高低頻超聲在臟器創(chuàng)傷診斷中的聯(lián)合應(yīng)用效果分析

1、上下頻超聲在臟器創(chuàng)傷診斷中的結(jié)合應(yīng)用效果分析【關(guān)鍵詞】超聲檢查資料與方法1臨床資料：本組250例患者，男162例，女88例；年齡384歲，平均年齡376歲。全部病例均有創(chuàng)傷史。致傷原因?yàn)椋很嚨渹?、高處墜落、斗毆傷、擠壓傷、刀傷等。就診時間30分鐘14天不等，大局部在2小時以內(nèi)。所有病例均經(jīng)手術(shù)與病理或t及跟蹤觀察證實(shí)。.2儀器和方法：結(jié)果.本組250例,共282個臟器損傷，超聲確診率分別為90.8高頻組、79.2%低頻組、98.4%上下頻結(jié)合組。結(jié)果說明,高頻組、高、低頻結(jié)合檢查組檢出率高于低頻組，有顯著性差異(p005)(見表1)。.2本組腹部檢查132例超聲檢查中123例(93.2%)可探

2、及不同程度的腹腔積液，與手術(shù)符合率為98.5%(130132)。12例睪丸損傷有6例(50%)伴有附睪損傷。2.1肝脾腎等本質(zhì)性臟器損傷聲像圖:外形不同程度增大，輪廓清楚，包膜下見不均質(zhì)回聲區(qū)、低回聲帶或無回聲區(qū)；本質(zhì)內(nèi)見片狀或不規(guī)那么、不均質(zhì)回聲增強(qiáng)區(qū)；本質(zhì)部裂開，被膜破裂，裂口深達(dá)本質(zhì)內(nèi)；周圍可見積血暗區(qū)或血凝塊不均質(zhì)回聲區(qū)；腹腔伴或不伴不同程度的腹腔積液。22.空腔臟器損傷聲像圖:超聲檢查見腹腔內(nèi)混濁積液，挪動體位見細(xì)光點(diǎn)漂浮，腹腔氣體增多,如肝脾前方游離氣體、腸管擴(kuò)張、破裂口一般不易發(fā)現(xiàn)。2.3睪丸、皮下血腫等淺表臟器損傷聲像圖：在其相應(yīng)部位顯示不同的聲像圖，如睪丸損傷表現(xiàn)為睪丸增大，

3、內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見多個低回聲區(qū)及無回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)那么，邊界清。合并附睪損傷，表現(xiàn)為酷似“附睪炎圖像。皮下血腫表現(xiàn)為皮下組織增厚，層次欠清，構(gòu)造紊亂，內(nèi)可見圓形，橢圓形或不規(guī)那么形液性包塊及低回聲區(qū)，伴細(xì)密光點(diǎn)，可壓縮性。討論臟器創(chuàng)傷時，腹腔內(nèi)臟器破損造成內(nèi)出血，往往病情危急，淺表器官需明確血腫形態(tài)、，是臨床急需解決的問題。b超因其無創(chuàng)傷、價廉、診斷率高而成為首選的檢查方法，隨著高頻探頭的使用，在定性方面準(zhǔn)確率走越來越高;現(xiàn)代外科需要精細(xì)化、微創(chuàng)化操作，保守治療相應(yīng)增多，對超聲檢查診斷要求相應(yīng)增加。筆者嘗試應(yīng)用高頻探頭及低頻探頭結(jié)合檢查，以期進(jìn)步診斷程度，防止不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。據(jù)文獻(xiàn)報道，急

4、診超聲對內(nèi)臟破裂出血的檢出率可達(dá)100%，定位符合率可達(dá)86%1。本組患者超聲定本研究材料顯示，從各組比較統(tǒng)計分析，結(jié)合應(yīng)用確診率明顯高于單獨(dú)使用，高頻超聲在淺表器官確診率明顯高于低頻超聲。對腹腔臟器各有優(yōu)缺點(diǎn),結(jié)果說明高頻超聲檢查并不遜于低頻超聲。兩者結(jié)合，可明顯進(jìn)步診斷率。.高頻超聲、低頻超聲對本質(zhì)性臟器損傷的診斷價值：傳統(tǒng)低頻超聲檢查本質(zhì)性臟器時，內(nèi)部構(gòu)造破壞顯示率較高，能清楚判斷損傷的類型，對本質(zhì)性臟器損傷直接顯示損傷部位、范圍以及臟器周圍和腹水，估計腹腔出血量多少較為準(zhǔn)確，為臨床提供可靠的影像學(xué)根據(jù)。對于保守治療的患者，超聲隨訪檢查有助于動態(tài)觀察病情進(jìn)展，估計預(yù)后和調(diào)整治療方案。對于

5、包膜斷裂，尤其是近腹壁處，那么往往有所欠缺。改用高頻超聲后，可見包膜不規(guī)那么，呈斷裂狀，局部積血，能為外科提供正確的手術(shù)方式。但對對于肥胖者、深部器官及器官較深部位，圖像質(zhì)量較差，甚至無法顯示。筆者體會，先用低頻探頭掃查，保證了必要的穿透力和較大的顯示范圍，發(fā)現(xiàn)臟器創(chuàng)傷后再改用高頻探頭仔細(xì)觀察，減少盲目性，以進(jìn)步圖象對病變組織構(gòu)造的分辨率。對腹腔臟器淺表及較小臟器創(chuàng)傷低頻探頭聲像特征不明顯，用高頻探頭能彌補(bǔ)低頻探頭分透力的缺乏，清楚顯示其聲像特征，獲得明晰豐富的圖像，確診率明顯增高，特別適用小孩及偏瘦的成人。高頻超聲也有一定的局限性：如活動范圍受限，探查深度受限，臟器深部損傷及肥胖的成人，往往

6、顯示不滿意；改為低頻超聲掃查，低頻良好的穿透力對較深位置的病變的顯示及排除臟器以外的相關(guān)損傷方面更具優(yōu)勢。筆者嘗試病人在不危急、時間允許的情況下，盡可能應(yīng)用高頻探頭及低頻探頭結(jié)合檢查，以期進(jìn)步診斷程度，防止不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。本組1例刀傷患者，低頻超聲掃查直接發(fā)現(xiàn)左肝被刺傷，高頻超聲顯示包膜及腹壁見局部積血，見長條狀無回聲區(qū)，后被手術(shù)證實(shí)。.高頻超聲、低頻超聲對空腔臟器損傷的診斷價值：高頻超聲、低頻超聲對空腔臟器破裂超聲很難確定損傷部位，但可提供間接診斷證據(jù)，如腹腔內(nèi)游離氣體、腹腔積液等，結(jié)合臨床查體腹部體癥。傳統(tǒng)超聲檢查多根據(jù)胃腸穿孔的間接征像：腹腔積氣積液，并結(jié)合臨床和x線檢查結(jié)果，而作出大

7、致的定性診斷。對于不伴隨穿孔或者穿孔口孝積氣量少的患者，陽性率偏低。高頻超聲分辨率高，能明晰顯示胃腸壁各層構(gòu)造，對少量腸間隙積液更為敏感，彌補(bǔ)了低頻超聲缺乏。.高頻超聲、低頻超聲對淺表臟器損傷的診斷價值：高頻超聲探頭對于人體淺表性器官的診斷起了質(zhì)的變化，一個很突出的優(yōu)點(diǎn)，就是能非常敏感地檢測到直徑小至23的病灶。筆者認(rèn)為，應(yīng)用超聲檢查可以對玻璃體積血、異物作出明確的診斷，對積血、異物的量、形態(tài)及伴發(fā)的病變進(jìn)展診斷及鑒別診斷；可以觀察藥物治療的效果，明確手術(shù)治療時血腫的位置形態(tài)及周圍關(guān)系；超聲有助于迅速判斷陰囊、睪丸損傷的類型，鑒別陰囊血腫與睪丸破裂，有利于外科診斷處理及為重要。超聲檢查對創(chuàng)傷的部位、范圍、類型能及時提供較準(zhǔn)確的診斷根據(jù)。本組脾、肝、腎損傷超聲符合與文獻(xiàn)報道接近2。筆者根據(jù)超聲波頻率高那么分辨率高、近場效果好的特點(diǎn)，有意識對淺表臟器及腹部臟器淺表部位、兒童及瘦弱成人進(jìn)展檢查；根據(jù)超聲波頻率低那么穿透力強(qiáng)遠(yuǎn)、場效果好的特點(diǎn)，對肥胖者、腹腔氣體干擾、腹部臟器較深部位進(jìn)展檢查。結(jié)合上下頻超聲檢查，它可以顯著進(jìn)步對臟器創(chuàng)傷的診斷率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李國杰，周永昌急診超聲對鈍性廢部刨傷的內(nèi)臟破裂出血的研究j中國