婦產科常見癥狀的診斷及治療介紹學習ppt

1、婦產科常見癥狀的診(Zhen)斷與鑒別診(Zhen)斷第一頁，共六十二頁。四大常見(Jian)婦科癥狀帶(Dai)血痛塊第二頁，共六十二頁。血(Xue)陰道出血腹腔內(Nei)出血其他出血第三頁，共六十二頁。陰道出(Chu)血的原因卵巢內分泌功能變化：激素的紊(Wen)亂與波動妊娠：流產，異位妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病炎癥：感染性及非感染性腫瘤：良性，惡性，功能性創(chuàng)傷及異物外源性激素非生殖系統(tǒng)疾患第四頁，共六十二頁。卵巢內分泌功能變化相關的陰(Yin)道出血功能失調性子宮出血無排卵性：時間及血量無法預料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常經前或經后出血排卵期突破出血其他因素導致的卵巢

2、內分泌功能的變化(Hua)下丘腦-垂體-卵巢軸疾病及藥物應激第五頁，共六十二頁。第六頁，共六十二頁。妊娠相關的陰道出(Chu)血流產異(Yi)位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病月經情況人絨毛膜促性腺激素（hCG）體檢影像學有創(chuàng)手段第七頁，共六十二頁。炎癥(Zheng)相關的陰道出血陰道炎感染性非感染性：老年性，藥(Yao)物及其他宮頸炎：糜爛，息肉子宮內膜炎盆腔感染性疾病(PID)第八頁，共六十二頁。腫瘤相關(Guan)的陰道出血子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內膜異(Yi)位癥，子宮內膜增生/息肉惡性腫瘤外陰陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮腫瘤附件腫瘤具有內分泌功能的腫瘤性索間質腫瘤其他腫瘤第九頁，共六十二頁。其他因素相(X

3、iang)關的陰道出血創(chuàng)傷及異物性:自我或他人手術或其他治療其他：騎跨傷等外源性激素藥物：激素類藥物，乳(Ru)腺癌治療“保健品”節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強，活性藥物。第十頁，共六十二頁。其他因(Yin)素相關的陰道出血非生殖系統(tǒng)疾患(Huan)凝血障礙性/出血性疾病內分泌疾?。杭谞钕佟⒛I上腺疾患，下丘腦-垂體疾患，代謝綜合癥肝臟疾患抗凝治療影響激素分泌的藥物（如皮質激素、抗精生病藥物等）非生殖道出血有時多個因素同時存在，尤其嚴重出血時。第十一頁，共六十二頁。陰道出血的(De)鑒別診斷：從病史出發(fā)年齡：不同年齡階段有不同常見出血原因婚育：有無性生活？避孕措施如何？孕產情況？月經：與月經是否相(

4、Xiang)關？末次月經？前次月經？伴隨或前驅癥狀：帶，痛，塊其他婦科癥狀：出血相關，炎癥相關，腫瘤相關系統(tǒng)癥狀第十二頁，共六十二頁。不同年齡階段陰道出血的常見原(Yuan)因青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激(Ji)素類制劑，性早熟，惡性腫瘤青春期：無排卵型功血，出/凝血障礙，妊娠相關疾患育齡期：妊娠相關疾患，子宮/宮頸病變，有排卵型功血圍絕經期：無排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎第十三頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別(Bie)診斷：從病史出發(fā)合并癥(Zheng)出/凝血障礙內分泌/代謝性疾病其他藥物及其他治療或操作既往史及治療情況倫理、心理與策略第十四頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別診(Zh

5、en)斷：出血的特點時間：與月經周期的相關性(Xing)，持續(xù)時間，是否與某些事件相關？量：如何出血？有無血塊？顏色如何？其他特點第十五頁，共六十二頁。陰道(Dao)出血的鑒別診斷：月經周期正常：2-7/287，30-40（60ml即可造成鐵儲備減少內膜止血機制首先依賴于局部血管的收縮，然后啟動外援性/內源性凝血級聯(lián)反應，形成血栓。血小板的作用相(Xiang)對較小。第十六頁，共六十二頁。陰道(Dao)出血的鑒別診斷：與月經周期相關的陰道(Dao)出血經量增多：子宮(Gong)肌瘤，子宮(Gong)肌腺癥，節(jié)育器，子宮(Gong)單純肥大經間出血：排卵期出血，節(jié)育器經前/經后點滴出血：有排卵性

6、功血，節(jié)育器，子宮內膜異位癥周期紊亂：無排卵性功血停經后出血：妊娠相關疾病第十七頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別診斷：與月經周期不(Bu)相關的陰道出血接觸性出血炎癥腫瘤(Liu)絕經后出血炎癥激素相關腫瘤創(chuàng)傷后出血：性，手術，其他其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關第十八頁，共六十二頁。陰道出血(Xue)的鑒別：婦科查體出血量及性狀第二性征：毛發(fā)，乳腺下腹部(Bu)體征：壓痛/反跳痛，移動性濁音，包塊倫理、心理與策略第十九頁，共六十二頁。陰道出血的(De)鑒別：系統(tǒng)查體凝血障礙性疾病相(Xiang)關體征貧血相關體征內分泌疾患相關體征精神/心理狀況第二十頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別：選擇合適的檢

7、(Jian)查影(Ying)像學檢查超聲檢查其他常規(guī)化驗血常規(guī)尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功能激素化驗腫瘤標記物/宮頸刮片出血/凝血相關化驗第二十一頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別(Bie)：有創(chuàng)檢查后穹隆/腹腔穿刺診斷性(Xing)刮宮宮頸活檢宮腔鏡檢查第二十二頁，共六十二頁。一些與(Yu)出血有關的概念DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失調性子宮出血，據(jù)估計有超過20%的育(Yu)齡期婦女有過DUBAUB (abnormal uterine bleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血Menorrhagia：月經過多HMB (heavy menstr

8、ual bleeding)：經量過多Polymenorrhea：月經頻發(fā)第二十三頁，共六十二頁。CASE 118歲，大一學生，游商場時暈厥來院，腹痛伴少量陰道出血。否認性生活，末次月經一周前，較前次錯后5天，量偏(Pian)少。血壓94/56，貧血貌，下腹壓痛/反跳痛。陰道少量出血，宮頸舉痛，盆腔查不清。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔鏡：左卵管妊娠破裂。血hCG1860miu/mlB超：腹腔大量積液，左附件包塊5*4cm。第二十四頁，共六十二頁。CASE 216歲，高一學生。陰道出血2天，加劇2小時。14歲初潮，不規(guī)律，前次(Ci)月經3月前。否認性生活。平素刷牙易出血血壓110/70，貧血貌，下

9、肢少量淤斑。第二十五頁，共六十二頁。CASE 345歲，經量增多一年，加重2個月。月經規(guī)律，量多，有血塊(Kuai)。頭暈，乏力，尿頻。子宮增大如孕12周大小，不平而硬，活動。B超：子宮多發(fā)中-低回聲，最大5cm血色素70g/L第二十六頁，共六十二頁。少量透明(Ming)蛋清樣/白色稀糊狀無腥臭味PH20%有意義微生物學檢查：正常vs異常血尿常規(guī)及血清學檢查影像學檢查第三十三頁，共六十二頁。CASE 435歲，外陰瘙癢(Yang)，白帶增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停藥。白帶白色豆渣樣，粘膜紅。10%KOH滴片：見大量菌絲。第三十四頁，共六十二頁。CASE 527歲，白帶(Dai

10、)增多，有味，稍癢。白帶似稀牛奶狀，腥臭。氨試驗陽性，線索細胞20%。第三十五頁，共六十二頁。CASE 644歲，白帶黃而多，癢，臭。大量黃色白帶，有泡沫，臭。生理鹽水滴(Di)片：可見大量滴(Di)蟲。第三十六頁，共六十二頁。痛(Tong)下腹痛性交(Jiao)痛其他第三十七頁，共六十二頁。下腹(Fu)痛的鑒別診斷：疼痛的性質急性vs慢性內臟痛/軀體痛/牽涉痛局限/彌漫/轉移嚴重程度及發(fā)作情況周(Zhou)期性進行性加重第三十八頁，共六十二頁。下(Xia)腹痛的鑒別診斷：伴隨癥狀血、帶、塊其他癥狀：腹腔內出血/腹水，暈厥，惡心/嘔吐，性交痛，等等既往發(fā)作與診治(Zhi)情況第三十九頁，共六十

11、二頁。下腹痛的鑒別診斷：體檢與(Yu)輔助檢查血、帶、塊宮(Gong)頸舉痛/擺痛腹部體征后穹隆穿刺影像學檢查實驗室檢查會診問題：to consult or not to consult? It is a problem.第四十頁，共六十二頁。下腹痛的鑒別(Bie)診斷：急性下腹痛伴陰道出血，有或無停經史：多與病理妊娠有關(Guan)流產/異位妊娠/妊娠滋養(yǎng)細胞疾病伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：感染所致伴腰背痛/泌尿系癥狀伴陰道分泌物異常伴包塊，無停經史：附件腫物扭轉或破裂，子宮肌瘤變性非婦科疾患導致的急性下腹痛第四十一頁，共六十二頁。下腹痛的鑒別(Bie)診斷：非周期性慢性下腹痛慢性炎癥與粘連子宮內膜

12、異位癥殘余卵巢綜合癥盆腔靜脈淤血(Xue)綜合癥腫瘤非婦科疾患第四十二頁，共六十二頁。下腹痛的(De)鑒別診斷：周期性慢性下腹痛經期慢性下腹痛子宮內膜異位癥：繼發(fā)性痛經，漸(Jian)進加重子宮腺肌癥子宮肌瘤生殖道畸形炎癥與粘連原發(fā)性痛經月經間期慢性下腹痛：排卵期疼痛第四十三頁，共六十二頁。下腹痛的鑒別診斷：警惕(Ti)妊娠問題患者(Zhe)對于妊娠的否認往往是靠不住的被忽略的停經史私隱的考慮盲目自信一項研究顯示，盡管患者否認，仍有7%的患者確為懷孕巧借查體與輔助檢查第四十四頁，共六十二頁。CASE 727歲，痛經。繼發(fā)性，進行性加重，性交痛，肛墜。子宮活動稍差，子宮后方小觸痛結節(jié)，左側附件(

13、Jian)區(qū)5-6cm包塊，欠活動。B超：左附件區(qū)5cm囊中，內見細小光點。CA125 47第四十五頁，共六十二頁。CASE 813歲，周期性下腹痛，脹。尚未初潮，前兩個月曾有類似發(fā)作，漸(Jian)重。陰毛少，會陰體膨隆，未見陰道口，在相當于陰道處粘膜發(fā)藍。第四十六頁，共六十二頁。CASE 932歲，下腹痛3天，加重1小時，伴陰道出血。末次月經2月前，早孕，1周前開始少量出血。陰道較多鮮血，宮口可見(Jian)組織物。第四十七頁，共六十二頁。CASE 1026 歲，人流術后1月，腹痛，發(fā)燒。人流術后一直(Zhi)出血，腹痛，時輕時重，一周前起加劇，發(fā)燒，血性分泌物，臭。外院一直抗生素治療。宮

14、口見一膿性組織梗阻，拔除后流出膿液。術后輔以抗生素，一周后痊愈。第四十八頁，共六十二頁。塊(Kuai)外陰、陰道腫物(Wu)子宮、宮頸腫物附件腫物第四十九頁，共六十二頁。盆腔包塊的(De)鑒別診斷：包塊性狀囊性/囊實性/實性囊性：生理性（非贅生性），良性腫瘤，子宮內膜異位癥，炎性包塊，異位妊娠囊實性：畸胎瘤，交界性腫瘤，惡性腫瘤，炎性包塊實性：子宮肌瘤，子宮畸形，性索間質腫瘤，惡性腫瘤活動(Dong)度良性vs惡性子宮內膜異位癥炎性包塊第五十頁，共六十二頁。盆(Pen)腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀單房，多(Duo)房包塊位置附件vs子宮后穹隆結節(jié)包塊大小生理性vs病理性：5/6cm生長速度與月經

15、相關性第五十一頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別(Bie)診斷年齡，婚育史，月經史伴隨癥狀(Zhuang)血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等體檢：常規(guī)婦科檢查，三合診，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學檢查腫瘤標記物其他化驗第五十二頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別(Bie)診斷：病史年齡婚育史/月經史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱(Re)，等等第五十三頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別診斷：體檢與輔助(Zhu)檢查體檢常規(guī)婦科檢查，三合診腹部查體，系統(tǒng)體檢輔(Fu)助檢查影像學檢查腫瘤標記物：CA125，AFP，hCG其他化驗第五十四頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒(Jian)別診斷：附件來源卵巢

16、囊腫大小，活動度增長速度，與月經關系伴(Ban)隨癥狀卵巢惡性/交界性腫瘤囊實性/實性年齡伴隨癥狀/體征：腹脹，腹水，消瘦，消化道癥狀第五十五頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別診斷：附(Fu)件來源子宮內膜異位癥囊性，活動差，觸痛結節(jié)散在細小光點破(Po)裂與惡變炎性包塊囊性/囊實性炎性假囊第五十六頁，共六十二頁。盆腔包塊的(De)鑒別診斷：子宮來源子宮肌瘤，子宮肉瘤子宮內(Nei)膜癌子宮畸形宮腔積血/積膿第五十七頁，共六十二頁。CASE 1152歲，腹脹，納差，消瘦。絕(Jue)經2年，無絕經后出血。移動性濁音陽性，雙附件區(qū)囊實性包塊，欠活動。B超：雙附件區(qū)囊實性包塊，內見乳頭，大量腹水。CA125 2300第五十八頁，共六十二頁。CASE 1242歲，陰道不規(guī)則出血。近半年來月經不規(guī)律。左附(Fu)件區(qū)實性包塊5cmB超：左附件實性包塊，盆腔少量積液。激素五項：雌激素水平稍升高。第五十九頁，共六十二頁。The Most Recent Case：Feb 2173歲，左卵巢囊腫扭(Niu)轉/破裂？下肢深靜脈血栓。手術室置濾器。擬剖腹探查。17日左下腹痛，外院CT：左髂外靜脈處5cm囊腫，血腫?轉我院。外科腹腔穿刺：順利抽得不凝血，轉婦科。17-20日，兩科不斷會診并超聲及血常規(guī)。均主要考慮為血腫。第六十頁，共六十二頁。The Most Recen