成人燒傷俯臥位治療全國(guó)專家共識(shí)（2022版）

1、成人燒傷俯臥位治療全國(guó)專家共識(shí)（2022版）1 背景隨著對(duì)ARDS病理生理認(rèn)識(shí)的深入，俯臥位通氣（prone position ventilation，PPV）作為機(jī)械通氣治療的一部分越來越受重視。歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)均強(qiáng)烈推薦對(duì)嚴(yán)重ARDS患者行PPV，認(rèn)為其具有改善氧合、高碳酸血癥和右心功能等作用，有利于肺保護(hù)性通氣策略的實(shí)施，降低患者病死率。燒傷翻身床以及俯臥位治療（prone position therapy，PPT）在燒傷臨床診療中應(yīng)用較為普遍。然而，與傳統(tǒng)意義的PPV相比，燒傷PPT不僅有通氣治療的作用，還可被用于燒傷清創(chuàng)、皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移等相關(guān)手術(shù)及創(chuàng)面換藥中，且具有以

2、下特點(diǎn)：（1）燒傷PPT持續(xù)時(shí)間較短（13 h），頻次較高（3次/d或4次/d）；（2）大部分行PPT的成年燒傷患者處于清醒或者僅輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)；（3）部分PPT患者沒有建立人工氣道。同時(shí)，正如急診醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、心胸外科學(xué)等學(xué)科患者對(duì)PPT的依從性不高且多缺乏規(guī)范化的實(shí)施流程一樣，燒傷外科也亟須制訂PPT規(guī)范化流程，以提高患者的依從性，推動(dòng)PPT同質(zhì)化管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)重癥學(xué)組牽頭制訂了成人燒傷PPT全國(guó)專家共識(shí)（2022版），以供臨床參考。2 PPT對(duì)成人燒傷的作用2.1 PPT對(duì)成人燒傷相關(guān)呼吸系統(tǒng)損傷的作用燒傷相關(guān)呼吸系統(tǒng)損傷包括原

3、發(fā)性呼吸系統(tǒng)損害（吸入性損傷、肺爆震傷等）和繼發(fā)性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、誤吸、創(chuàng)面膿毒癥相關(guān)性ARDS、肺栓塞等）。PPT對(duì)成人燒傷相關(guān)呼吸系統(tǒng)損傷的作用包括：（1）改善氧合和高碳酸血癥；（2）改善右心功能；（3）有利于肺保護(hù)性通氣策略的實(shí)施，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；（4）有利于體位引流。2.2 PPT對(duì)成人燒傷非呼吸系統(tǒng)損傷的作用（1）有利于頭頸部、肩背部、臀部、會(huì)陰部等部位創(chuàng)面換藥或手術(shù)；（2）防治壓力性損傷；（3）配合特殊治療需要，如麻醉聯(lián)合體外膜肺氧合（ECMO）/體外二氧化碳去除（extracorporeal carbon dioxide removal，EC

4、CO2R）/主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）/腎臟替代治療（RRT）等；（4）某些特殊傷情的治療需要，包括燒沖/燒爆復(fù)合傷、燒傷合并創(chuàng)傷、頸背腰臀部皮膚軟組織損傷等。3 共識(shí)與推薦意見形成本共識(shí)基于國(guó)內(nèi)多家燒傷中心PPV/PPT經(jīng)驗(yàn)、方案以及相關(guān)學(xué)科（重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、胸外科等）PPV相關(guān)文獻(xiàn)及方案，結(jié)合歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)等權(quán)威組織機(jī)構(gòu)關(guān)于ARDS患者PPV的指南或共識(shí)意見，由執(zhí)筆小組撰寫形成初稿。由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)重癥學(xué)組專家組成的專家組，討論和編寫了成人燒傷PPT全國(guó)專家共識(shí)（2022版）。本共識(shí)先后經(jīng)2輪電子問卷意見征詢及2輪共識(shí)研討會(huì)討論，形

5、成最終專家推薦意見。電子問卷意見征詢和評(píng)議設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)：同意、不同意、其他。每位評(píng)議專家根據(jù)其對(duì)推薦意見的支持程度進(jìn)行單項(xiàng)選擇，在獲得專家反饋意見后由執(zhí)筆小組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總并根據(jù)評(píng)議結(jié)果以及相關(guān)領(lǐng)域推薦強(qiáng)度綜合對(duì)推薦意見給出相應(yīng)的推薦級(jí)別。針對(duì)評(píng)議中的部分細(xì)節(jié)建議，經(jīng)專家組討論和個(gè)別交流后修改、納入。執(zhí)筆小組最后根據(jù)專家組意見增補(bǔ)、修改部分內(nèi)容，以線上形式提請(qǐng)審校，統(tǒng)一意見，形成終稿。參與電子問卷意見征詢專家34名（涉及學(xué)科包括燒傷外科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸與危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科學(xué)），參加共識(shí)研討會(huì)專家30名（涉及學(xué)科包括燒傷外科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科學(xué)）。本共識(shí)采用推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)

6、（GRADE）法對(duì)證據(jù)等級(jí)和推薦意見強(qiáng)度進(jìn)行定義和分級(jí)（表1），后文采用數(shù)字和字母組合表示推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別。專家推薦意見1（1B）：成年燒傷患者因各種原因引起的中/重度ARDS，導(dǎo)致頑固性低氧血癥，當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、氧合指數(shù)PaO2/吸入氣氧濃度（FiO2）150 mmHg時(shí)，建議利用燒傷翻身床等設(shè)施以及在具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的燒傷科醫(yī)護(hù)人員配合下行PPV治療。Gurin等進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)研究顯示，與仰臥位組患者相比，俯臥位組患者的PaO2/FiO2150 mmHg，在前36 h內(nèi)至少16 h的PPV能顯著降低28 d和90 d病死率。

7、俯臥位組和仰臥位組患者28 d病死率分別為16.0%、32.8%，風(fēng)險(xiǎn)比=0.39，95%置信區(qū)間為0.250.63，P0.001；俯臥位組和仰臥位組患者90 d病死率分別為23.6%、41.0%，風(fēng)險(xiǎn)比=0.44，95%置信區(qū)間為0.290.67，P0.001。多個(gè)研究、指南和薈萃分析表明，與仰臥位組相比，俯臥位組患者氧合改善，病死率明顯降低（風(fēng)險(xiǎn)比=0.85，95%置信區(qū)間為0.711.01）。考慮到燒傷相關(guān)呼吸系統(tǒng)損傷與ARDS病理生理學(xué)改變、臨床表現(xiàn)以及治療措施的相似性，雖然僅可見個(gè)別有關(guān)燒傷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究和綜述，綜合中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)重

8、癥學(xué)組專家的意見，建議沿用其他學(xué)科PPV的適應(yīng)證。同時(shí)考慮到PPV過程中潛在危及生命的并發(fā)癥，包括意外脫管、嚴(yán)重心律失常等，結(jié)合燒傷病情特點(diǎn)及學(xué)科優(yōu)勢(shì)，本共識(shí)建議利用燒傷翻身床等燒傷學(xué)科特有設(shè)施，由具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的燒傷科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PPV。專家推薦意見2（1B）：PPV效價(jià)比較高，能改善成人燒傷氧合，利于二氧化碳排出和痰液引流，改善肺順應(yīng)性和右心功能等。實(shí)施PPV成本較低，但卻可以帶來巨大益處，可以在中低收入人群和中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施。一項(xiàng)促進(jìn)PPV應(yīng)用的假設(shè)性干預(yù)措施研究顯示：（1）從社會(huì)模型看，將PPV應(yīng)用率從16%提高到65%，可使質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life

9、 years）增加0.779（95%置信區(qū)間為0.0881.714）。如果社會(huì)愿意為每質(zhì)量調(diào)整生命年支付10萬美元，每例中重度ARDS患者任何治療費(fèi)用低于51 328美元的干預(yù)措施可能都具有良好的價(jià)值。（2）從醫(yī)院角度看，將PPV應(yīng)用率從16%提高到65%，可使生存-出院率提高0.072（95%置信區(qū)間為0.0080.147）。如果醫(yī)院愿意為每次生存到出院支付10萬美元，每例患者任何費(fèi)用低于5 140美元的干預(yù)措施都是有益的。因此，無論從社會(huì)，還是醫(yī)院的角度，在合理成本和效益假設(shè)下，增加PPV的應(yīng)用具有良好成本效益。臨床研究顯示，大多數(shù)ARDS患者在行PPV后有氧合、肺順應(yīng)性和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改

10、善，少部分患者在行PPV 3 h后生理無效腔（Vd/Vt）從42%降至31%，同時(shí)伴有PaCO2降低。在一項(xiàng)多中心隨機(jī)試驗(yàn)中，Gattinoni等12比較了ARDS患者行常規(guī)治療（仰臥位）與行PPV治療（每天長(zhǎng)于6 h，持續(xù)10 d）的預(yù)后。研究期間，俯臥位組患者PaO2/FiO2平均值增加大于仰臥位組（P=0.02）；PPV通過改善低氧血癥、高碳酸血癥及肺復(fù)張效應(yīng)，降低肺血管阻力而改善急性右心功能衰竭；PPV通過升高腹腔壓力，引起體循環(huán)充盈壓升高，增加肺血管內(nèi)血容量，最終增加右心前負(fù)荷并降低右心后負(fù)荷，在改善右心功能的同時(shí)增加左心前負(fù)荷，改善左心輸出量。國(guó)內(nèi)僅有零星幾項(xiàng)小規(guī)模與燒創(chuàng)傷相關(guān)肺損

11、傷PPV的臨床觀察性研究。與仰臥位通氣組相比，大面積燒傷合并吸入性損傷患者在行PPV治療1 h后（通氣模式為同步間歇指令通氣，F(xiàn)iO2為45%），其PaO2從（11619）mmHg增加至（13622）mmHg（P0.05），心率明顯增快增加（123.5）次/min，P12 h/d（5項(xiàng)研究，1 002例患者；風(fēng)險(xiǎn)比=0.74，95%置信區(qū)間為0.560.9，P=0.05）和中重度ARDS（5項(xiàng)研究，1 006例患者；風(fēng)險(xiǎn)比=0.74，95%置信區(qū)間為0.540.99，P=0.05）的PPV組患者病死率較仰臥位通氣組有所降低。另一項(xiàng)多中心臨床試驗(yàn)中，136例嚴(yán)重ARDS患者被隨機(jī)分為仰臥位組（6

12、0例）和俯臥位組（76例），俯臥位組患者每天行PPV 17 h，平均10 d，根據(jù)研究結(jié)果作者認(rèn)為，PPV是可行和安全的，如果盡早開始實(shí)施PPV且每天大部分時(shí)間均行PPV，可以降低嚴(yán)重ARDS患者的病死率。專家推薦意見3（專家建議）：不推薦成年燒傷合并呼吸系統(tǒng)損傷患者常規(guī)行PPV治療。PPV在改變器官位置關(guān)系的同時(shí)，可造成包括心肺等器官的病理生理學(xué)變化。因此，在考慮患者獲益的同時(shí)，不得不考量其帶來的并發(fā)癥，有些并發(fā)癥甚至是致死性的。因此，歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)認(rèn)為不應(yīng)該常規(guī)實(shí)施PPV，應(yīng)將其作為一項(xiàng)挽救性措施?？紤]到燒傷合并呼吸系統(tǒng)損傷患者與ARDS患者病理生理學(xué)改變的相似性，以及燒傷患

13、者的特殊性，綜合中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)重癥學(xué)組燒傷專家的意見，本共識(shí)同樣不建議成年燒傷合并呼吸系統(tǒng)損傷（包括原發(fā)性損傷和并發(fā)癥）患者常規(guī)行PPV。專家推薦意見4（專家建議）：成年燒傷非呼吸系統(tǒng)損傷患者行PPT的適應(yīng)證有但不限于頭頸部、肩背臀部以及會(huì)陰部燒創(chuàng)傷相關(guān)創(chuàng)面治療（換藥、保痂、皮瓣保護(hù)、術(shù)后等）需求，預(yù)防和治療壓力性損傷，麻醉需要，特殊治療（ECMO/ECCO2R/IABP/RRT等）和特殊傷情（復(fù)合傷等）等。專家推薦意見5（1B）：成人燒傷PPT無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證有以下幾類。（1）嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（2）合并急性出血性疾病；（3）頸椎、脊柱損傷需

14、要固定；（4）骨科術(shù)后限制體位；（5）近期腹部手術(shù)需限制體位或腹部嚴(yán)重?zé)齻?；?）口腔、頜面部、眼部等特殊部位燒創(chuàng)傷；（7）特殊人群，如高齡、妊娠、肥胖、侏儒、精神障礙者等燒傷；（8）其他不能耐受俯臥位姿勢(shì)的患者，如顱內(nèi)壓增高、腹腔壓力增高者等。成人燒傷PPT并無絕對(duì)禁忌證，尤其是當(dāng)PPV作為ARDS挽救性措施時(shí)。歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科協(xié)會(huì)在推薦PPV治療的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)的同時(shí)，也對(duì)上述情況給出警告，建議有以上PPT相對(duì)禁忌證患者實(shí)施PPV前一定要考量利弊。燒傷專家根據(jù)這些建議，結(jié)合有限的臨床研究中的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及燒傷自身特點(diǎn)，形成專家推薦意見5。專家推薦意見6（專家建議）：建議成年燒

15、傷患者行PPV時(shí)間不少于12 h/d；非PPV目的的PPT持續(xù)時(shí)間可以適當(dāng)縮短，頻次適當(dāng)增加。但當(dāng)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥時(shí)需考慮及時(shí)終止PPT，這些并發(fā)癥包括（1）心搏驟?；蛐膭?dòng)過緩（心率60次/min）；（2）嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或低血壓；（3）非竇性心律失常；（4）可疑氣管導(dǎo)管移位或意外拔管等危及生命的情況；（5）純氧治療持續(xù)5 min但持續(xù)指端脈搏血氧飽和度0.85或PaO22 mmHg亦提示PPV有效。因此在實(shí)施PPV過程中，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)馀c機(jī)械通氣情況（建議每隔4 h監(jiān)測(cè)1次），實(shí)時(shí)評(píng)估PPV治療的效果。由于燒傷領(lǐng)域這方面研究少，本共識(shí)討論專家建議采用相關(guān)領(lǐng)域研究結(jié)果進(jìn)行推薦。專家推薦意見9

16、（專家建議）：成人燒傷行PPV的撤離建議如下。（1）原發(fā)病未控制、PPV指征選擇不恰當(dāng)?shù)葘?dǎo)致行PPV后患者氧合及病情未改善或惡化；（2）評(píng)估PPV弊大于利，如出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥（如腹部術(shù)后傷口裂開）等；（3）患者病情改善，恢復(fù)仰臥位后PaO2/FiO2150 mmHg且持續(xù)6 h以上，可酌情考慮逐步取消PPV；（4）非呼吸系統(tǒng)損傷的成年燒傷患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡早取消PPV。在行PPV無效或出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時(shí)應(yīng)緊急終止PPV，采用PPV與仰臥位通氣交替的治療策略。有效：在上一次PPV周期后，仰臥位時(shí)PaO2/FiO2150 mmHg、PEEP10 cmH2O、FiO260%的時(shí)長(zhǎng)4 h。無效：

17、行PPV后氧合較PPV前降低超過20%。專家推薦意見10（1B）：建立以護(hù)士為中心的PPV治療團(tuán)隊(duì)，開展PPV宣教和臨床規(guī)范培訓(xùn)與實(shí)踐。一項(xiàng)針對(duì)ICU護(hù)理人員對(duì)急性呼吸衰竭患者行PPV的態(tài)度和頻率的臨床問卷調(diào)查中涵蓋了比利時(shí)的79個(gè)ICU，其中29個(gè)ICU實(shí)施了PPV，25個(gè)ICU同意參與問卷調(diào)查。結(jié)果表明：25家醫(yī)院中有9家醫(yī)院的護(hù)士表示不愿行PPV；行PPV的時(shí)長(zhǎng)和時(shí)機(jī)因單位不同而各異，并無標(biāo)準(zhǔn)；大部分醫(yī)院由26名工作人員參與翻轉(zhuǎn)患者，通常只有3人；患者最常用體位是雙臂在頭部以上，胸部、頭部和腿用軟墊保護(hù)，但實(shí)施PPV的具體方法在各單位之間有相當(dāng)大的差異；最常見的并發(fā)癥是面部水腫和壓力性損

18、傷，有3個(gè)ICU報(bào)告了意外脫管；2個(gè)ICU已制訂PPV方案；來自14個(gè)單位的護(hù)士認(rèn)為PPV有效。該研究得出結(jié)論：ICU護(hù)理人員認(rèn)為，對(duì)ARDS患者行PPV有一定作用，但需要進(jìn)一步討論和制訂詳盡方案來規(guī)范PPV流程。另一項(xiàng)對(duì)提高護(hù)士實(shí)施PPV護(hù)理知識(shí)的研究顯示，與PPV操作相關(guān)問題包括：翻身時(shí)間、參與的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、所需的協(xié)助、壓力性損傷的防護(hù)、誤吸等意外的防治策略以及其他緊急情況預(yù)案不足。基于上述有限的調(diào)查性研究，本共識(shí)提出，有經(jīng)驗(yàn)的?？茍?zhí)業(yè)護(hù)士可促進(jìn)PPV前后的溝通及正確處置PPV相關(guān)的不良事件。對(duì)馬薩諸塞州60家醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)研顯示，54家醫(yī)院對(duì)調(diào)查做出了回應(yīng)（90%的應(yīng)答率），

19、其中34家醫(yī)院的部分或全部護(hù)士接受過PPV培訓(xùn)。調(diào)研顯示，不行PPV的常見原因是醫(yī)師或護(hù)士感到不適（14家）、缺乏護(hù)士培訓(xùn)（13家）和/或缺乏適當(dāng)?shù)脑O(shè)備（9家）?？紤]到燒傷PPV日常實(shí)踐操作、監(jiān)測(cè)和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、呼吸機(jī)參數(shù)等滴定以及人力資源分配等臨床工作的復(fù)雜性，建議由有經(jīng)驗(yàn)的燒創(chuàng)傷專科執(zhí)業(yè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)開展PPV，并對(duì)團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行培訓(xùn)和宣教。專家推薦意見11（專家建議）：不推薦清醒狀態(tài)或者未建立人工氣道成年燒傷患者早期、常規(guī)、定期實(shí)施PPV。研究表明，因ARDS插管的患者在行PPV后將獲得生理機(jī)制上的改善，PPV可改善ARDS患者肺灌注與通氣的匹配，促進(jìn)口腔及肺部分泌物清除和肺依賴區(qū)域的復(fù)張。有研究制

20、訂了一個(gè)全系統(tǒng)多機(jī)構(gòu)流程，將清醒、非插管的疑似或確診新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的急診患者置于俯臥位，證實(shí)PPV對(duì)大部分COVID-19嚴(yán)重低氧血癥患者有很大的臨床益處。但另一項(xiàng)針對(duì)PPV對(duì)仍保持清醒的低氧血癥型呼吸衰竭患者的潛在效用的薈萃分析顯示，目前尚無證據(jù)表明對(duì)低氧性呼吸衰竭患者行常規(guī)PPV能改善其臨床相關(guān)預(yù)后，且PPV具有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估PPV干預(yù)與常規(guī)方案相比的安全性和有效性。4 成人燒傷PPV建議流程（以手動(dòng)燒傷翻身床為例）4.1 操作前準(zhǔn)備評(píng)估與核對(duì)。（1）血流動(dòng)力學(xué)：生命體征相對(duì)平穩(wěn)，可耐受PPT。（2）鎮(zhèn)靜狀態(tài)：機(jī)械通氣患者行PPV時(shí)建議深鎮(zhèn)靜，

21、Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分為-5-4分。未給予鎮(zhèn)靜，但有人工氣道者應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置以及導(dǎo)管是否通暢，清理氣道及口鼻腔分泌物，檢查氣管固定繩松緊等；無人工氣道者，囑患者翻身前咳出口腔及深部痰，并教會(huì)患者俯臥位努力咳嗽及不適反饋等技巧。（3）胃腸道：患者在行PPT前30 min暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，在行PPT前回抽胃內(nèi)容物，避免過多胃殘余量致反流誤吸。（4）核對(duì)俯臥位醫(yī)囑。向清醒患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒。（5）其他：檢查各導(dǎo)管在位、通暢情況，并確認(rèn)可否暫時(shí)夾閉或在翻身時(shí)留有足夠的長(zhǎng)度；檢查局部敷料是否需要更換；檢查易受壓部位皮膚狀況。物品準(zhǔn)備：燒傷翻身床、方形與橢圓形泡沫墊或者棉墊紗

22、布、頭枕（軟枕或馬蹄形枕頭）、2個(gè)或3個(gè)圓柱形枕頭、硅膠軟枕數(shù)個(gè)、搶救車，并檢查翻身床性能。患者準(zhǔn)備。（1）確定翻身床翻轉(zhuǎn)方向，根據(jù)儀器設(shè)備連接及患者體位翻轉(zhuǎn)的方便性，決定順時(shí)針或逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)患者。（2）將電極片移至患者肩臂部，整理監(jiān)護(hù)儀各連接導(dǎo)線，撤離床旁儀器，并留出足夠長(zhǎng)度導(dǎo)線和翻轉(zhuǎn)空間便于翻轉(zhuǎn)。（3）夾閉非緊急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各導(dǎo)管，防止滑脫，整理各管路，使其方向與身體縱軸方向一致，并留出足夠長(zhǎng)度便于翻轉(zhuǎn)。（4）在患者額頭、顴骨、雙肩、胸前區(qū)、髂嵴、膝部、小腿部及其他骨隆突俯臥位時(shí)易受壓處墊上棉墊、泡沫型減壓敷料、硅膠軟枕。（5）將患者四肢并攏，予鋪大孔海綿墊及翻身床片（暴

23、露會(huì)陰或臀部），將下床片螺絲擰在上床片上（保證下床片有一螺絲固定），適當(dāng)固定肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。4.2 翻身操作推薦流程手動(dòng)燒傷翻身床結(jié)構(gòu)示意圖見圖14.2.1 站位與分工通常至少需要3名操作員（醫(yī)師或者護(hù)士）完成。第1人（下稱A）位于翻身床頭側(cè)，負(fù)責(zé)氣道和呼吸機(jī)管路的妥善固定、頭部的安置、發(fā)出口令和實(shí)施翻身床翻轉(zhuǎn)；第2人（下稱B）站在翻身床頭尾側(cè)，與A共同負(fù)責(zé)翻身床翻轉(zhuǎn)；第3人（下稱C）位于翻身床旁側(cè)，負(fù)責(zé)查看心電監(jiān)護(hù)儀，檢查患者肢體擺放位置和固定情況、各類導(dǎo)管的安置和固定，協(xié)助使用翻身床片。如患者行ECMO等治療，人力條件允許，建議增加第4人（下稱D）專門負(fù)責(zé)確認(rèn)ECMO、RRT等設(shè)備管道是否在位、通暢，并監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4.2.2 翻轉(zhuǎn)方法及操作后處理（1）B松撐腳、松一側(cè)活塞，A松另一側(cè)活塞。（2）A固定住患者的人工氣道及呼吸機(jī)管路，斷開呼吸機(jī)，發(fā)出翻身指令。按照事先確定的翻轉(zhuǎn)方向，迅速翻轉(zhuǎn)。（3）翻身后A迅速接呼吸機(jī)，C協(xié)助判斷患者呼吸狀況。A與