辨臟腑兼病證候

1、第七節(jié) 辨臟腑兼病證候1本節(jié)學(xué)習(xí)方法臟腑間的關(guān)系是臟腑兼病的基礎(chǔ)。臟腑兼病的證候以前面學(xué)習(xí)的臟腑證候?yàn)榛A(chǔ)，大部分是臟腑證候的疊加。基于以上兩點(diǎn)，本節(jié)在分析臟腑兼病的病理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，掌握其診斷要點(diǎn)（或辨證依據(jù)）。2一、心腎不交證病理腎陰虧虛，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)心陰，心火偏亢。辨證要點(diǎn) 心火亢盛癥（心煩、失眠）腎陰虛癥（腰酸、耳鳴、夢遺）虛熱癥（五心煩熱、潮熱盜汗、尿黃便結(jié)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）3二、心腎陽虛證病理心腎陽氣虧虛，失于溫煦。辨證要點(diǎn) 心陽虛癥（心悸、怔忡）腎陽虛癥（腰膝酸軟，水腫）虛寒癥（畏寒肢冷）注意舌脈：舌淡紫，苔白滑，脈弱。4三、心肺氣虛證病理心氣虛，鼓動無力；肺氣虛，呼吸功能

2、減弱。辨證要點(diǎn) 心氣虛癥（心悸、怔忡）肺氣虛癥（咳喘、胸悶）氣虛癥（神疲自汗，聲低懶言）注意舌脈：舌淡，苔白，脈弱或結(jié)代。5四、心脾氣血虛證病理脾氣虛，運(yùn)化失職；心血虛，心失所養(yǎng)。辨證要點(diǎn) 脾氣虛癥（納呆、腹脹、便溏）心血虛癥（心悸、怔忡，失眠多夢，頭昏健忘）氣血兩虛癥注意舌脈：舌淡嫩，脈弱。6五、心肝血虛證病理血液虧少，心肝失養(yǎng)。辨證要點(diǎn) 心血虛癥（心悸、失眠、多夢）肝血虛癥（肢麻、視力下降、經(jīng)少等）血虛癥（頭暈?zāi)垦?，面白無華）注意舌脈：舌淡白，脈細(xì)。7思考題心脾氣血虛證與心肝血虛證如何鑒別？8六、肺脾氣虛證病理脾氣虛運(yùn)化失職，肺氣虛呼吸功能減退。辨證要點(diǎn) 脾氣虛癥（納呆、腹脹、便溏）肺氣虛

3、癥（咳、喘、痰無力）氣虛癥（聲低懶言、神疲乏力、面白無華） 注意舌脈：舌淡，苔白滑，脈弱。9七、肺腎氣虛證病理肺氣虛，呼吸功能減弱；腎氣虛，納氣無權(quán)。辨證要點(diǎn) 肺氣虛癥（久病咳喘無力）腎氣虛癥（腰膝酸軟，耳鳴，呼多吸少、動則尤甚）氣虛癥（聲低、乏力、自汗）注意舌脈：舌淡，脈弱。10思考題心肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證如何鑒別？11八、肺腎陰虛證病理肺腎陰虛，虛熱內(nèi)擾。辨證要點(diǎn) 肺陰虛癥（干咳少痰）腎陰虛癥（腰酸、男子遺精、女子經(jīng)少）陰虛癥（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）12九、肝火犯肺證病理肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降。辨證要點(diǎn) 肝火熾盛癥（胸脅灼痛，急躁易怒）肺失清肅癥（咳

4、嗽陣作，痰黃黏稠，或咳血）實(shí)熱癥（面赤，口干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)）13十、肝膽濕熱證病理濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常。辨證要點(diǎn) 黃疸癥（身目發(fā)黃，脅肋脹痛）或肝經(jīng)濕熱癥（陰部潮濕搔癢，帶下黃臭）濕熱癥（發(fā)熱，口渴，尿少，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)） 14思考題肝膽濕熱證、濕熱蘊(yùn)脾證如何鑒別？15十一、肝胃不和證病理肝氣郁結(jié)，胃失和降。辨證要點(diǎn) 胃失和降癥（胃脘脹痛，噯氣吞酸）肝氣郁結(jié)癥（胸脅脹滿竄痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒）注意舌脈：苔薄白或舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。16十二、肝郁脾虛證病理肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)。辨證要點(diǎn) 脾氣虛癥（納呆，腹脹，便溏）肝氣郁結(jié)癥（胸脅脹滿竄痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒

5、）注意舌脈：苔白，脈弦或緩。17思考題肝胃不和證、肝郁脾虛證、胃腸氣滯證如何鑒別？18十三、肝腎陰虛證病理肝腎陰液虧虛,虛熱內(nèi)擾。辨證要點(diǎn) 腎陰虛癥（腰膝酸軟，眩暈，耳鳴，男子遺精，女子經(jīng)少）肝陰虛癥（脅肋隱痛）虛熱癥（五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）19思考題心腎不交證、肺腎陰虛證、肝腎陰虛證如何鑒別？20十四、脾腎陽虛證病理脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生。辨證要點(diǎn) 脾腎陽虛、水谷運(yùn)化失常癥（久瀉久痢，完谷不化，五更泄）脾腎陽虛、水液運(yùn)化失常癥（腰腹冷痛，水腫）陽虛癥（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力）21思考題脾腎陽虛證、心腎陽虛證如何鑒別？22病例1劉 X ，男， 51

6、 歲患者咳喘已五年余，經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，近月來，自覺心中悸動不安，來診時面色淡白，咳喘氣短，動則尤甚，咳痰清稀，心悸胸悶，神疲乏力，自汗，舌質(zhì)淡紫，脈沉弱。 寫出：主訴；八綱結(jié)論；證名診斷，辨證分析 。23病例2王 X ，女， 37 歲三年來經(jīng)常疲乏無力，納食不香，腹脹便溏，月經(jīng)提前量多，每至十余日方止。近一年來，常有心悸失眠，眩暈健忘，面色萎黃，形體消瘦，且時有肢體麻木。舌淡苔白，脈細(xì)弱。 寫出：證名診斷；辨證分析 。24病例3周 X ，女， 57 歲咳喘病史二十年，每逢季節(jié)變化或過勞而誘發(fā)昨日去公共浴池洗澡，因環(huán)境悶熱且很勞累，自覺呼吸困難而回家，服止喘片一片未見好轉(zhuǎn)。來診時癥見喘息短氣

7、，呼多吸少，動則尤甚，自汗乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。 寫出：證名診斷；辨證分析 25病例4韓 X ，男， 28 歲腹痛泄瀉反復(fù)發(fā)作已二年余，常因情志不遂或精神緊張而發(fā)，曾在某西醫(yī)院診斷為“腸易激綜合征”，因服西藥無顯效而求治中醫(yī)患者腹痛即瀉，瀉后痛減，每日 4 5 次，伴胸脅脹悶，情志抑郁，善太息，腹脹納呆，腸鳴矢氣，舌苔白，脈弦 寫出：證名診斷；辨證分析. 26病例5高 XX ，女， 40 歲一個月前因情志不遂而出現(xiàn)胸脅、胃脘脹悶竄痛，時欲太息，呃逆噯氣，納食減少，舌苔薄白，脈弦 寫出：證名診斷；辨證分析. 27病例6李 X ，男， 27 歲二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全

8、身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 寫出：主訴；八綱結(jié)論，證名診斷；辨證分析 28病例6參考答案主訴：水腫反復(fù)發(fā)作二年，加重半個月八綱結(jié)論：里證，寒證，虛實(shí)夾雜證，陰證證名：脾腎陽虛證 辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健運(yùn)失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。 29本節(jié)要