2022年低分子肝素鈣使用和注意事項(xiàng)

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考尤尼舒 化學(xué)名為低分子肝素鈣是由一般肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽, 具有快速而連續(xù)的抗血栓形成作用 , 并具有能改善血流淌力學(xué) , 生物利用度高 , 半衰期較一般肝素明顯延長 低, 無須試驗(yàn)室監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)作用, 出血的危急性較血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成 預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成用法 不能用于肌肉注射；在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾 病,應(yīng)皮下注射；皮下注射時(shí)通常的注射部位是腹壁前外側(cè),左右交 替；針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折；應(yīng) 用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成；在血液透析中預(yù)防血凝塊形成, 每次血透開頭時(shí)應(yīng) 從動(dòng)脈端賜予單一劑量低分子

2、肝素鈣；用量 治療深部靜脈血栓形成： 用藥劑量為每次 85IU/kg ,學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考每日2次皮下注射, 間隔12小時(shí)；可依據(jù)患者的體重范 圍,按 0.1ml/10kg 的劑量每 12小時(shí)注射一次 . 留意 ：對(duì)體重大于 100kg或低于 40kg的患者,估量 用量比較困難,可能顯現(xiàn)低分子肝素用量不足或出 血癥狀,對(duì)這些患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床觀看；不良反應(yīng) 出血 是低分子肝素鈣治療過程中常見的 并發(fā)癥；表現(xiàn)為皮下出血,淤血甚至皮下血 腫血小板削減,血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板削減癥、偶有血栓形成報(bào)道,低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定 期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)；過敏反應(yīng) 依據(jù)臨床觀看比較少見而且癥狀

3、較輕；偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象,極少敏銳者可引 起蕁麻疹；一般無需停藥,可賜予抗過敏藥物；其他副作用 可致挑選性醛固酮過少癥；抑制腎上 腺醛固酮的合成；留意事項(xiàng) 1. 與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考等藥物同時(shí)使用時(shí),應(yīng)留意觀看,因這些藥物能增加出血危急性； 2. 不能用于肌肉注射,一般挑選深部皮下注射,一般在下腹部（躲開臍周）,藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)；肝素注射的整個(gè)過程應(yīng)留意防止針頭外 帶有藥 液和藥液外漏,注射完畢快速拔針,用干棉球按住 穿刺點(diǎn) 5min以上,注射部位禁止熱敷； 3. 以下情形慎

4、用（1）有過敏史者（2）有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者；包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)峻肝腎疾患、嚴(yán)峻高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變；（3）妊娠婦女等； 4. 顯現(xiàn)過量情形時(shí),可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸 魚精蛋白中和, 1mg魚精蛋可中和 100單位肝素 5. 治療期間,留意定期檢測活化的部分凝血活酶時(shí) 間（ATPP）、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)； 6. 留意觀看大小便的顏色,有無牙齦出血、皮膚出 血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象；對(duì)有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群特別應(yīng)留意；一旦發(fā)覺出血現(xiàn)象應(yīng)立刻停藥；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考低分子肝素鈣導(dǎo)致皮下出血的緣由分析及計(jì)策注射方法 1. 注射方法

5、及部位 2. 注射間距 3. 注射時(shí)間4. 按壓時(shí)間和按壓力度 5. 排氣方法6. 平移腹壁皺褶注射方法及部位傳統(tǒng)的注射方法是： 常規(guī)消毒后,左手緊繃皮膚,右手持注射器, 固定針?biāo)? 使針頭與皮膚呈 3045度,回抽無回血,將藥液注入,注射完畢用棉簽按壓；腹壁垂直皮下注射法能夠削減皮下出血,由于腹部面積大,有豐富的脂肪組織,臍周有豐富的血管網(wǎng),藥液易于彌散和吸收；腹壁皮下注射,在距臍部上下5cm,距臍部左右10cm,躲開臍周 1cm,用左手捏起腹部皮膚形成以皺學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考褶,右手持注射器垂直進(jìn)針,回抽無回血,緩慢注 入,注射期間保持皺褶,注射完畢用棉簽按壓；注射間距 討

6、論證明,采納以患者臍部以中點(diǎn),作十 字線將腹部分成四個(gè)象限,注射時(shí)自患者的腹壁 從左向右、自上而下,四個(gè)象限順時(shí)針輪換注射,間距大于 2cm,可削減皮下出血發(fā)生率及出血面 積；注射時(shí)間 曾有人對(duì) 120名患者的討論證明：皮下注射低分 子肝素采納緩慢注射法, 注射時(shí)間分別為 30s和10s,結(jié)果顯示注射時(shí)間 30s,其皮下出血的發(fā)生率降低,平均瘀斑直徑削減；其依據(jù)是：緩慢注射藥物時(shí),藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力,防止應(yīng)皮下張力過大 而藥液由穿刺孔溢出,所以出血發(fā)生率低；按壓時(shí)間和按壓力度 目前有大量的文獻(xiàn)資料說明, 對(duì)于按壓時(shí) 間有不同的看法,也有認(rèn)為不按壓優(yōu)于按壓；有學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅

7、供參考人曾做過試驗(yàn)對(duì)六十名患者行腹壁皮下注射 LMWH 后,按壓時(shí)間分別是 3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min,顯示隨著按壓時(shí)間的 延長,皮下出血率呈下降趨勢,且在 7min時(shí)下降 最為明顯；也有報(bào)道稱腹部皮下脂肪的厚度對(duì)按 壓時(shí)間也有影響；有人認(rèn)為腹部皮下脂肪厚度 30mm的患者壓迫時(shí)間 2min即可也有人通過對(duì) 185例患者進(jìn)行 2033次注射后的觀看, 結(jié)果說明注 射完畢按壓易引起出血；對(duì)于皮下注射 LMWH 后按壓時(shí)間的按壓力度無明 確規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),完全憑借體會(huì)；1cm為 用棉簽局部壓迫,力度以皮膚下陷 準(zhǔn),按壓時(shí)間在 10min以上或更長；垂

8、直按壓所受 面積小,壓力便大,按壓時(shí)不行揉擦,忌熱敷,囑患者用整個(gè)指腹按壓；排氣方法 傳統(tǒng)的皮下注射前,需排盡針筒內(nèi)的空 氣,但一方面,低分子肝素的用量較少,注射后,針筒內(nèi)仍殘留部分藥液,導(dǎo)致藥量不足,無法發(fā) 揮較好的抗凝作用；另一方面,針頭排出的藥液,學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考一旦進(jìn)行注射會(huì)誤傷表皮毛細(xì)血管,導(dǎo)致瘀斑形 成；隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在皮下注射的低分 子肝素大多采納預(yù)罐針劑, 針管內(nèi)留有 0.1ml 的空 氣；注射前不用排氣,可將針頭向下,將空氣彈 至上方,輕輕推注,推注后少量空氣會(huì)隨著推注 將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下,使藥液全 部注入,保證了劑量的精確；平移腹壁

9、皺褶 捏起腹壁皺褶后,使皺褶向四周平移 12cm 左右,注射完畢后松開皺褶,皺褶處皮膚回復(fù)自然位置,穿刺內(nèi)口與皮下藥液自然分別,藥液由穿刺內(nèi)口流入穿刺孔道,達(dá)到了防止穿刺處出血的目的；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考皮下出血的治療注射部位皮下出血 2cm 3cm者局部可出現(xiàn)斑塊硬結(jié)灼熱影響患者美體,使患者緊急心理,同時(shí)對(duì)護(hù)士也產(chǎn)生不信任感,應(yīng)積極實(shí)行措施治療,也可選用正紅花油外涂, 3次/d ,正紅花油有活血化瘀之功效,經(jīng)過臨床觀看成效良好,全部患者皮下出血均在一周內(nèi)消散；參考文獻(xiàn)；1.2.成易儒低分子肝素鈣在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng),中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志2022年 10 月 10 卷第 5 期3.金獻(xiàn)平皮下