效，不可亂用抗生素。3. 本病為自限性疾病，多數(shù)人?？梢圆恢巫杂?，更不會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的殘疾。4. 讓患者盡可能使用患側(cè)上肢進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿脫衣服、梳頭、洗臉等動(dòng)作，一增強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。5. 在進(jìn)行自我活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)的再次受損傷，在無(wú)痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行。第十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 狹窄性腱鞘炎 第二十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 肌腱與骨形成彈性極小的“骨纖維隧道”。四肢肌

10、腱凡經(jīng)過(guò)“骨纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎。 第二十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 臨床特點(diǎn)（一） 拇長(zhǎng)屈肌狹窄性腱鞘炎 拇指疼痛，有時(shí)向腕部放射 拇指伸屈時(shí)有“彈響” 檢查拇指呈屈曲畸形，伸屈受限 掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有壓痛結(jié)節(jié) 被動(dòng)搬動(dòng)拇指時(shí)，患部疼痛 第二十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 臨床特點(diǎn) (二)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無(wú)力提物 檢查時(shí)在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓 痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。 Finkelstein征：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖 突處出現(xiàn)疼痛第二十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 臨床特點(diǎn)

11、 (三)腱鞘炎的診斷要點(diǎn) 局部壓痛在腱鞘發(fā)生部位及周?chē)忻黠@壓痛。抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹，在關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈時(shí)會(huì)使疼痛加重。局部腫脹。彈響拇和彈響指X線檢查排除其他疾患 第二十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 康復(fù)評(píng)定 腱鞘炎的康復(fù)評(píng)定主要從關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛方面評(píng)定。關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同的關(guān)節(jié)各異，評(píng)定方法各異。疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)。第二十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、 康復(fù)治療 一般性治療：對(duì)于癥狀輕微的病人，可采用夾板或繃帶制動(dòng)，局部外用扶他林軟膏。局部注射：腱鞘內(nèi)醋酸潑尼松龍局

12、封治療有很好的療效，每周注射一次，連續(xù)兩次。 沖擊波：對(duì)于自覺(jué)局部疼痛癥狀重，病程超過(guò)2個(gè)月，影響正常工作生活，經(jīng)過(guò)其他保守治療無(wú)明顯效果，患者不同意手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥。 第二十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、 康復(fù)治療 小針刀 ：病程長(zhǎng)、出現(xiàn)交鎖、彈響時(shí)，是小針刀治療的最佳適應(yīng)證?？梢蕴娲中g(shù)，利用針刀在皮下挑開(kāi)狹窄的鞘管，能收到顯著的效果。物理治療：超短波、超聲、中頻電治療均有不同的療效。 手術(shù)治療：至于少數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效，病變遷延不愈、癥狀較嚴(yán)重，影響日常生活者，考慮手術(shù)治療，行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。 健康教育第二十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、健

13、康教育1. 本病療程長(zhǎng)，開(kāi)始治療710天后癥狀科明顯緩解，但需要檢查12個(gè)月治療。2. 局部休息，避免腕及拇指反復(fù)用力活動(dòng)。3. 每3月隨訪1次，直至癥狀完全消失。第二十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)肱骨外上髁炎 第二十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）是一種肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。 因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故俗稱(chēng)網(wǎng)球肘（tennis elbow）。 第三十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 （一）損傷機(jī)制：當(dāng)前臂過(guò)度

14、旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕）和主動(dòng)收縮伸肌（伸腕）將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，如長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作即可引起該處的慢性損傷 第三十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 （二）病理： 肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥，表現(xiàn)為典型的末端病改變。主要有部分伸肌總腱的附著點(diǎn)的撕脫、肱橈關(guān)節(jié)處的少量炎性滑膜夾擠、伸肌總腱支配伸肌的卡壓、橈骨小頭的環(huán)狀韌帶病變、慢性刺激引起的伸肌總腱處肉芽組織增生等病理變化。第三十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床特點(diǎn) 肱骨外上髁炎發(fā)病緩慢，一般無(wú)明顯外傷史，多見(jiàn)于3550歲中年男性，男多于女（約

15、:），右側(cè)多見(jiàn)。大多數(shù)呈緩慢發(fā)病，有網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員，木工，鉗工，油漆工，磚瓦工等職業(yè)工種者以及家庭婦女，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重以至不能持物。前臂活動(dòng)，尤其是前臂旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)，如用力握物、擰物動(dòng)作，疼痛加劇。握力減退，前臂無(wú)力，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，但屈伸活動(dòng)正常。檢查：肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛，在肱骨外上髁壓痛最明顯。有時(shí)在距離肱骨外上髁45cm處可觸及條索狀變硬的伸肌腱。伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。X線檢查多屬陰性，偶見(jiàn)肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影。第三十三張，PPT共一百一

16、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 康復(fù)評(píng)定網(wǎng)球肘的特異性評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)： -Roles和Maudsley網(wǎng)球肘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)球肘的療效評(píng)分通常采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分，分優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。第三十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療一般性治療 網(wǎng)球肘為一種自限性疾病，保守治療常能奏效。對(duì)早期或病程短，癥狀輕微患者，注意休息，避免有害活動(dòng)局部制動(dòng) 肘部支具，可使用夾板或石膏托固定肘關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)制動(dòng)，減輕疼痛及緩解無(wú)菌性炎癥的進(jìn)展。局部注射 壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍1ml和2利多卡因12ml的混合液 物理治療 配合紅外線局部照射、超短波治療、超聲波治療、超聲導(dǎo)入藥物透皮治

17、療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。第三十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療體外沖擊波療法 局部疼痛癥狀重，病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)過(guò)其他保守治療無(wú)明顯效果者患者不愿手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥。 運(yùn)動(dòng)療法 肌肉放松訓(xùn)練、被動(dòng)牽拉訓(xùn)練、主動(dòng)前臂伸肌訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練手術(shù)治療 極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，可行手術(shù)治療。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療。第三十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、健康教育1. 網(wǎng)球肘為一種自限性疾病，非手術(shù)治療常能奏效，配合醫(yī)生治療很重要。2. 暫停能引起肱骨外上髁痛的各種動(dòng)作，如限制用力握拳伸腕動(dòng)作，是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。3. 職業(yè)運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的改變，采

18、用正確的姿勢(shì)打網(wǎng)球，如腕部不動(dòng)，肩肘部運(yùn)動(dòng)。另外要選擇好的網(wǎng)球拍。4. 控制運(yùn)動(dòng)量。本病在治療后，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，如反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加一定的治療難度。第三十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第四節(jié)跟痛癥第三十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 跟痛癥（heel pain）是由勞損和退變所致的以足跟部周?chē)L(zhǎng)期疼痛為主要癥狀的一組綜合征。尤其是以跟骨跖面疼痛多見(jiàn)。多發(fā)生于4070歲，一側(cè)或兩側(cè)可同時(shí)發(fā)病。本癥也稱(chēng)為足底跖筋膜炎；跟骨骨膜炎。第三十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 常見(jiàn)的病因有：足跟內(nèi)高壓足跟脂肪墊炎或萎縮跖筋膜炎跟骨骨刺小神經(jīng)

19、根卡壓第四十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床特點(diǎn)本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病，疼痛輕重不一，起病緩慢。主要表現(xiàn)為足跟跖面疼痛、腫脹和壓痛。常于勞累后出現(xiàn)，足跟著地時(shí)加重疼痛，X線檢查在跟骨底可見(jiàn)到骨刺。有的病人無(wú)骨刺。骨刺大小與臨床表現(xiàn)不成比例。有骨刺者可無(wú)癥狀，有癥狀者可無(wú)骨刺。多數(shù)病人有跟骨骨質(zhì)疏松。第四十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 康復(fù)評(píng)定目前尚無(wú)跟痛癥的專(zhuān)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以參考Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第四十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療一般性治療：休息、藥物治療、活動(dòng)物理治

20、療：用局部熱敷、高頻電療、激光及超聲波治療，還可采用溫水浸浴或按摩療法。體外沖擊波療法：患者局部疼痛癥狀重，病程超過(guò)6個(gè)月，經(jīng)過(guò)物理、藥物等保守治療無(wú)明顯效果者，疼痛影響患者日常生活活動(dòng)，不愿手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥。 局部注射：用醋酸潑松與普魯卡因混合液局部痛點(diǎn)注射，每周1次， 手法治療第四十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療跟腱牽張訓(xùn)練足矯形墊手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)久不愈的病人，會(huì)考慮手術(shù)切除跟骨骨刺或跟下滑囊。健康教育第四十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、健康教育 1 . 鞋的選擇 鞋子的舒適度非常重要，鞋底舒適可以減少足部跟腱的拉力，減輕摩擦，達(dá)到

21、保護(hù)足跟的目的。 2. 避免外傷 不要在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行過(guò)于疲勞的徒步旅行或爬山、跑跳，如果發(fā)現(xiàn)足跟疼痛，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整，充分休息，以免足跟部的緊張程度得不到良好的休息。 3. 足部保暖 天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，要注意足部保暖，防止足部受風(fēng)寒、潮、濕的侵襲，多數(shù)患者的足跟痛與寒冷、風(fēng)濕有關(guān)。 4. 老年人注意多攝入鈣，病多曬太陽(yáng)，防止骨質(zhì)疏松和跟骨骨刺的形成，此外要補(bǔ)充多種維生素。第四十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 髕骨軟骨軟化癥的康復(fù)第四十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概 述1.病因2.髕骨軟骨軟化的分級(jí)3.髕骨形態(tài)和髕骨軟骨組成4.髕骨的主要生物力學(xué)5

22、.髕股關(guān)節(jié)接觸面與膝屈伸角度的關(guān)系6.病理第四十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義髕骨軟骨軟化癥：又稱(chēng)髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對(duì)應(yīng)的股骨滑車(chē)軟骨面的軟骨磨損且呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痠軟、疼痛、活動(dòng)受限。屬臨床常見(jiàn)病，多發(fā)生在40歲以上中老年人、運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者。第四十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髕骨軟骨軟化癥這一診斷名詞只是對(duì)手術(shù)中所見(jiàn)髕骨軟骨面病變的形態(tài)學(xué)描述。髕骨軟骨軟化主要說(shuō)明髕骨關(guān)節(jié)軟骨的退變，應(yīng)視其為軟骨的病理狀態(tài)，而不是一種臨床綜合征。 第四十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

23、月（一）病 因 髕骨軟骨軟化癥不是原發(fā)病，而是由于各種原因引起的髕股關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的力學(xué)關(guān)系紊亂，造成髕骨半脫位或傾斜，致使髕股外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過(guò)度集中引起軟骨磨損。第五十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月而內(nèi)側(cè)缺乏應(yīng)力刺激，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的軟骨水腫、軟化、碎裂、軟骨逐漸脫落。這一系列變化與髕股關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)紊亂密切相關(guān)。第五十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的原因:軟骨軟化原因 生物力學(xué)原因 生物化學(xué)原因 急性 慢性 疾病醫(yī)源性 退行性 第五十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）髕骨軟骨軟化的分級(jí)Outerbridge根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表現(xiàn)將其

24、分為五級(jí)。0級(jí),正常,軟骨呈白色。級(jí),軟骨連續(xù)性完好,但軟骨表面出現(xiàn)腫脹及軟化。第五十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月級(jí),軟骨表面出現(xiàn)裂隙及纖維化,但范圍小于1.3cm。級(jí),病理表現(xiàn)同級(jí)，但病變范圍大于1.3cm。第五十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月級(jí),軟骨下骨裸露，無(wú)法與骨關(guān)節(jié)相區(qū)分，有些情況下,關(guān)節(jié)軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重（或級(jí)）軟骨軟化常發(fā)生在女性和超體重患者。第五十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）髕骨形態(tài) 1.形態(tài)： 髕骨關(guān)節(jié)面是不對(duì)稱(chēng)卵圓形，橫徑較長(zhǎng)，頂點(diǎn)指向肢體遠(yuǎn)端，它與股骨滑車(chē)相關(guān)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面由

25、中央嵴分為內(nèi)外兩個(gè)面，這兩個(gè)面的相對(duì)面積變化較大。根據(jù)面積大小的變化將髕骨分為四型，見(jiàn)圖。第五十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月從型到型髕骨，髕骨的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面逐漸變小，外側(cè)關(guān)節(jié)面逐漸變大。其中、型為穩(wěn)定型髕骨，和型極可能是髕骨半脫位后在不平衡應(yīng)力作用下繼發(fā)的不穩(wěn)定型。第五十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月髕骨分型：右圖示。型：內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面的大小大致相等，都有輕度凹面。型：內(nèi)側(cè)面略小于外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面稍扁平或輕度突出。第五十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月型：與外側(cè)面比較，內(nèi)側(cè)面明顯減小，內(nèi)側(cè)面突出甚至垂直。型：沒(méi)有中央嵴或內(nèi)側(cè)面。第五十九張，PP

26、T共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.髕股關(guān)節(jié)接觸面與膝屈伸角度的關(guān)系 通常情況下，髕骨并非完全位于股骨滑車(chē)內(nèi)，隨膝關(guān)節(jié)屈伸，髕股關(guān)節(jié)間接觸面不斷發(fā)生變化。 膝關(guān)節(jié)屈曲1020時(shí)，髕骨下極內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面同時(shí)與股骨滑車(chē)相接觸。隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車(chē)的接觸面逐漸向近側(cè)、外側(cè)移行。第六十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膝關(guān)節(jié)屈曲45時(shí)，髕股關(guān)節(jié)接觸面積達(dá)最大值。 屈曲90后，隨屈曲度數(shù)進(jìn)一步增加，髕骨對(duì)應(yīng)股骨的內(nèi)外側(cè)接觸面逐漸分離而相互獨(dú)立。第六十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.髕股關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成 主要成分是膠原纖維基質(zhì)與分布其中的水化蛋白多糖構(gòu)成的高度分

27、化的結(jié)締組織。蛋白多糖是以蛋白為核心。透明軟骨的結(jié)構(gòu)并非均一不變，按膠原纖維的排列與軟骨細(xì)胞的分布可分為若干個(gè)不同的區(qū)。第六十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 越靠近軟骨下骨，軟骨細(xì)胞的密度越大，反之，越鄰近關(guān)節(jié)面，軟骨細(xì)胞的密度越低。髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)：髕骨軟骨沒(méi)有血運(yùn)，一般認(rèn)為軟骨淺層的軟骨細(xì)胞從關(guān)節(jié)液中攝取營(yíng)養(yǎng)，軟骨深層軟骨細(xì)胞從軟骨下骨攝取營(yíng)養(yǎng)。第六十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）髕骨的主要生物力學(xué) 髕骨的主要生物力學(xué)功能在于增加股四頭肌的力臂。隨著膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕股關(guān)節(jié)間的應(yīng)力也加大，與此同時(shí)髕股關(guān)節(jié)間的接觸面積也增大，增大的接觸應(yīng)力分布于較大

28、的接觸面積。第六十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果膝關(guān)節(jié)由屈曲位對(duì)抗應(yīng)力伸直，則與上述情況相反，髕股關(guān)節(jié)間應(yīng)力增大而接觸面積變少，使關(guān)節(jié)面軟骨單位面積上承受作用力更大。第六十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）病 理髕骨軟骨軟化的基本病理：病變開(kāi)始是軟骨深層的基質(zhì)成分和膠原纖維的改變，這是一種軟骨深層的病變，累及到淺層只是后來(lái)發(fā)展的結(jié)果。這種病變可以觸知，但看不到，且表面光滑完整。軟骨軟化歸因于基質(zhì)中硫酸粘多糖蛋白的減少。 第六十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月閉合性軟骨軟化是最早的病灶（級(jí)）。此時(shí)的軟骨軟化只能用探子檢出。軟骨喪失了正常的

29、彈性，在用器械加壓后可觀察到“壓痕性水腫”。有些病例的髕骨關(guān)節(jié)面可觀察到明顯的水泡。第六十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月開(kāi)放性軟骨軟化即關(guān)節(jié)面軟骨連續(xù)性中斷。級(jí)病變出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的裂縫。裂縫可為淺層或深達(dá)軟骨下骨，裂縫可進(jìn)展成纖維化（級(jí)）。軟骨翳可由于裂縫向水平或沿切線延伸至軟骨下骨。最后階段為軟骨下骨暴露（級(jí)）。第六十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床特點(diǎn)第六十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）典型癥狀和體征 前膝痛，在下樓、下蹲時(shí)痛加重，骨 磨擦感，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。（二）髕骨影像檢查 1.平片： X線片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片幫助不大，需拍

30、攝膝屈3035軸位片，才能清楚顯示髕骨半脫位或傾斜、髕股吻合角的變化等。第七十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.CT和MRI 3.關(guān)節(jié)鏡檢查第七十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）診 斷1.髕骨軟骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 髕骨后疼痛； 髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性； 半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性； 股四頭肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。只有具備以上四條才能確診為髕骨軟骨軟化癥。第七十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）鑒別診斷 1.膝骨關(guān)節(jié)炎2.髕骨半脫位和脫位3.髕骨外側(cè)擠壓綜合征4.髕骨周?chē)已?.半月板損傷第七十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、康復(fù)評(píng)定 （一）

31、肌力（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（三）疼痛第七十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）下肢肌柔韌性下肢肌柔韌性：腓腸肌、比目魚(yú)肌、腘繩肌、股四頭肌、髂腰肌、闊筋膜張肌、髂脛束及股內(nèi)收肌。髂脛束緊張會(huì)增加屈膝過(guò)程中對(duì)髕骨的外側(cè)牽拉。第七十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腓腸肌緊張會(huì)限制踝關(guān)節(jié)背屈，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移到距下關(guān)節(jié)，增加足外翻角度。足外翻伴隨著脛骨外旋，這樣就會(huì)增加Q角和髕骨外側(cè)軌跡。股內(nèi)收肌是保持髕骨在中心位置最重要的結(jié)構(gòu)。股內(nèi)收肌的大部分纖維起自大收肌肌腱，因此伸膝時(shí)使內(nèi)收肌緊張可以促進(jìn)股內(nèi)收肌的活動(dòng)。第七十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）Q角脛

32、骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)與髕骨中點(diǎn)連線和髕骨中點(diǎn)與髂前上棘連線的夾角稱(chēng)為股四頭肌角(Q角)。正常值為1020，男性平均為14，女性為17。若Q角大于20可以確認(rèn)膝異常。第七十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響Q角的因素:Q角受股骨頸傾斜度和脛骨旋轉(zhuǎn)的影響，測(cè)量時(shí)取仰臥位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分伸直。 如果膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，因脛骨相對(duì)股骨內(nèi)旋,Q角會(huì)減少。 股骨內(nèi)旋時(shí)，Q角增加。第七十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般認(rèn)為由于Q角的存在，膝關(guān)節(jié)在伸直過(guò)程中，髕骨受到股四頭肌牽拉的同時(shí)也產(chǎn)生一向外的分力。Q角越大髕骨向外的分力也越大，髕骨越不穩(wěn)定，同時(shí)也造成髕股關(guān)節(jié)壓力的異常分布。

33、第七十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）X線：1、膝關(guān)節(jié)屈曲30側(cè)位片上測(cè)量以下值： (1)InsallSalvati指數(shù)：T/P平均比值為1.02，標(biāo)準(zhǔn)差為0.13。InsallSalvati指數(shù)大于1.2提示高位髕骨，小于0.8提示低位髕骨。髕骨位置與髕韌帶的長(zhǎng)度有關(guān)。第八十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右圖示InsallSalvati法測(cè)量髕骨高度。T，肌腱長(zhǎng)度，在肌腱深部后面測(cè)量；P，髕骨最大對(duì)角線長(zhǎng)度。第八十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)BlackburnePeel指數(shù)以A/B比值來(lái)確定髕骨的高度。一般情況下 A/B比值為0

34、.8(標(biāo)準(zhǔn)差0.14)；A/B比值增高，提示髕股關(guān)節(jié)異常。第八十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右圖示：BlackburnePeel法測(cè)量髕骨長(zhǎng)度。高度表達(dá)為A(髕股關(guān)節(jié)后最下部分與膝關(guān)節(jié)線水平的垂直長(zhǎng)度)和B(髕骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度)之間的比值。第八十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.髕骨軸位片上測(cè)量以下值：Merchant髕骨軸位片拍攝法。 (1)Merchant軸位片上測(cè)量滑車(chē)角與吻合角。第八十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右下圖示：Merchant髕骨軸位片拍攝法。患者平臥，膝關(guān)節(jié)在桌邊屈曲45置于一支撐物上。照相盒置于膝下30皮膚上，與X線

35、投照方向垂直，X線在水平線下與其成30角。第八十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右下圖示：Merchant髕骨軸位片測(cè)量滑車(chē)角和吻合角。滑車(chē)角(BAC)被參考線分為二等分。第二條線(AD)從滑車(chē)溝到髕骨嵴。如果髕骨嵴頂點(diǎn)位于參考線外側(cè)，角度值為正值；如果在內(nèi)側(cè)，角度值為負(fù)值。第八十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吻合角：反應(yīng)髕骨與股骨滑車(chē)的相對(duì)關(guān)系。為了反映上述關(guān)系，先畫(huà)出滑車(chē)角的平分線，再在滑車(chē)角頂點(diǎn)與髕骨嵴的最低點(diǎn)之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點(diǎn)位于平分線外側(cè)，到吻合角為正值，反之，則為負(fù)值。第八十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)

36、作于2022年6月滑車(chē)角：滑車(chē)頂點(diǎn)(即底部)與內(nèi)外股骨髁最高點(diǎn)連線的夾角，即滑車(chē)角。高位髕骨：是指髕韌帶過(guò)長(zhǎng)引起髕骨活動(dòng)時(shí)的不穩(wěn)定，是髕骨軟骨軟化癥的潛在因素。常合并有髕骨不穩(wěn)定、脫位與股骨滑車(chē)發(fā)育異常。低位髕骨：是指髕韌帶過(guò)短引起髕骨位置過(guò)低。也是髕骨軟骨軟化癥的潛在因素。 第八十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2) Laurin軸位片上測(cè)量髕股指數(shù)髕股指數(shù)(PFI)：是內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)髕股間隙之比。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙等于或稍大于外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙，即髕股指數(shù)小于或等于1.6。臨床上97%髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)大于1.6。髕股指數(shù)增大，髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬提

37、示髕骨輕度傾斜。第八十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右下圖示：Laurin軸位片攝片法?；颊咦跈z查桌上，足部靠近邊緣。X線平行于脛骨前緣，膝關(guān)節(jié)屈曲20，患者手持照相盒置于大腿上，與X線呈90。第九十張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右下圖示：Laurin軸位片上測(cè)量髕股指數(shù)(PFI)。在此病例， PFI1.6，提示髕股關(guān)節(jié)異常。第九十一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）髕骨軟骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)等速測(cè)試 力矩曲線特征： 股四頭肌力矩減小；在活動(dòng)范圍中部股 四頭肌力矩出現(xiàn)平臺(tái)；力矩曲線不規(guī)則 (成波浪形)。 第九十二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作

38、于2022年6月病理機(jī)制：產(chǎn)生異常力矩曲線的主要原因是無(wú)神經(jīng)支配的關(guān)節(jié)軟骨損害后出現(xiàn)疼痛抑制，使更多應(yīng)力傳遞到神經(jīng)支配的軟骨下骨。這樣產(chǎn)生疼痛及隨后疼痛抑制導(dǎo)致不規(guī)則曲線。其次，異常曲線可能與關(guān)節(jié)軟骨損害及不規(guī)則關(guān)節(jié)面有關(guān)。第九十三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p害，使病人膝關(guān)節(jié)等速力矩曲線出現(xiàn)嚴(yán)重平臺(tái)形狀，提示臨床預(yù)后不良。第九十四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、康復(fù)治療 康復(fù)重點(diǎn)：恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常機(jī)制、順應(yīng)性，減輕日常生活活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)及康復(fù)過(guò)程中髕股壓力。第九十五張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)主要內(nèi)容包括：矯正膝

39、力學(xué)紊亂，應(yīng)用膝輔助器具，增加股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、闊筋膜張肌、腓腸肌等柔韌性，電刺激股內(nèi)側(cè)肌(VMO)，及康復(fù)過(guò)程中改善ADL和運(yùn)動(dòng)方式，減輕髕股壓力。第九十六張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生和患者均應(yīng)認(rèn)識(shí)到，髕骨軟骨軟化癥應(yīng)用止痛藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，只能暫時(shí)緩解癥狀，不能控制軟骨繼續(xù)遭受不正常磨損而退變和損壞。第九十七張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在早期階段(期)，髕骨軟骨尚有修復(fù)能力，應(yīng)進(jìn)行有效非手術(shù)治療。當(dāng)發(fā)展至晚期階段(期)，已形成髕股關(guān)節(jié)炎，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯的破壞，軟骨已無(wú)再生修復(fù)能力。第九十八張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

40、22年6月 （一）非手術(shù)治療 髕股關(guān)節(jié)發(fā)病原因和機(jī)制是選擇合適非手術(shù)治療的基礎(chǔ)，常見(jiàn)非手術(shù)治療包括：休息，消炎鎮(zhèn)痛藥物，股四頭肌鍛煉，膝關(guān)節(jié)支具應(yīng)用等可以控制疼痛、炎癥和關(guān)節(jié)軟骨退化。第九十九張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.休息2.非甾體抗炎藥物3.膝關(guān)節(jié)支具第一百?gòu)垼琍PT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.康復(fù)訓(xùn)練： (1)膝活動(dòng)范圍多角度等長(zhǎng)練習(xí)。 (2)膝活動(dòng)范圍短弧練習(xí)。 等速訓(xùn)練；右圖示：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常后等速力矩曲線。第一百零一張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌(VMO)的方法：(1)短弧/終末伸展范圍(300)練習(xí)。 右圖示：在從900活動(dòng)范圍內(nèi)，股四頭肌的EMG活動(dòng)情況。第一百零二張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)VMO電刺激(3)生物反饋促進(jìn) VMO(4)神經(jīng)肌肉促進(jìn) 技術(shù)（PNF）(5)髖外旋時(shí)直腿 抬高。第一百零三張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.柔韌性練習(xí)7.髕骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)8.髕骨周?chē)浏?.手法治療10.中藥熏洗11.針灸治療12.電針13.患者教育第一百零四張，PPT共一百一十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術(shù)治療 手術(shù)治療分為兩個(gè)階段：治療針對(duì)力線異常以及伸膝裝置和髕股