阿米替林合并認(rèn)知療法治療老年抑郁癥效果對(duì)照研究

1、阿米替林合并認(rèn)知療法治療老年抑郁癥效果對(duì)照研究【摘要】目的評(píng)價(jià)阿米替林合并認(rèn)知療法對(duì)老年抑郁癥的治療效果。方法將符合D-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的86例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予阿米替林合并認(rèn)知療法治療，對(duì)照組給予阿米替林治療，療程12周。采用漢密爾頓抑郁量表HAD評(píng)定臨床療效及副反響量表TESS評(píng)定副作用。結(jié)果治療組治療顯效率(83.95%)顯著高于對(duì)照組61.90%，u=5.83，P0.05。治療組治療后4、8、12周HAD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組P均0.01。結(jié)論阿米替林合并認(rèn)知療法治療老年抑郁癥效果優(yōu)于單用阿米替林?！娟P(guān)鍵詞】抑郁癥；老年人；阿米替林；認(rèn)知療法ThelinialutesfAitri

2、ptylineinbinatinithgnitivetherapyfrthetreatentfseniledepressin老年抑郁癥患者由于年齡大，軀體疾病多，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。選擇副作用少、平安性高的抗抑郁治療，對(duì)患者尤為重要。近年來(lái)，選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)由于其療效可靠、副作用少，而被廣泛應(yīng)用于老年抑郁癥的治療1，2。筆者研究阿米替林合并認(rèn)知療法，以觀察其臨床療效。1資料與方法1.1一般資料全部病例選自2022年2月2022年8月期間在廣西壯族自治區(qū)龍泉山醫(yī)院住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合D-3中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表HAD18分，排除其他原因所致的抑郁障礙

3、、嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾并無(wú)酒精或藥物依賴(lài)、妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重自殺傾向者。共入組86例，按入組先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組43例，男28例，女15例，年齡1756歲，平均32.45歲，此次病程116個(gè)月，平均4.82個(gè)月；對(duì)照組43例，男26例，女17例，年齡1655歲，平均31.25歲，此次病程115個(gè)月，平均4.55個(gè)月。以上各項(xiàng)資料兩組比擬差異均無(wú)顯著性(P0.05)。1.2方法比擬差異無(wú)顯著性(P0.05)。反響量表(TESS)分別于抗抑郁治療前及治療后4、8、12周末分別評(píng)定。量表由兩名主治醫(yī)生評(píng)定(盲評(píng))，評(píng)定的一致性為Kappa=0.87。比擬用Ridit分

4、析，兩組量表評(píng)分用t檢驗(yàn)，兩組不良反響比擬用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1完成情況對(duì)照組1例在抗抑郁治療的第2周出現(xiàn)精神病癥而中止治療，治療組1例在治療的第6周隨訪中斷而中止治療。此2例均未納入臨床療效評(píng)定，每組各完成42例。2.2療效比擬比擬差異有顯著性(=5.83，P0.05)；兩組總有效率分別為92.86%和83.33%，經(jīng)Ridit分析比擬差異無(wú)顯著性(=0.91，P0.05)。比擬治療組與對(duì)照組治療前和治療后4、8、12周HAD評(píng)分比擬見(jiàn)表1。表1兩組治療前后HAD評(píng)分比擬略與本組治療前比擬，a：t=13.28，b：t=4.08，：t=24.89，d：t=16.93，e：t=32.14，f：t

5、=21.82，P均0.01表1可見(jiàn)，兩組治療后4、8、12周與療前比擬差異有高度顯著性(P均0.01)。兩組治療前HAD比擬差異無(wú)顯著性P0.05，治療組治療后4、8、12周與對(duì)照組比擬差異有高度顯著性P均0.01)。治療組在4、8、12周末減分率均高于對(duì)照組，說(shuō)明合并認(rèn)知治療效果優(yōu)于單用藥物治療。2.3TESS評(píng)分比擬治療組與對(duì)照組治療前后4、8、12周TESS評(píng)分比擬差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2。表2兩組治療前后TESS評(píng)分比擬略2.4臨床副作用比擬治療組在治療過(guò)程中發(fā)生失眠9例，口干17例，視物模糊4例，頭暈13例，頭痛19例，出汗5例，脈搏加快12例，惡心、嘔吐8例；對(duì)照組失眠10例，口干16

6、例，視物模糊4例，頭暈14例，頭痛18例，出汗6例，脈搏加快13例，惡心、嘔吐10例。兩組副作用總發(fā)生率分別為25.89%和27.08%，差異無(wú)顯著性(2=0.06，P0.05)。3討論老年期抑郁癥的患病率較高，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為1.51%1.57%4。多數(shù)人發(fā)病前有社會(huì)心理誘發(fā)因素4，最常見(jiàn)的誘因往往在退休后社會(huì)生活范圍縮小，住在與鄰居相隔的單元房?jī)?nèi)與鄰居間不相來(lái)住，環(huán)境改變，受身體條件的限制，與同事間的交往中斷，人與人之間阻隔，有被社會(huì)拋棄的失落感。離、退休后或勞動(dòng)才能喪失、經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少在家庭中的地位和角色改變，同時(shí)老年人特殊的年齡階段，生活負(fù)性事件會(huì)不斷出現(xiàn)。如喪偶、親朋好友死亡以及家庭矛

7、盾、意外事件等諸多因素都容易使老年人產(chǎn)生悲觀情緒。社會(huì)環(huán)境因素和病前性格、以往痛苦遭遇和原有的安康情況等潛在因素，促使其發(fā)生心理方面的改變，從而導(dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)生。阿米替林屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，主要阻滯5-HT回收起到抗抑郁作用，治療效果好。認(rèn)知治療通過(guò)改善功能失調(diào)性思維到達(dá)抗抑郁作用?；诖嗽?，我們?cè)谥委熤胁捎盟幬锱c認(rèn)知療法相結(jié)合的方法并與單用藥物作對(duì)照，結(jié)果顯示：治療組顯效率高于對(duì)照組，治療后4、8、12周HAD評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組(P均0.01)。本組研究采用一些根本的認(rèn)知治療原理，配合藥物治療老年抑郁癥，效果較好，副作用輕，有利于進(jìn)步患者的服藥依從性，適于門(mén)診及住院患者的治療。【參考文獻(xiàn)】1劉玉厚，徐敏秀.帕羅西汀與阿米替林治療老年抑郁癥對(duì)照研究J.臨沂醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2002，24(5)：321-323.2陳文澤，林英明，翁晉忠，等.帕羅西汀治