醫(yī)學(xué)科研思維

1、醫(yī)學(xué)研究思維（明志、養(yǎng)德、訓(xùn)思、熟法）1. 醫(yī)學(xué)研究的主要任務(wù)是認(rèn)識疾病和防治疾病。2. 醫(yī)學(xué)研究的方法論主要是關(guān)于醫(yī)學(xué)研究方法的理論和原則，包括唯物辯證法、邏輯方法和系統(tǒng)方法。1第一節(jié) 基本方法論一、唯物辯證法 反映了自然界、人類社會普遍聯(lián)系與發(fā)展的最一般規(guī)律，是科學(xué)研究方法論的核心。2（一）社會普遍聯(lián)系論 世界上一切事物、現(xiàn)象及其內(nèi)部諸要素之間是相互影響、作用、制約的，處于一個普遍聯(lián)系的有機(jī)整體中。這種聯(lián)系有直接-間接、內(nèi)部-外部、本質(zhì)-非本質(zhì)、必然-偶然聯(lián)系等。 科研的目的：是通過一定的具體方法揭示現(xiàn)象之間的聯(lián)系，通過外部聯(lián)系揭示其內(nèi)部聯(lián)系，通過非本質(zhì)聯(lián)系探索本質(zhì)聯(lián)系，通過偶然聯(lián)系發(fā)現(xiàn)必

2、然聯(lián)系。3科學(xué)研究應(yīng)揭示以下幾方面的聯(lián)系1. 社會整體的內(nèi)在聯(lián)系：社會是一個由不同部分組成的整體，整體的功能和聯(lián)系超出部分之和。2. 社會各領(lǐng)域內(nèi)部之間的聯(lián)系：社會整體由相對獨立的各個領(lǐng)域組成，領(lǐng)域內(nèi)存在各種聯(lián)系。3 社會各環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系：社會不僅分領(lǐng)域，也存在不同環(huán)節(jié)。4. 社會諸方面的聯(lián)系：社會的各個領(lǐng)域及各個環(huán)節(jié)存在著諸多方面。5. 社會各層次之間的聯(lián)系：社會的每一方面存在不同的層次。4（二）社會發(fā)展論 社會不僅處于普遍的聯(lián)系之中，而且處于辨證的發(fā)展過程中，新事物代替舊事物是宇宙中普遍的規(guī)律。5（三）科研中辨證方法的運(yùn)用1. 自然-社會是互聯(lián)系的統(tǒng)一整體，各種現(xiàn)象相互依存和制約，應(yīng)著重了

3、解分析研究對象的相互聯(lián)系。2. 將研究對象看成是處于不斷運(yùn)動、變化和更新狀態(tài)中的事物，著重了解分析其運(yùn)動過程的特征、變化機(jī)制和發(fā)展方向。3. 事物的發(fā)展是由簡單到復(fù)雜、無序到有序、低級到高級的螺旋式運(yùn)動，應(yīng)著重研究其發(fā)展方向、目標(biāo)，所處發(fā)展階段與速度，發(fā)展動因與后果等。4. 矛盾運(yùn)動是事物發(fā)展過程的中心內(nèi)容，科研活動的中心任務(wù)考察這些矛盾的類型、特性及后果。實例6二、邏輯方法 科學(xué)研究既是實踐過程，也是思維活動過程，應(yīng)堅持用科學(xué)辨證的邏輯思維方法去認(rèn)識人類社會的客觀（經(jīng)濟(jì)、文化、教育等）和主觀（思想、感情等）現(xiàn)象，透過混亂的社會現(xiàn)象，揭示社會存在和發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，以達(dá)到認(rèn)識和改造社會的目的。

4、邏輯科學(xué)是關(guān)于思維的規(guī)律、形式和方法的科學(xué)，包括辯證邏輯及數(shù)理邏輯。它可使思維活動準(zhǔn)確而嚴(yán)密，使概念明確、判斷恰當(dāng)、推理無誤、理論合理。7（一）邏輯的基本原則 1. 同一律：同一思維過程中，每一個對象、論點、判斷、概念等都需有確切含義，研究者與研究對象對含義的理解應(yīng)一致。 2. 矛盾律：同一思維過程中，不允許對兩個不能同時為真的思想都予以肯定。 3. 排中律：同一思維過程中，不允許對兩個不能同時為假的思想都予以否定。 邏輯公式：A或者非A，二者必居其一。8(二)邏輯方法在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用1 明確概念：利用定義法界定研究對象所屬的范圍及特有屬性；利用劃分法把概念的屬性分為若干不同的概念，然后根據(jù)

5、需要劃分到一定的層次。2 判斷真假：注意以偏概全、夸大縮小和判斷不當(dāng)。3 演繹：從一般性結(jié)論推演到歸屬該類事物的個別對象。在研究工作中，從公理、定律、理論、學(xué)說出發(fā)通過邏輯演繹推理得出一般結(jié)論。如通過抽樣調(diào)查結(jié)論推論總體變化趨勢。4 歸納：從個別到一般的推理方法。它從對許多個別事例的認(rèn)識，概括出事例的共同特點，推出一般性結(jié)論。如病例分析。5 科學(xué)歸納推理：根據(jù)部分對象和事物的因果聯(lián)系，作出該類所有對象的一般結(jié)論的方法。9(二)邏輯方法在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用6 判斷因果聯(lián)系：（1）求同法：如果不同情況下的結(jié)果均具有同類因素時，則這種因素有可能是導(dǎo)致結(jié)果的原因。表達(dá)式如下：（2）差異法：如果兩種結(jié)果有

6、明顯差異，而導(dǎo)致這兩種結(jié)果的可能原因中也有區(qū)別，則這種不同的因素則有可能是導(dǎo)致兩種結(jié)果不同的真正原因，表達(dá)式如下：因素研究對象A、B、CaA、B、DaF、Ga不出現(xiàn)結(jié)論：A是a的原因因素研究對象A、B、CaB、Ca不出現(xiàn)結(jié)論：A是a的原因10(二)邏輯方法在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用6 判斷因果聯(lián)系：（3）求同差異并用法：表達(dá)式如下：（4）共變法：某一因素的量變引起某一現(xiàn)象的相應(yīng)變化時，則這種因素有可能是真正的原因。表達(dá)式如下：因素研究對象A、B、CaA、B、DaF、Ga不出現(xiàn)H、Ia不出現(xiàn)結(jié)論：A是a的原因因素研究對象A1a1A2a2A3a3結(jié)論：A是a的原因11(二)邏輯方法在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用6 判

7、斷因果聯(lián)系：（5）剩余法：復(fù)雜因素A、B、C、D是復(fù)雜現(xiàn)象a、b、c、d的原因。表達(dá)式如下： 總之，在科學(xué)研究過程中，正確地掌握和運(yùn)用邏輯方法中的分析與綜合、歸納與演繹、抽象與具體、邏輯與歷史的統(tǒng)一等具體方法，對于研究課題的選擇、內(nèi)容的界定、研究項目的實施及報告的撰寫等都具有重要的指導(dǎo)意義。實例A是a的原因B是b的原因C是c的原因結(jié)論：D是d的原因例如：天文學(xué)家觀察出天王星的運(yùn)行軌道有傾斜現(xiàn)象（a、b、c），已知傾斜現(xiàn)象a、b是受兩顆行星（A、B）的吸引，于是可以猜想還有一顆行星（C）影響天王星的軌道傾斜（c）。 12三、系統(tǒng)方法（一）概念與基本原則1. 系統(tǒng)的概念：系統(tǒng)是由若干個相互聯(lián)系、相

8、互作用的要素組成的、具有特定功能的有機(jī)整體。2. 系統(tǒng)方法的概念：就是運(yùn)用辯證法關(guān)于客觀事物具有普遍聯(lián)系的理論，遵循整體功能、等級結(jié)構(gòu)、動態(tài)平衡、綜合發(fā)展，最優(yōu)目標(biāo)原則，按照事物具有的系統(tǒng)特性，把研究對象放在系統(tǒng)的形式中加以考察。將具體分析和綜合研究，靜態(tài)和動態(tài)研究，定性和定量研究有機(jī)結(jié)合起來，并以語言和數(shù)學(xué)模型為工具，精確地描述研究對象的運(yùn)動和規(guī)律性的一種科學(xué)方法。13 3. 系統(tǒng)方法的基本原則（1）整體性原則（2）最優(yōu)化原則（3）模型化原則14（二）系統(tǒng)方法在科學(xué)研究中的主要功能1. 對復(fù)雜的社會大系統(tǒng)進(jìn)行研究的有效工具。2. 為研究自身系統(tǒng)與執(zhí)行系統(tǒng)的最優(yōu)化提供重要的方法與手段，因為當(dāng)代

9、科研是復(fù)雜的科學(xué)和社會活動，也是高難度的管理活動。3. 可以優(yōu)化研究資料，使研究模型化。4. 可以在研究的基礎(chǔ)上，為社會管理的科學(xué)決策活動提供有效的方法和技術(shù)。例如：醫(yī)學(xué)科研方法的發(fā)展簡史中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)方法論 代表的學(xué)說有神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)）。 這一階段克服了分析法的孤立、靜止地研究醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)在整體與局部相結(jié)合、動態(tài)的研究中得到迅速發(fā)展。15(三)科學(xué)研究活動中應(yīng)用系統(tǒng)方法的一般程序1. 擺明問題：通過查閱資料，發(fā)現(xiàn)問題，確定研究題目。2. 選擇目標(biāo)：問題明確后，確定調(diào)研需到達(dá)的目標(biāo)，包括經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、社會效果等。3. 系統(tǒng)綜合（系統(tǒng)方案）：通

10、過探索性研究確定達(dá)到上述目標(biāo)可用的各種方案，明確每種方案的手段、標(biāo)準(zhǔn)，形成系統(tǒng)研究的整體概念。4. 系統(tǒng)分析：對各種備選方案進(jìn)行定性和定量分析，建立假設(shè)和模型，比較利弊。5. 系統(tǒng)選擇：從諸多備選方案中選擇一個或多個最佳的系統(tǒng)方案6. 綜合決策：從多個系統(tǒng)最優(yōu)化方案中選出一個或多個系統(tǒng)方案7. 實施計劃：系統(tǒng)方案實施中，如問題較少，可略加修改繼續(xù)實施，如問題較多，則需重新做起。16第二節(jié) 病因及病因推斷一、病因的概念1. 概率論的因果觀（廣義因果律）：原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果。2. 流行病學(xué)的病因觀：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，可認(rèn)為是病因，其中

11、某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。 流行病學(xué)的病因一般稱為危險因素（risk factor）：即使疾病發(fā)生的概率（危險）升高的因素。17二、病因模型 病因模型：用簡潔的概念關(guān)系圖來表達(dá)因果關(guān)系，它提供了因果聯(lián)系的思維框架，涉及到各個方面或因果關(guān)系的路徑。18歷史上舊的模型1. 純病因論：只把疾病的啟動因素或病原體作為病因，而忽視了環(huán)境因素和機(jī)體（宿主）自身的因素。2. 條件論：只強(qiáng)調(diào)外環(huán)境而忽視了機(jī)體（宿主）的因素。3. 純生物學(xué)觀點：只從生物學(xué)方面去尋找病因而忽視了心理和社會因素。19現(xiàn)代有代表性的因果模型1 生態(tài)學(xué)模型：該模型將機(jī)體與環(huán)境作為一個整體來考慮。（1）流行病學(xué)三角：

12、病因宿主環(huán)境（適用于傳染病） 病因：物理因子、化學(xué)因子、生物因子 宿主：在一定條件下接受致病因子的機(jī)體 環(huán)境：自然環(huán)境：地理、氣候、生物因素 社會環(huán)境：政治、經(jīng)濟(jì)、文化等（2）輪狀模型：宿主：包括遺傳內(nèi)核 環(huán)境：包括生物、理化和社會環(huán)境202 疾病病因模型社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素 致病因素疾?。ㄍ鈬倪h(yuǎn)因）（致病機(jī)制的近因）213 病因網(wǎng)絡(luò)模型病因網(wǎng)絡(luò)模型：根據(jù)生態(tài)學(xué)或疾病病因模型提供的框架可以尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時間先后聯(lián)系起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成病因網(wǎng)。其優(yōu)點是表達(dá)清晰具體、系統(tǒng)性強(qiáng)，可為因果分析提

13、供良好的基礎(chǔ)。飲水中的藻類毒素鏈肝癌乙肝病毒感染鏈黃曲霉毒素污染食品鏈224 尋找病因的指南清單宿主病因：先天：基因、性別差異 后天：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體格、行為類型、心 理特征等環(huán)境病因：生物：病原體等 化學(xué)：化學(xué)藥品、微量元素等 物理：氣象、地理、水質(zhì)、大氣輻射等 社會：人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、飲食習(xí)慣、嗜好、教 育、保健、職業(yè)、政治、宗教等23三、充分病因和必要病因 (這種機(jī)械決定論的分類方法有局限性)（一）充分病因（sufficient cause）：指有該病因存在必定導(dǎo)致疾病發(fā)生（概率100%）。（二）必要病因（necessary cause）：指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定有該病因存在（概率

14、100%）。 充分且必要、 必要但不充分、 充分但不必要、 不充分且不必要等四種病因 總之，應(yīng)該放棄決定論的充分病因和必要病因概念，而對病因的充分性和必要性進(jìn)行概率測量。 24四、因果聯(lián)接方式（一）單因單果（此觀念是錯誤的）（二）單因多果：如吸煙引起肺癌、慢支和冠心病。此聯(lián)系方式有局限性。（三）多因單果：如高血壓、高脂血癥、肥胖、糖耐量異常、高胰島血癥與吸煙均可引起急性心肌梗死。此聯(lián)系方式也有局限性。（四）多因多果：高脂膳食、缺乏鍛煉、吸煙和飲酒，易引起腦血栓、心梗、大腸癌和乳腺癌。此聯(lián)系方式才全面反映了事物的本來面目。（五）直接（近因）/間接病因（遠(yuǎn)因） 病因X1 病因X2 疾病Y X1為間

15、接病因；X2為直接病因 （如：靜脈注射吸毒共同使用注射器注射器污染HIVHIV病毒感染艾滋病發(fā)作。這里HIV病毒感染是直接病因，它以前的因素為間接病因。）25五、病因推斷流行病學(xué)病因研究過程： 1 根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因； 2 描述流行病學(xué)提出病因假設(shè)，分析流行 病學(xué)驗證假設(shè)； 3 根據(jù)病因判定標(biāo)準(zhǔn)作出綜合判斷；26（一）病因研究的推理方法 在搜尋病因的過程中，收集資料由淺入深，從現(xiàn)象到本質(zhì)，工作從描述流行病學(xué)到分析流行病學(xué)乃至實驗流行病學(xué)，其因果關(guān)系的論證強(qiáng)度逐步遞增。 常用的方法：假設(shè)演繹法和Mill準(zhǔn)則。271 假設(shè)演繹法 通過描述流行病學(xué)(包括臨床多病例觀察、生態(tài)學(xué)研究和橫斷面研究等)，描述疾病的現(xiàn)象，提供病因分析的初步線索，形成病因假設(shè)。 形成假設(shè)后，用分析流行病學(xué)研究進(jìn)行檢驗。 在描述流行病學(xué)和分析流行病學(xué)研究過程中，假設(shè)演繹法貫穿始終。