引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)

1、引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念 DSA機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（percutaneous gastrostomy, PG）是指在DSA引導(dǎo)下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置入導(dǎo)絲，引導(dǎo)胃造瘺管經(jīng)進(jìn)入胃腔，從而形成的胃造瘺。PG具有操作簡(jiǎn)單(515 min)，可在患者床邊放置，只需局部麻醉，安全，造瘺管留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)6 個(gè)月以上，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月減少胃食管反流機(jī)會(huì)減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼PG管飼營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證 各種原因造成的吞咽、進(jìn)食困難但消化

2、道功能正常且無(wú)梗阻者。由于各種原因須長(zhǎng)期留置胃管或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。短時(shí)期無(wú)生命危險(xiǎn)者。 1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術(shù)后意識(shí)不清。 2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手術(shù)，胰頭癌、腹膜結(jié)核。 5、精神因素拒絕進(jìn)食。第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月要小心噢!禁忌證 1、不能通過(guò)導(dǎo)管者。 2、生存時(shí)間不超過(guò)數(shù)天或數(shù)周。 3、操作中胃腔經(jīng)充氣后不能保證胃壁與腹壁緊密接觸的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底靜脈曲張。 相對(duì)禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術(shù)后、無(wú)法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫

3、瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭等。第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺套裝固定針穿刺針抓捕器球囊造瘺管固定線第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)目的、大致過(guò)程、意義、術(shù)中應(yīng)配合的事項(xiàng)、安全性及優(yōu)越性, 以取得他們的信任, 增強(qiáng)患者的信心和安全感腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無(wú)間位橫結(jié)腸。測(cè)凝血功能，血常規(guī)，術(shù)前禁食12小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌注安定針10mg，654-2針10mg，建立靜脈通道, 做好搶救準(zhǔn)備。第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟患者取仰臥位，

4、在咽喉部麻醉后，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將5F-Cobra導(dǎo)管經(jīng)口途徑通過(guò)狹窄段插入胃腔內(nèi)注入氣體1500ml左右，使胃腔明顯擴(kuò)張。使肝葉上移及橫結(jié)腸下移, 確定胃壁及腹壁緊密接觸。穿刺點(diǎn)一般選擇左鎖骨中線, 劍突至臍上1/3處。注：指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（避開(kāi)血管），側(cè)位透視觀察膨脹的胃緊貼腹壁。常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，局麻后，透視下使用固定穿刺針在造瘺口左側(cè)1cm行穿刺后絲線固定胃壁，同法用固定穿刺針在造瘺口右側(cè)1cm行穿刺后絲線固定胃壁。第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.在選擇的造瘺點(diǎn)處行局麻，切開(kāi)皮膚1cm小口，并鈍性分離皮膚及皮下組織。用16Fr穿刺針（外部套有可撕脫導(dǎo)引鞘）與腹

5、壁垂直向擴(kuò)張的胃穿刺腹壁和胃前壁，成功后拔出穿刺針，將PG飼養(yǎng)管通過(guò)可撕脫導(dǎo)引鞘送入胃腔內(nèi)。5.經(jīng)PG飼養(yǎng)管尾端的側(cè)口注入造影劑10ml充盈胃內(nèi)飼養(yǎng)管的球囊，經(jīng)PG飼管尾端飼養(yǎng)口注入造影劑證實(shí)在胃腔內(nèi)后即可拔除、撕脫導(dǎo)引鞘。6.外拉飼養(yǎng)管使胃壁與腹壁貼緊, 確認(rèn)胃前壁與腹壁緊密接觸后, 將皮膚墊盤(pán)鎖牢固定。第十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚定位、消毒第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定針穿刺腹壁及胃壁第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺針帶鞘穿刺第十三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)穿刺鞘放入造瘺管第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

6、022年6月充盈胃內(nèi)球囊、固定腹壁吸盤(pán)固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放置胃造瘺管第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理 1.監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征參數(shù)：在放置后的6個(gè)小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體 征是非常重要的（意識(shí)、脈搏、血壓），這些參數(shù)能提示有無(wú)出血特別是內(nèi)出血。2.造瘺口的護(hù)理：(1)術(shù)后應(yīng)每天消毒創(chuàng)口處，觀察造口周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅或腫脹;(2)造瘺管固定松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致胃壁腹壁的缺血壞死或造瘺管脫出，過(guò)松會(huì)引起管旁外滲致傷口感染，以不松動(dòng)且剛好能轉(zhuǎn)動(dòng)為佳；(3) 造口完全愈合后，造口周?chē)つw用肥皂水清洗就可以了，并需徹底沖凈及干燥。

7、 第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.PG喂飼護(hù)理：(1)開(kāi)始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8小時(shí)，最好在24小時(shí)后注入營(yíng)養(yǎng)液。(2) 喂飼的方法：一種是間斷性喂飼，即一次喂200300ml流質(zhì)，30min內(nèi)喂完。按醫(yī)囑每天喂56次；(3)有人工氣道的患者鼻飼前先吸痰。(4)確定胃造瘺管在胃內(nèi)以及胃消化情況。如果抽取的胃容物超過(guò)50ml，把胃內(nèi)容物注回胃內(nèi)，3060min后再檢查，要是仍然多且超過(guò)4h，表示胃排空延遲。(5)管飼喂養(yǎng)前后均應(yīng)用至少25ml無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應(yīng)每天沖洗兩次以防止管道阻塞。(6)營(yíng)養(yǎng)液的注入應(yīng)遵偱先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。第十八張，PPT

8、共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥處理 1、造瘺口周?chē)腥?2、PEG營(yíng)養(yǎng)管堵塞或滑脫 3、胃腸道出血 4、包埋綜合征 5、造瘺管漏 6、胃結(jié)腸瘺 7、吸入性肺炎第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)造瘺口周?chē)腥荆杭?xì)菌多來(lái)源于消化道，與造瘺管周?chē)つw固定過(guò)緊或過(guò)松有一定的關(guān)系，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，可明顯減少此項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生(2)PEG營(yíng)養(yǎng)管堵塞或滑脫：如導(dǎo)管堵塞，則須更換，切勿用高壓沖洗或?qū)Ыz再通。術(shù)后1周以內(nèi)的滑脫常需開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)，1周以后發(fā)生者，可通過(guò)Foley造瘺補(bǔ)救。(3)胃腸道出血：較少見(jiàn)，可能與穿刺點(diǎn)偏于大彎側(cè)有關(guān)，而此處胃漿膜血管豐富，可通過(guò)接緊造瘺管

9、或內(nèi)鏡下處理(4)包埋綜合征：指過(guò)度牽拉PG管道，導(dǎo)致胃黏膜壞死，從而內(nèi)墊片從胃腔移行至胃壁內(nèi)或腹壁內(nèi)為避免包埋綜合征的發(fā)生，建議在PG管外卡口和腹壁間留有0.5cm的距離，以減少內(nèi)墊片對(duì)胃黏膜的壓力對(duì)于包埋綜合征，局麻下于皮膚切口取出即可第二十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(5)造瘺管漏：由于造瘺口大于瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏前者可更換大號(hào)造瘺管止漏，后者為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理(6)胃結(jié)腸瘺：可因穿刺針同時(shí)刺入結(jié)腸和胃或造瘺管壓迫結(jié)腸引起壞死，以致胃與結(jié)腸相通較小的瘺在拔除導(dǎo)管后可自愈，大的胃結(jié)腸瘺可出現(xiàn)更加嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和中毒癥狀，應(yīng)手術(shù)治療(7)吸入性肺炎：可能與食管反流有關(guān)發(fā)生吸入性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療同時(shí)采取以下措施：逐漸增加每次營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，不可操之過(guò)急：抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥或?qū)⒃殳浌茴^端放入空腸，以減少反流第二十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃造瘺管的拔除(1)不應(yīng)在置管后10天內(nèi)將PEG管去除，應(yīng)在胃竇道形成后，才能將管去除。(2) 拔除胃造瘺管后，拔出后遺留的瘺口可用凡士林紗布填塞或縫合2針，外蓋紗布，膠布固定即可。拔除胃造瘺管后第一天最