衛(wèi)生職稱-康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解

1、相關(guān)專業(yè)知識(shí)外科疾病一、外科急性感染（一）概論1、定義 一般指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。2、分類非特異性感染：又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎，急性闌尾炎等。特異性感染：特異型感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。他們的致病菌、病程演變和防治方法都不同于非特異性感染。按照病程可分為急性、亞急性、慢性三種。病程3周以內(nèi)者稱為急性感染。超過(guò)2個(gè)月者為慢性感染。介于兩者之間為亞急性感染。3、病因 外科感染是由于侵入機(jī)體并進(jìn)行繁殖的致病性微生物所引起。任意的抵抗力與感染的發(fā)生有十分密切的關(guān)系。導(dǎo)致化膿性感染的致病菌有：（1）葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性，常存在于人的

2、鼻、咽部黏膜和皮膚及其附屬的腺體。金黃色葡萄球菌的致病力甚強(qiáng)，主要產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染，如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭、也能引起全身感染，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。（2）鏈球菌：革蘭染色陽(yáng)性，存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。常見(jiàn)的致病鏈球菌：溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，能溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染時(shí)急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，一般不

3、并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。綠色鏈球菌是一些膽道感染和亞急性心內(nèi)膜炎的致病菌。糞鏈球菌則是腸道和闌尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。（3）大腸桿菌：革蘭染色陰性，大量存在于腸道內(nèi)，其單獨(dú)致病力不大。純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無(wú)臭味，因常與其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾炎膿腫，急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。（4）綠膿桿菌：革蘭染色陰性，常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，是繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時(shí)能引起嚴(yán)重的敗血癥。膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。（5）變形桿菌：革蘭染色陰性，存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜

4、炎和大面積燒傷感染的致病菌之一。膿液具有特殊的惡臭。4、病理（1）感染的經(jīng)過(guò)：局部組織的損害如各種創(chuàng)傷，甚至肉眼不能觀察到的微小傷口，構(gòu)成致病菌入侵的門(mén)戶。隨著致病菌的侵入，人體即產(chǎn)生防御反應(yīng)，在局部出現(xiàn)充血、水腫、壞死等炎癥病理變化，全身可出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等?；撔愿腥镜牟±磉^(guò)程為：1）早期浸潤(rùn)階段：化膿性細(xì)菌侵入早期，血管通透性增加、滲出增加、組織水腫。2）化膿壞死階段：病灶血液循環(huán)障礙加重，組織營(yíng)養(yǎng)障礙、變性、液化、壞死。3）吸收修復(fù)階段：炎癥局限、壞死組織被清除后，病灶邊緣肉芽再生，長(zhǎng)入膿腔填補(bǔ)缺損組織，創(chuàng)緣上皮生長(zhǎng)覆蓋創(chuàng)面而愈合。4）慢性遷延階段：急性感染不能徹底消滅，持

5、續(xù)存在，遷延2個(gè)月以上成為慢性感染。慢性感染可形成潰瘍、竇道或瘺管。 潰瘍：體表軟組織感染后壞死脫落，引流不暢，壞死組織不能及時(shí)清除，創(chuàng)面經(jīng)久不愈。 竇道：膿腫穿破或切口引流不暢，膿腔內(nèi)留有壞死組織，肉芽和纖維組織增生形成細(xì)長(zhǎng)的彎曲或分支狀的管狀組織缺損，一端開(kāi)口于體表，另一端為盲端，經(jīng)久不愈。 瘺管：軟組織或內(nèi)臟的膿腫向外穿破后形成的管狀組織缺損，一端開(kāi)口于體表，另一端通達(dá)臟腔者。（2）影響病程演變的因素： 致病菌的毒力：由致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。 局部抵抗力：包括傷口的大小、深淺、有無(wú)異物、死腔、血腫和壞色組織等。 全身抵抗力 及時(shí)正確的治療（3）感染的結(jié)局 局

6、限化、吸收或形成膿腫：當(dāng)機(jī)體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染易局限化，可自行吸收，或形成膿腫。 轉(zhuǎn)為慢性感染：當(dāng)機(jī)體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)，感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺或竇、硬結(jié)，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。 感染擴(kuò)散：在致病菌的毒力超過(guò)人體抵抗力時(shí)，感染不能局限，可迅速擴(kuò)散或進(jìn)入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的全身性感染。5、臨床表現(xiàn) 局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。 全身癥狀：感染輕者可無(wú)全身癥狀。感染重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等。6、診斷 波動(dòng)是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。深部膿腫波動(dòng)感不明顯，但膿腫表面組織常有水腫，局部壓痛，全身癥狀明顯。用穿刺幫助

7、診斷。必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)、超聲波、X線、CT和MR等輔助檢查。對(duì)疑有全身感染著應(yīng)抽取血液作細(xì)菌培養(yǎng)檢查。7、治療原則 消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。淺部感染可使用局部外用藥、物理治療和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大者，全身性感染需要積極配合全身療法，必要時(shí)手術(shù)治療。8、治療要點(diǎn)（1）局部治療 患部制動(dòng)、休息：以減輕疼痛，使早期炎癥局限化和消腫。肢體的感染，可抬高患肢。 物理治療：控制感染，限制擴(kuò)散，改善局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，促進(jìn)吸收。 手術(shù)治療：濃重的切開(kāi)引流和感染壞死臟器的切除。（2）全身治療：用于感染較重，包括支持療法和抗生素治療。（二）癤1、

8、病因和病理 致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部、會(huì)陰部和小腿部。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不了的小兒或糖尿病患者。2、臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：最初出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。全身表現(xiàn)：癤一般無(wú)明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在面部，特別是在“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)和海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿中靜脈竇炎，出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼球突出、固定，瞳孔散大，眼部周圍組織的進(jìn)行性

9、紅腫和硬結(jié)，疼痛和壓痛，伴頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，死亡率很高。3、治療要點(diǎn)避免機(jī)械性摩擦、搔抓和擠捏，尤以上唇和鼻部的癤局部物理治療癤病患者口服抗生素如有糖尿病，依病情調(diào)整飲食及給予胰島素等治療（三）癰1、病因和病理 致病菌為金黃色葡萄球菌。癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。頸部癰俗稱“對(duì)口瘡”。糖尿病患者較易患癰。2、臨床表現(xiàn) 癰呈一片少靈氣的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤(rùn)性水腫，局部淋巴結(jié)腫大和疼痛。多數(shù)伴明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常

10、規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。4、治療要點(diǎn)全身治療：適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。局部治療：初期紅腫階段，與治療癤相同。如紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，應(yīng)手術(shù)治療。唇癰不宜采用手術(shù)治療。（四）蜂窩織炎1、病因和病理 致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。其特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散，經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。由溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病情擴(kuò)散迅速，有時(shí)能引起敗血癥。由

11、葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。2、臨床表現(xiàn) 常因致病菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。 表淺的急性蜂窩織炎：局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大，病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死。 組織松弛部位的病變：如面部、腹壁等處，疼痛較輕。 深在急性蜂窩織炎：局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。病情嚴(yán)重者，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無(wú)力。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。4、治療要點(diǎn)患部休息局部物理治療全身加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗生素治療必要時(shí)給予止痛、退熱藥物如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開(kāi)引流（五）丹毒1、病因和病理 由-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜

12、的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，感染蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。2、臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位為下肢和面部。起病急，患者常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。局部典型表現(xiàn)為鮮紅、觸痛、灼熱、邊界清楚和略隆起的硬腫性紅斑，手指壓之褪色。紅腫處可出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰。也可在原發(fā)損害處屢次發(fā)作（復(fù)發(fā)性丹毒）。附近淋巴結(jié)常腫大、足癬可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。3、治療要點(diǎn)患部休息，抬高患肢局部物理治療全身抗生素治療對(duì)因足癬引起的下肢丹毒，應(yīng)治療足癬（六）急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎1、病因和病理 致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。致病菌從損傷破裂的皮膚或黏膜侵入

13、，或從其他感染性病灶等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。如急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，引起急性淋巴結(jié)炎。2、臨床表現(xiàn) （1）急性淋巴管炎：分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見(jiàn)于四肢，下肢多見(jiàn)。管狀淋巴管炎可分為深、淺兩種。 淺層淋巴管炎，在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”硬而有壓痛。 深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患者腫脹，有壓痛。（2）急性淋巴結(jié)炎：輕者局部淋巴結(jié)腫大略有壓痛，并常能自愈。重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。3、治療要點(diǎn)及時(shí)治療原發(fā)病早期物理

14、治療伴全身癥狀者，給予抗生素治療急性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，應(yīng)切開(kāi)引流（七）膿腫1、病因和病理 致病菌多為金黃色葡萄球菌。常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外還可從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。2、臨床表現(xiàn) （1）淺部膿腫：表現(xiàn)為局部紅、腫、痛及壓痛，繼而出現(xiàn)波動(dòng)感。（2）深部膿腫：為局部彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動(dòng)不明顯，試驗(yàn)穿刺可抽出膿液。3、治療要點(diǎn)及時(shí)切開(kāi)引流，術(shù)后及時(shí)更換敷料合理選擇物理治療全身抗生素治療必要時(shí)給予支持治療（八）甲溝炎1、病因和病理 致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。2、臨床表現(xiàn)

15、指、趾甲一側(cè)或雙側(cè)甲溝之近端發(fā)紅，腫脹，疼痛，繼而出現(xiàn)膿點(diǎn)，流膿后可見(jiàn)肉芽組織。感染蔓延至甲床時(shí)，局部積膿使整個(gè)指（趾）甲浮起、脫落。3、治療要點(diǎn)早期物理治療已有膿液的，在甲溝處縱行切開(kāi)引流。甲床下已積膿，將指甲拔去，或?qū)⒒撉簧系闹讣准羧ァ１匾獣r(shí)全身抗生素治療（九）乳腺炎1、病因和病理 多發(fā)生于產(chǎn)后，絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦。多為葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳液淤積，細(xì)菌直接侵入所致，或細(xì)菌自乳頭或乳暈的皸裂侵入乳管，并沿淋巴管引起乳腺小葉感染。2、臨床表現(xiàn) 起病時(shí)常有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛及搏動(dòng)性疼痛。如果短期內(nèi)局部變軟，說(shuō)明已有膿腫形成?；紓?cè)的腋淋巴

16、結(jié)常有腫大。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。4、治療要點(diǎn)暫停患側(cè)乳房哺乳，促進(jìn)乳汁排泄，凡需要切開(kāi)引流者應(yīng)終止哺乳。局部物理治療全身使用抗生素治療膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流（十）闌尾炎1、病因和病理 急性闌尾炎變現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染。分三種 急性單純性闌尾炎 急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎 急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎 結(jié)局分成三種可能： 炎癥消散：?jiǎn)渭冃躁@尾炎經(jīng)非手術(shù)治療可以使炎癥消散，且完全治愈； 感染局限：化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，感染可局限于闌尾周圍，或以局限性炎性腫塊出現(xiàn)，或形成闌尾周圍膿腫； 感染擴(kuò)散：急性闌尾炎在尚未被網(wǎng)膜包裹之前發(fā)生穿孔時(shí)，可引起彌漫性

17、腹膜炎，治療不當(dāng)輕者可形成腹腔內(nèi)的殘余膿腫如膈下膿腫。2、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和全身疲乏、四肢無(wú)力和發(fā)熱等全身反應(yīng)。常見(jiàn)體征為右下腹壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞有不同程度的升高，核左移現(xiàn)象。4、診斷要點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜刺激征白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，核左移現(xiàn)象。5、治療要點(diǎn)（1）治療原則急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先進(jìn)行非手術(shù)治療，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；化膿性、穿孔性闌尾炎：應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥；發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包

18、塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快吸收，待36個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾；高齡患者，小兒及妊娠期急性闌尾炎：原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣，急診手術(shù)。（2）非手術(shù)治療要點(diǎn)：主要適用于急性單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期急性闌尾炎、高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎；基礎(chǔ)治療：包括臥床休息、控制飲食、適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理等基礎(chǔ)治療；選用廣譜抗生素和厭氧菌等抗生素治療；局部配合物理治療。二、周圍血管和淋巴血管疾?。ㄒ唬┫轮铎o脈血栓的形成1、病因和病理 靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，任何單一的因素都不足以致病，而是各種因素相互作用，尤其是血流緩慢和高凝

19、狀態(tài)，才可能引起血栓形成。血栓與關(guān)閉一般僅有輕度粘連，容易脫落，引起肺栓塞。血栓可以機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復(fù)一定程度的通暢。2、臨床表現(xiàn) 下肢深靜脈血栓形成，可以發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。手術(shù)后深靜脈血栓形成有：周圍型：為小腿肌肉靜脈叢血栓形成，因病變范圍較小，所以激發(fā)的炎癥和反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯。通常感覺(jué)小腿部疼痛或發(fā)脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。Homans征陽(yáng)性：在膝關(guān)節(jié)伸直位，講足急劇背屈，使腓腸肌與比目魚(yú)肌伸長(zhǎng)，激發(fā)血栓所引起炎性疼痛，出現(xiàn)腓腸肌部疼痛。中央型：為髂股靜脈血栓形成，左側(cè)多見(jiàn)，與右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，對(duì)左髂總靜脈有一定壓迫有關(guān)。起病

20、急驟，局部疼痛，壓痛，腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯，淺靜脈擴(kuò)張，在股三角區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5。如血栓脫落，可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生發(fā)紺、休克，甚至猝死?；旌闲停瑚墓伸o脈血栓形成逆行擴(kuò)散，或小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展，累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為兩個(gè)表現(xiàn)相加。3、治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療：適用于周圍型及超過(guò)3日以上的中央型和混合型患者。臥床休息和抬高患肢：需臥床休息12周，避免用力排便或加壓治療，以防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。墊高患肢，使患肢高于性臟平面。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時(shí)間因栓塞部位而異。小腿

21、肌肉靜脈叢血栓形成者使用12周；腘、股靜脈血栓形成，使用不超過(guò)6周；掐股靜脈血栓形成，使用36個(gè)月。溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的患者可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑，包括鏈激酶及尿激酶治療?？鼓煼ǎ撼Ｗ鳛槿芩ǒ煼ㄅc手術(shù)取栓術(shù)的后續(xù)治療，常用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物。物理治療：直流電、超短波等。切忌用正壓順序循環(huán)治療。（2）手術(shù)治療：適用于病期在3日以內(nèi)的中央型和混合型患者。（二）四肢血栓性淺靜脈血栓1、病因和病理 本病與感染、肢體外傷、靜脈內(nèi)置留插管超過(guò)24小時(shí)、靜脈內(nèi)注射高滲溶液和硬化劑、長(zhǎng)期臥床的患者、手術(shù)后恢復(fù)期的患者、血液凝固性增高等因素有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)

22、 病變靜脈區(qū)成紅腫索條狀，明顯疼痛和葉童，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無(wú)全身癥狀。3、治療要點(diǎn)抬高患肢局部物理治療酌情應(yīng)用抗生素三、泌尿系感染（一）膀胱炎1、病因和病理 （1）致病菌：膀胱的非特異性感染70%以上的常見(jiàn)致病菌是革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、福大腸桿菌、綠膿桿菌等。（2）誘因：所有可破壞膀胱黏膜正?？咕芰?、改變膀胱正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)的繁殖和一切因素。（3）感染途徑：上行性感染，細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，這一感染途徑最為常見(jiàn)，如留置尿管后誘發(fā)膀胱炎；下行性感染，繼發(fā)于腎臟的感染，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱；局部直

23、接感染，膀胱造瘺后于外界直接想通，細(xì)菌經(jīng)瘺管直接侵入膀胱引起感染。2、臨床表現(xiàn) （1）急性膀胱炎：發(fā)病急驟，病程一般持續(xù)12周后自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見(jiàn)的癥狀有尿頻、尿急、尿酮、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。（2）慢性膀胱炎：與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。3、診斷依據(jù)急性膀胱炎癥狀多較典型，有尿頻、尿急和尿痛的病史。尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。尿液細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。4、治療要點(diǎn)一般治療：適當(dāng)休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)，

24、忌食刺激性食物，熱水坐浴，解痙?？股刂委煟焊鶕?jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物?？股匕b藥劑量要足、時(shí)間要長(zhǎng)，一般應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后繼續(xù)使用12周。物理治療：短波或超短波療法。四、燒傷（一）概述1、定義 燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、電流及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)，作用于人體皮膚、黏膜、肌肉、骨骼等組織造成的損傷。2、病因 （1）熱燒傷：由火焰、熱水、熱油、熱蒸汽等高溫作用引起。（2）化學(xué)燒傷：由強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)引起。（3）電燒傷：由高壓電或強(qiáng)電流引起。（4）輻射燒傷：由大量的放射線引起。3、燒傷分度與病例特點(diǎn) 按組織損傷的不同深度，燒傷分為三度。（1）I度燒傷：

25、皮膚僅出現(xiàn)紅斑，表皮間質(zhì)和顆粒層結(jié)構(gòu)不清，真皮層充血、水腫或有少量白細(xì)胞浸潤(rùn)。因基底層存在，壞死脫落的表皮會(huì)很快長(zhǎng)出新皮，一般1周內(nèi)痊愈，不留瘢痕。（2）II度燒傷：分為淺II度和深I(lǐng)I度，深I(lǐng)I度與III度燒傷均稱為深度燒傷。淺II度燒傷：皮膚表皮內(nèi)有大面積的水皰，基地的細(xì)胞充血、水腫，但組織壞死僅限于真皮淺層，如不合并感染，一般2周后真皮層即可生出新的表皮，使創(chuàng)面愈合，一般愈合不留瘢痕。深I(lǐng)I度燒傷：表皮和真皮大部分凝固或壞死，原有組織結(jié)構(gòu)小時(shí)。34周后皮膚才能愈合，表面的新生上皮薄而耐磨性差，愈合留有輕度瘢痕。（3）III度燒傷：皮膚全層壞死，深達(dá)肌層、骨或骨髓。早期皮膚蒼白，干燥后呈半

26、透明的褐色焦痂。燒傷后上皮不會(huì)再生，只有靠植皮覆蓋創(chuàng)面。愈后皮膚肌肉多發(fā)生攣縮，并產(chǎn)生功能障礙。4、燒傷面積的計(jì)算法（1）糾紛發(fā)：頭部占體表面積的9%，一側(cè)上肢占9%，一側(cè)下肢占18%，軀干前面占18%，軀干后面占18%，會(huì)陰部占1%。（2）手掌法：患者本人手掌面積占體表面積的1%。（二）診斷要點(diǎn)1、局部反應(yīng) 輕者紅腫、滲出、形成水皰，重者蛋白凝固、壞死、形成焦痂，甚至碳化。2、全身反應(yīng) 大面積嚴(yán)重?zé)齻霈F(xiàn)血容量下降、休克、腎衰竭、合并感染，甚至死亡。（三）臨床治療要點(diǎn) 危重?zé)齻颊咧委煹娜^(guò)程要經(jīng)歷四期：體液滲出期（休克期）、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、功能恢復(fù)期。其治療要點(diǎn)：保護(hù)燒傷區(qū)，防止或

27、清除外源性感染。預(yù)防和治療低血容量休克。治療局部和全身感染。積極處理創(chuàng)面，促進(jìn)盡早愈合。預(yù)防和治療多臟器衰竭。（12題共用題干）患者女，26歲。制衣工人。5天前不慎被針刺傷左手示指指尖，當(dāng)時(shí)未予處理。3天前出現(xiàn)左手示指紅腫、脹痛，予口服抗感染藥物后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)急診。檢查：提問(wèn)38，左手示指甲溝部紅、腫、伴觸痛，無(wú)明顯膿點(diǎn)及波動(dòng)感。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.0109/L，中性粒細(xì)胞為79%。1、該患者的初步診斷是A.左示指甲溝炎B.左示指壞疽C.左示指膿性指頭炎D.左示指蜂窩織炎E.左示指膿腫【答案】A【解析】甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染，表現(xiàn)為指、趾甲一側(cè)或雙側(cè)甲溝之近端發(fā)紅、腫脹、疼痛，繼而

28、出現(xiàn)膿點(diǎn)，流膿后可見(jiàn)肉芽組織。感染蔓延至甲床時(shí)，局部積膿使整個(gè)指（趾）甲浮起、脫落。2、該患者入院后給予青霉素輸入及外用藥膏治療2天后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力等癥狀。查：左示指指甲溝處紅腫加劇，并可見(jiàn)膿點(diǎn)。下列治療中最恰當(dāng)?shù)氖茿.換用高檔抗感染藥物B.繼續(xù)按原治療方案治療C.在甲溝處切開(kāi)引流D.物理治療E.拔除指甲【答案】C【解析】甲溝炎的治療要點(diǎn)是：早期物理治療已有膿液的，在甲溝處作縱行切開(kāi)引流。若甲床下已積膿，將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧ァ１匾獣r(shí)全身抗生素治療。12題共用題干患兒男，12歲。因右前臂擦傷后腫痛伴高熱5天來(lái)診。查：體溫40，呼吸20次/分，右前臂局部紅腫，壓痛，與正常皮膚無(wú)明顯分界。血白細(xì)胞15.9109/L，中性粒細(xì)胞占85%。經(jīng)大劑量抗生素治療3天及應(yīng)用退熱藥物仍不能控制，病變范圍迅速擴(kuò)大。1、該患者最可能的診斷為A.右前臂癤B.右前臂癰C.右前臂丹毒D.右前臂蜂窩織炎E.右前臂淋巴管炎2、此時(shí)最適宜的治療時(shí)A.患部休息B.加用強(qiáng)力的止痛退熱藥物C.局部物理治療D.多處切開(kāi)引流E.加大抗生素用量【答案】D【解析】急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下