臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2月周測(cè)評(píng)考試

1、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2月周測(cè)評(píng)考試1、一孕婦，26 歲。妊娠 7 個(gè)月，貧血，頭昏，乏力，納差，Hb45g/L， RBC2.5x 1012/L。血常規(guī)提示:小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血屬于 A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血(正確答案)C、稀釋性貧血D、巨幼細(xì)胞貧血E、自身免疫性溶血性貧血答案解析：缺鐵性貧血常表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血（B）。再生障礙性貧血、稀釋性貧血、自身免疫性溶血性貧血多為正常細(xì)胞性貧血。維生素B12 缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血。2、確診貧血的可靠檢查方法是 A、血常規(guī)(正確答案)B、骨髓穿刺C、骨髓活檢D、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查答案解析：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)

2、數(shù)是確診貧血的可靠指標(biāo)，因此確診貧血的可靠檢查是血常規(guī)，而不是骨髓檢查。3、適合行脾切除治療的貧血是 A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥(正確答案)B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.腎性貧血E.再生障礙性貧血答案解析：遺傳性球形細(xì)胞增多癥行脾切除治療效果較好（A）。巨幼細(xì)胞貧血可補(bǔ)充葉酸或維生素B12。缺鐵性貧血是由于原料鐵的缺乏所致，最有效的治療是補(bǔ)充鐵劑，而不是行脾切除。腎性貧血給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療最有效。再生障礙性貧血的治療重點(diǎn)是刺激骨髓造血。4、關(guān)于體內(nèi)鐵代謝的敘述，錯(cuò)誤的是 A、乳鐵蛋白屬于功能鐵B、鐵蛋白屬于貯存鐵C、腸黏膜主要吸收亞鐵離子D、鐵主要經(jīng)尿液排出(正確答案)E、鐵在

3、十二指腸及空腸上段被吸收答案解析：體內(nèi)鐵分為功能鐵和貯存鐵兩部分。功能鐵包括血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵，貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。人體每天排鐵不超過(guò)1mg，主要通過(guò)腸黏膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量經(jīng)尿、汗液排出（D錯(cuò)）。鐵主要在十二指腸、空腸上段以亞鐵離子的形式被吸收。5、外科手術(shù)切除空腸可導(dǎo)致 A、缺鐵性貧血(正確答案)B、溶血性貧血C、巨幼細(xì)胞貧血D、再生障礙性貧血E、骨髓增生異常綜合征6、外科手術(shù)切除回腸可導(dǎo)致 A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、巨幼細(xì)胞貧血(正確答案)D、再生障礙性貧血E、骨髓增生異常綜合征答案解析：鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段

4、，而維生素B12 的吸收部位在回腸末端，因此手術(shù)切除空腸可引起鐵的吸收障礙而導(dǎo)致缺鐵性貧血，切除回腸可引起維生素B12 吸收障礙而導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。7、骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是 A、巨幼細(xì)胞貧血B、急性紅血病C、骨髓增生異常綜合征D、缺鐵性貧血(正確答案)E、再生障礙性貧血答案解析：缺鐵性貧血時(shí)由于鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，胞質(zhì)發(fā)育遲于胞核，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象（D）。巨幼細(xì)胞貧血由于缺乏葉酸、維生素B12，將影響甲硫氨酸循環(huán)，導(dǎo)致核苷酸合成的甲基化受阻，進(jìn)而影響DNA 的生物合成，而胞質(zhì)發(fā)育不受影響，因此骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)核幼漿老”現(xiàn)象（A）。8、骨髓有核紅細(xì)

5、胞出現(xiàn)“核幼漿老”現(xiàn)象的是 A、巨幼細(xì)胞貧血(正確答案)B、急性紅血病C、骨髓增生異常綜合征D、缺鐵性貧血E、再生障礙性貧血答案解析：缺鐵性貧血時(shí)由于鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，胞質(zhì)發(fā)育遲于胞核，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象（D）。巨幼細(xì)胞貧血由于缺乏葉酸、維生素B12，將影響甲硫氨酸循環(huán)，導(dǎo)致核苷酸合成的甲基化受阻，進(jìn)而影響DNA 的生物合成，而胞質(zhì)發(fā)育不受影響，因此骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)核幼漿老”現(xiàn)象（A）。9、缺鐵性貧血患者最可能出現(xiàn)的體征是 A、肝脾大B、淋巴結(jié)腫大C、舌乳頭肥大D、匙狀甲(正確答案)E、胸骨壓痛答案解析：缺鐵性貧血患者由于組織缺鐵，可出現(xiàn)指甲缺乏光澤、脆薄易裂，重

6、者指甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲），答案為D。缺鐵性貧血可表現(xiàn)為口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮（而不是肥大）。ABE 均為白血病的體征。10、按FAB 分型，急性早幼粒細(xì)胞白血病的類(lèi)別是 A、1B、M2C、3(正確答案)D、M4E、5答案解析：M1 為急性粒細(xì)胞白血病未分化型，M2 為急性粒細(xì)胞白血病部分分化型，M3 為急性早幼粒細(xì)胞白血病，M4 為急性粒-單核細(xì)胞白血病，M5 為急性單核細(xì)胞白血病。11、不屬于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)的是 A、皮膚瘀斑(正確答案)B、淋巴結(jié)腫大C、牙齦增生D、關(guān)節(jié)痛E、綠色瘤答案解析：白血病屬于惡性疾病，因此具有浸潤(rùn)癥狀。如白血病細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴結(jié)，可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)

7、于急淋白血病（B）。M4 和M5 型白血病浸潤(rùn)可使牙齦增生腫脹（C）。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（D）。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶可導(dǎo)致粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）。白血病患者由于骨髓中白血病細(xì)胞大量增殖，正常骨髓造血功能受抑制，可導(dǎo)致外周血小板減少，出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。可見(jiàn)，皮膚瘀斑是正常骨髓造血受抑的表現(xiàn)，而不是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)，故答A。12、急性白血病出血的主要原因是 A、DICB、血小板數(shù)量減少(正確答案)C、血小板功能減退D、凝因子減少E、血管被瘤細(xì)胞浸潤(rùn)破壞答案解析：急性白血病常表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血三大癥狀，出血的主要原因是血小板數(shù)量減少。13、急性白血病最常見(jiàn)的髓

8、外浸潤(rùn)部位是 A、肝脾B、淋巴結(jié)C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(正確答案)D、睪丸E、皮下答案解析：急性白血病最常見(jiàn)的髓外浸潤(rùn)部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其次為睪丸。（1416 題共用題干）男性，35 歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷鼻出 血 10 天 入 院 。 既 往 體 健 。 化 驗(yàn) 血 常 規(guī) : Hb64g/L ， WBC10.5x109/L，Plt26x109 /L。骨髓增生明顯活躍，可見(jiàn)胞質(zhì)中有較多顆粒及POX 染色強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞，部分可見(jiàn)成堆Auer 小體，計(jì)數(shù)此種細(xì)胞占 65%。14、該患者最可能的診斷是 A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病(正確答案)C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性巨核細(xì)胞

9、白血病E、急性紅白血病答案解析：（1416題共用答案）患者骨髓穿刺細(xì)胞化學(xué)染色見(jiàn)成堆Auer 小體，可首先排除答案AD?！鞍|(zhì)中有較多顆粒及POX（髓過(guò)氧化物酶）染色強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞”，應(yīng)診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）。APL細(xì)胞通常表達(dá)CD13、CD33 和CD117，但不表達(dá)HLA-DR 和CD34。異常的APL 細(xì)胞顆粒中含有促凝物質(zhì)，故容易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），尤其在大劑量化療后更易發(fā)生，發(fā)生率約為33%。高尿酸性腎病是急性白血病化療的常見(jiàn)并發(fā)癥。嚴(yán)重感染是急性白血病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸白血病常見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病化療后緩解期。15、支持上述診斷的細(xì)胞

10、免疫學(xué)表型是 A、CD10 陽(yáng)性、CD19 陽(yáng)性B、CD13 陽(yáng)性、HLA-DR 陽(yáng)性C、CD13 陽(yáng)性、HLA-DR 陰性(正確答案)D、CD41 陽(yáng)性、CD61 陽(yáng)性E、CD34 陽(yáng)性、HLA-DR 陽(yáng)性16、該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A、高尿酸性腎病B、彌散性血管內(nèi)凝血(正確答案)C、嚴(yán)重感染D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病E、睪丸白血病17、對(duì)于急性白血病白細(xì)胞淤滯癥患者的急救不宜采用 A、白細(xì)胞單采B、化學(xué)治療C、水化治療D、輸紅細(xì)胞懸液(正確答案)E、預(yù)防高尿酸血癥答案解析：當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)200 x 109/L 時(shí)，白血病患者可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、反應(yīng)遲鈍、

11、顱內(nèi)出血等。因此應(yīng)進(jìn)行急救，可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給予化療藥物和水化，并預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血異常等。但不宜立即輸注紅細(xì)胞懸液，以免進(jìn)一步增加血液黏度。18、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低見(jiàn)于 A、再生障礙性貧血B、急淋白血病C、急單白血病D、慢粒白血病(正確答案)E、類(lèi)白血病反應(yīng)答案解析：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）陽(yáng)性百分率增高見(jiàn)于再障、類(lèi)白血病反應(yīng)、嚴(yán)重化膿性感染、急淋、急單、慢粒白血病急性變、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥。NAP 陽(yáng)性百分率降低見(jiàn)于單純性病毒性感染、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒白血病。19、下列白血病類(lèi)型中，不

12、會(huì)出現(xiàn)Ph 染色體的是 A、慢性粒細(xì)胞白血病B、慢性淋巴細(xì)胞白血病(正確答案)C、急性粒細(xì)胞白血病D、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病E、成人急性淋巴細(xì)胞白血病答案解析：Ph 染色體也稱(chēng)費(fèi)城染色體，見(jiàn)于95%以上的慢性粒細(xì)胞白血病、2%的急性粒細(xì)胞白血病、25%的成人急性淋巴細(xì)胞白血病、5%的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，但不見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞白血病。20、慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)不包括 A、約 90%出現(xiàn)Ph 染色體B、肝腫大C、骨髓內(nèi)大量原始粒細(xì)胞(正確答案)D、脾明顯腫大E、周?chē)准?xì)胞數(shù)量明顯增高答案解析：骨髓內(nèi)出現(xiàn)大量原始粒細(xì)胞（30%）為急粒白血病或慢粒急性變，并非慢粒特點(diǎn)（C 錯(cuò)）。慢粒時(shí)，外周

13、血白細(xì)胞明顯升高，常超過(guò)20 x 109/L。脾腫大是慢粒白血病最突出的臨床表現(xiàn)之一。慢?；颊呖捎懈文[大，但明顯腫大者少見(jiàn)。90%以上的慢粒細(xì)胞中出現(xiàn)Ph 染色體，顯帶分析為t（9;22）。21、經(jīng)典霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是 A、結(jié)節(jié)硬化型B、富于淋巴細(xì)胞型C、混合細(xì)胞型(正確答案)D、淋巴細(xì)胞消減型E、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型答案解析：霍奇金淋巴瘤（HL）分為結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL 和經(jīng)典HL 兩大類(lèi)。經(jīng)典HL 中，混合細(xì)胞型最為常見(jiàn)，其次為結(jié)節(jié)硬化型、富于淋巴細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型。22、淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn) A、肝脾腫大B、周期性發(fā)熱C、盜汗、體重減輕D、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大(正

14、確答案)E、局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連答案解析：無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的共同臨床表現(xiàn)，具有診斷意義，答案為D。淋巴瘤晚期可有肝脾腫大。周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein 熱）約見(jiàn)于1/6 的霍奇金淋巴瘤患者。盜汗、體重減輕為淋巴瘤的一般性全身癥狀。腫大的淋巴結(jié)可以相互粘連，融合成塊，但無(wú)特異性，故不答E。23、男，59 歲。反復(fù)發(fā)熱半個(gè)月。查體:T38.5，雙側(cè)頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大，最大者 2cmx2cm，無(wú)壓痛，肝脾不大。CT 示右側(cè)胸腔中等量積液，穿刺后胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)大量淋巴瘤細(xì)胞。根據(jù)目前資料，該患者的臨床分期是 A、IV 期AB、IV 期B(正確答案)C、期AD、III

15、期BE、II 期B答案解析：（1）淋巴瘤臨床分4 期：I 期：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)區(qū)域（I）或局灶性單個(gè)結(jié)外器官（I E）受侵犯。II 期：在橫膈同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵犯（II），或局灶性單個(gè)結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯，伴或不伴橫膈其他淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯（II E）。 期：橫膈上下淋巴結(jié)同時(shí)受累（III），可伴有局灶性相關(guān)結(jié)外器官（III E）、脾受侵犯（III S）或兩者皆有（IIIS+E）。IV 期：彌漫性（多灶性）單個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受侵犯，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)腫大，或孤立性結(jié)外器官受侵犯伴遠(yuǎn)處（非區(qū)域性）淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬于IV 期。（2）每個(gè)臨床分期按全身癥狀的有無(wú)分A、

16、B兩組：無(wú)全身癥狀者為A，有全身癥狀者（不明原因發(fā)熱38、盜汗、半年內(nèi)體重下降10%以上。）為B。本例有全身癥狀，屬于B 組；（2426 題共用題干）男，20 歲。發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大 2 個(gè)月。體溫3839，體重減輕 10kg。既往體健。查體:T39，P104 次/ 分，R20 次/分，BP100/70mmHg。兩側(cè)頸部及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查:胸部X 線(xiàn)示縱隔增寬。血常規(guī):Hb110g/L，WBC11.5x 109/L，Plt100 x 109/L 。 左頸部淋巴結(jié)病理檢查: 正常結(jié)構(gòu)破壞， 并發(fā)現(xiàn)Reed-Sternberg（里-斯）細(xì)胞。24

17、、該患者最可能的診斷為 A、間變性大細(xì)胞淋巴瘤B、邊緣區(qū)淋巴瘤C、套細(xì)胞淋巴瘤D、霍奇金淋巴瘤(正確答案)E、濾泡淋巴瘤答案解析：（24-26共用答案）R-S 細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞。本例頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)里-斯細(xì)胞（R-S 細(xì)胞），應(yīng)診斷為霍奇金淋巴瘤，而不是非霍奇金淋巴瘤。ABCE 項(xiàng)均屬于非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤無(wú)R-S 細(xì)胞，故不答ABCE。本例頸部淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)腫大，病變位于橫膈上、下兩側(cè)，無(wú)肝脾受累，無(wú)廣泛浸潤(rùn)，故屬于III 期?；颊哂邪l(fā)熱、體重減輕等全身癥狀，應(yīng)為B 組，故答E。本例確診為霍奇金淋巴瘤，其化療首選ABVD方案（阿霉素+博萊霉

18、素+長(zhǎng)春花堿+甲氮咪胺）。MOPP 為過(guò)去霍奇金淋巴瘤的化療方案，現(xiàn)已被AB-VD 方案取代。CHOP 為侵襲性非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。VDLP 為急淋白血病的化療方案。DA為急性髓系白血病的化療方案。25、該患者臨床分期為 A、I A 期B、II A 期C、II B 期D、III A 期E、III B 期(正確答案)26、首選的治療方案是 A、CHOPB 、 VDLPC、ABVD(正確答案)D、MOPPE、DA27、多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)不包括 A、貧血B、高鈣血癥C、高黏滯綜合征D、淀粉樣變性E、Plummer-Vinson 綜合征(正確答案)答案解析：Plummer-Vinson 綜合征是指缺鐵性吞咽困難，常見(jiàn)于缺鐵性貧血，不屬于多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)。28、男，60 歲。惡心、嘔吐 1 周。查體:BP 160/100mmHg，肋骨壓痛。尿常規(guī):蛋白（+）。尿沉渣鏡檢:RBC（-）。尿蛋白定量 3.2g/d。血肌酐 350mo/L，血鈣 3.3mmol/L，B 超示雙腎增大。其最可能出現(xiàn)的血清學(xué)異常是 A、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性B、抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性C、抗核抗體陽(yáng)性D、蛋白電泳示多種免疫球蛋白升高E、免疫固定電泳示單克隆免疫球蛋白(正確答案)答案解析：老年男性，有骨骼損害（肋骨壓痛）、腎損害（蛋白尿、血肌酐增高、雙腎增大）、高鈣血