支氣管擴張課件 (2)課件

1、關于支氣管擴張課件 (2)第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 支氣管擴張大多繼發(fā)于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后，反復發(fā)生支氣管炎癥，導致支氣管壁結構破壞、管腔變形和擴張。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咳血。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制 主要病因是支氣管肺組織感染和支氣管阻塞。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、支氣管肺組織感染 嬰幼兒期支氣管肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。支氣管內膜結核引起管腔狹窄、阻塞，也可導致支氣管擴張。肺結核纖維組織增生和收縮牽拉，也可導致支氣管變形擴張。第四張，PPT共二十七頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月二、支氣管阻塞 腫瘤、異物和感染可引起腔內阻塞，支氣管周圍腫大的淋巴結或肺癌的外壓也可阻塞支氣管。支氣管阻塞導致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素1、 支氣管先天性發(fā)育障礙，因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或彈性較差導致的支氣管擴張者，常伴有鼻竇炎及內臟轉位（右位心），稱為Kartagener綜合征。2、1-抗胰蛋白酶缺乏癥3、遺傳性肺囊性纖維化4、肺隔離癥；黃甲綜合癥第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、免疫失調 目前已

3、發(fā)現類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病可同時伴有支氣管擴張。第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理 支氣管擴張可分為柱狀、囊狀擴張和不規(guī)則擴張。 常伴有毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈終末支的擴張與吻合，形成血管瘤，可出現反復咯血。 多見于下葉，左下葉比右下葉多見。故常見左下葉與舌葉支氣管同時擴張。第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴張的大體標本支氣管擴張的大體標本第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現一、癥狀1、慢性咳嗽、大量膿痰 ：咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。 輕度150ml

4、/d 呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織沉淀物。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感染嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、反復咯血 多數患者有程度不等的咯血。 部分患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。3、反復肺部感染 同一肺段反復發(fā)生肺炎遷延不愈4、慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱、消瘦、貧血。第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、體征 病變重

5、或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、影像學 支氣管柱狀擴張典型的X線表現是雙軌征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴張?zhí)卣鞲淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，有多個有規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內出現液平面。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸部CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）較常規(guī)CT具有更高的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級肺小葉為基本單位

6、的肺內細微結構，已基本取代支氣管造影。支氣管造影可明確支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度，主要用于準備外科手術的患者。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月女，40歲,反復咳嗽、咳痰伴喘息40年，雙肺聞及濕羅音肺CT：雙多發(fā)囊樣透光區(qū) 胸片: 雙肺彌漫性卷發(fā)影影 診斷：囊狀支氣管擴張第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月王鴻章，男，50歲,反復咳嗽、咳膿痰伴咯血20年肺CT：兩肺下葉及右肺中葉支氣管囊狀，柱狀擴張，氣管壁增厚，管腔內密度增高， 見液平，右肺上葉類段條索影診斷：支氣管擴張合并感染 第二十張，PPT共二十七

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 根據慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和肺部同一部位反復感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，結合童年有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染或全身性疾病病史，通過支氣管造影和胸部CT（尤其是HRCT）明確診斷。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、慢性支氣管炎：多見于40歲以上病人，常在冬春季發(fā)病，雖有慢性咳嗽、咯痰但多為白色泡沫痰或黏液痰，很少膿痰，亦很少反復咯血，體征：兩肺部散在的干濕羅音，部位不固定。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肺膿腫：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等臨床癥狀，X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中心有空洞液平，胸部CT可明確診斷。抗生素治療后，炎癥可完全吸收。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、肺結核：除咳嗽咯血外，常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，濕羅音多位于鎖骨上下和肩胛間區(qū)，X線胸片和痰結核菌檢查可明確診斷。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、先天性肺囊腫 X線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤。五、彌漫性泛細支氣管炎第二十五張，PPT共二十七