表245婦人產(chǎn)后病概論

1、 表245 婦人產(chǎn)后病概論病名含義 婦女在生產(chǎn)過程中或生產(chǎn)之后四十天以內(nèi)所 發(fā)生的疾病，即稱為產(chǎn)后病。產(chǎn)后病往往都與產(chǎn)后體虛復(fù)感外邪有關(guān)，本篇論述了產(chǎn)后痙病，產(chǎn)后郁冒，產(chǎn)后大便難，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后中風(fēng)，產(chǎn)后嘔吐，產(chǎn)后下利等病的辨證論治。病因病機 由于婦女在生產(chǎn)過程中，往往都有不同程度的亡血傷津，產(chǎn)后惡露不凈，瘀血留滯，體虛未復(fù)，表衛(wèi)虛弱，而易召致外感，故有產(chǎn)后多虛，多瘀的特點。另方面，由于個體差異，也有產(chǎn)后病屬于體實證實?；蛘⑿皩嵉牟∽C，故不可拘泥于產(chǎn)后多虛多瘀之說。治療原則 治療產(chǎn)后病，既要注意針對產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點給于補虛益血，益氣生津，祛瘀生新，但也不能就虛而誤實，忽略了可攻可下之實

2、證熱證。故治療產(chǎn)后病也應(yīng)根據(jù)臨床具體情況，辨證施治。婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一1 表246 產(chǎn)后常見三病主證和病機（原文：一） 類別病名主 證 病 機相同點痙病 筋脈痙攣抽搐，甚或角弓反張，口噤不語 新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，內(nèi)外相因，筋脈失養(yǎng)病情各異，亡血傷津則同郁 冒 頭眩目瞀，郁悶不舒，惡風(fēng)寒，惡心欲嘔?；蚱涿}微弱，嘔不能食，大便堅，但頭汗出 亡血復(fù)汗寒多；以血虛下厥，孤陽上出，亡陰血虛，陽氣獨盛；復(fù)感外邪，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不利。大便難 大便難，不能食，頭汗出，甚或面赤，潮熱汗出，腹?jié)M而痛 亡津液胃燥，產(chǎn)后失血，津液耗傷，胃腸失于濡潤，故大便難。2表247 產(chǎn)婦郁冒大便難的脈因證治（原文：

3、二）病 名主 證病 機簡 析郁冒其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，冒家欲解，必大汗出血虛而厥，厥而必冒，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出亡陰血虛，陽氣獨亢，陰不斂陽。必待周身自動汗出，以減散獨亢之陽，使?fàn)I衛(wèi)氣血通調(diào)而陰陽平復(fù)，方能緩解，故云產(chǎn)婦喜汗出，冒家欲解，必大汗出，陰陽 乃復(fù)。郁冒皆與外感有關(guān)，與產(chǎn)后血暈不同大便難嘔不能食，大便難，或云大便反堅亡血汗出津傷胃燥產(chǎn)后亡血出汗，津液耗傷，故嘔不能食，大便反堅，皆是津傷胃燥，腸道失于濡潤，胃氣未和所致3 表248 產(chǎn)后血虛寒滯腹痛證治（原文：四）（1）主證：產(chǎn)后腹中綿綿作痛，喜溫喜按，舌淡 苔白，脈虛緩或細弦。 （2）病機：產(chǎn)后失血，血虛寒

4、滯，血脈失于溫煦。 （3）治法：溫養(yǎng)血脈，散寒止痛。 （4）方藥：當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸三兩，生姜五兩， 羊肉一斤。本方主要功效是：散寒、補 虛、益血。 （5）用法：上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日 三服。 （6）臨床應(yīng)用：本方可用于痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，不孕。胃痛，腹痛，引產(chǎn)、刮宮，產(chǎn)后之腹痛，男子輸精管結(jié)扎后腹痛，中醫(yī)辨證屬血虛寒滯的病機，舌淡，苔薄白，體虛之證，即可用本方。4 表249 產(chǎn)后氣血郁滯腹痛證治（原文：五）主證：腹中脹痛，煩滿不得臥，舌質(zhì)紅口苦， 脈弦。病機：氣血郁滯，氣機痹阻不通。治法：破氣散結(jié)，活血止痛。方劑：枳實芍藥散，枳實、芍藥等分。5 表250 產(chǎn)后瘀血腹痛證治（原

5、文：六）主證：小腹刺痛拒按，痛處不移，惡露量少， 舌紫紅，苔黃燥，脈澀。 病機：產(chǎn)后惡露未凈，瘀血內(nèi)結(jié)，郁久化熱， 形成干血。 治法：破血逐瘀。方藥：下瘀血湯6 表251 產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明腑實腹痛證候分析（原文七）瘀血內(nèi)阻兼實熱瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后七八日，無太陽證非外感太陽表證少腹堅一此惡露不盡，瘀血內(nèi)阻胞宮實熱內(nèi)結(jié)不大便一食與熱結(jié)，腑氣不通煩躁發(fā)熱一里實熱蒸，熱擾心神切脈微實一里熱初結(jié)成實再倍發(fā)熱一脈從微轉(zhuǎn)實，里熱更盛日晡時煩躁陽明旺于申酉戌之時，兩盛相博食則譫語食助胃熱，熱盛熏心至夜即愈熱入血室之譫語，晝則明了，夜則譫語一陽明實熱，日晡時重，至夜則愈，病在氣分屬陽，得陰則安7表252 產(chǎn)后瘀血內(nèi)

6、結(jié)兼陽明腑實腹痛證治（原文七）主證：少腹堅、不大便、煩躁發(fā)熱，日晡時煩 躁，食則譫語，脈實。 病機：瘀血內(nèi)阻胞宮，實熱內(nèi)結(jié)胃腸，即“此惡 露不盡”，“熱在里，結(jié)在膀胱也”但里熱 為急為重 治法：泄熱通府，活血消瘀方藥：大承氣湯：大黃四兩，厚樸半斤，枳實五 枚（10）克，芒硝三合。 8 表253 產(chǎn)后太陽中風(fēng)證治（原文八） 產(chǎn)后風(fēng)數(shù)十日不解一由于產(chǎn)后體虛，氣血未復(fù)，表虛不固，正不勝邪。頭微痛，惡寒時時有熱，心下悶，干嘔，汗出：此為病雖然日久，但乃在太陽之表。是為表虛傷風(fēng)，衛(wèi)虛不固，營衛(wèi)不調(diào)，雖然外邪入里干及胃致干嘔，但桂枝湯證乃在。 病機：表虛傷風(fēng)，營衛(wèi)不調(diào)。 治法：解肌散寒，調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：

7、陽旦湯。（即桂枝湯） 關(guān)于陽旦湯的異義： 喻嘉言：桂枝湯加黃芩。 魏會庭：桂枝湯加附子。 陳修園：桂枝湯增桂加附子。 成無已：陽旦桂枝之別名。（以此說為妥）9表254 產(chǎn)后里陽虛中風(fēng)的證治（原文九） 證候分析：產(chǎn)后中風(fēng)一正虛不能御邪，邪從外受；發(fā)熱頭痛一風(fēng)邪外襲，（表衛(wèi)不宣）病邪在表；面正赤氣喘一里陽虛，陽氣不固，虛陽上越，正虛邪實。（脈象多虛?。猴L(fēng)寒汗出等。 病機：產(chǎn)后陽虛，虛陽上越，表邪不解，正虛邪實。 治法：扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。扶正：補氣溫陽；祛邪：解表祛風(fēng)。由于本證是正虛邪實之證。若但解表祛邪，則虛陽易脫；若因正虛而單補正，則邪戀而表邪不解，故用竹葉湯扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。10表255

8、 竹葉湯方義分析（原文九）方義竹葉一把葛根三兩桂枝一兩防風(fēng)一兩桔梗一兩祛風(fēng)解表（兼有清熱生津，防止風(fēng)邪化燥）方義人參一兩附子一枚甘草一兩生姜五兩大棗十五枚益氣溫陽扶正固脫益胃和中調(diào)和營衛(wèi)11表256 產(chǎn)后虛熱心煩嘔逆證治（原文十） 證侯： 乳中虛：乳汁去多，氣血虧虛，中氣不足，故自覺乳中空虛。 煩 亂：陰血虛則虛熱內(nèi)生，虛熱擾心則煩亂。 嘔 逆：熱擾于中，胃氣失和上沖則嘔逆 病 機：陰血虧虛，中氣不足，虛熱擾心，胃失和降。 治 法：安中益氣，清熱除煩。方 藥：竹皮大丸，生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。 方義：生竹茹二分，白薇一分，石膏二分，清熱除煩（甘寒清熱除煩）。桂枝一分

9、，甘草七分，大棗肉和丸，安中益氣（辛甘化陽益氣安中）。清熱則煩除，中和則嘔吐止，調(diào)陰和陽則里氣自安。 本方特點：甘草為君，甘溫重于清涼，目的在于清虛熱而不傷中陽，重在甘溫安中。甘草、桂枝8分加棗肉。竹茹、白薇、石膏共為5分。甘溫重于清涼。12表257 產(chǎn)后濕熱下利傷陰的證治（原文：十一） （1）證候分析： 發(fā)熱腹痛，里急后重，下利膿血，口苦舌紅，苔黃等，都是由于濕熱蘊蒸，損傷腸絡(luò)，氣血瘀阻所致。（2）病機：產(chǎn)后陰血虧虛，濕熱蘊蒸，壅滯腸道，化 火成毒，腐敗腸絡(luò)，氣血瘀阻。（3）治法：清熱解毒，涼血止利，養(yǎng)血和中。（4）方藥：白頭翁加甘草阿膠湯；白頭翁二兩，黃連， 黃柏、秦皮各三兩。（5）方義：白頭翁，清熱解毒止利，黃連、黃柏、秦 皮，清熱瀉火，燥濕解毒；甘草、阿膠，養(yǎng)血和 中，甘緩滋潤，全方共達解毒